再发川崎病17例临床分析

自从1967日本报道第1例川崎病［1］以来,陆续有50多个国家报道了该病。随着对川崎病的不断认识、研究和随访,川崎病再发的病例也逐渐增多。川崎病再发的病因不明,临床表现复杂。现对2006年1月至2013年6月本科收治的再发性川崎病17例患儿的临床资料作一回顾性分析,以探讨川崎病再发的临床特点,旨在提高诊治水平。     

脑钠肽和氨基末端脑钠肽在小儿先天性心脏病心功能评估中的价值

目的：探讨脑钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽（NT-proBNP）在小儿先天性心脏病心功能评估中的价值。方法：71例先天性心脏病患儿分为无心力衰竭组和心衰组；35例正常儿童作为对照组。应用微粒子酶免疫分析法和电化学发光法分别测定血浆BNP和NT-proBNP浓度。同时测定左室舒张末期内径指数（LVEDDI）、左室射血分数（LVEF）。结果：心衰组血浆BNP和NT-proBNP水平明显高于无心衰组(均P<0.01)；无心衰组血浆BNP和NT-proBNP水平明显高于对照组(均P<0.01) 。心衰组血浆LogBNP和LogNT-proBNP水平与LVEF均呈负相关(r=-0.64，-0.67，均P<0.01)；二者水平与LVEDDI均呈正相关（r=0.58，0.76，均P<0.01）。无心衰组血浆LogBNP和LogNT-proBNP水平与LVEF均无明显相关性；血浆LogNT-proBNP水平与LVEDDI呈正相关（r=0.35，P<0.05）。分别以BNP≥149.8 pg/mL，NT-proBNP≥820.1 pg/mL作为充血性心力衰竭的诊断阈值，二者的敏感度分别为87.0％，91.3％，特异度分别为91.7％，97.9％，ROC曲线下面积分别为0.935，0.987。结论：BNP和NT-proBNP均可用于先天性心脏病患儿心功能的评估，并可用于该类患儿充血性心力衰竭的诊断；与BNP比较，NT-proBNP诊断心衰的价值更高。［中国当代儿科杂志，2009，11（6）：429-432］     

病毒性心肌炎小鼠细胞外信号调节激酶表达变化及其意义

目的：探讨病毒性心肌炎小鼠细胞外信号调节激酶（extracellular signal-regulated kinase,ERK）的表达变化及其意义。方法：105只清洁级近交系4～6周龄雄性Balb/C小鼠,随机分为两组,正常对照组40只和心肌炎组65只。心肌炎组小鼠腹腔注射柯萨奇病毒B3复制心肌炎动物模型。在病毒接种后第1、第3、第5、第7和第14天,每组各取8只,留取血清及心脏标本。采用HE染色及电镜观察心肌组织学改变,化学发光免疫法测定血清心肌肌钙蛋白-I（cardiac troponin,cTn-I）含量,Western-blot及免疫组化法检测心肌组织中磷酸化ERK含量,Pearson等级相关分析磷酸化ERK和心肌组织炎症积分、血清cTn-I含量之间的关系。结果：心肌炎组小鼠在病毒接种后第3天出现炎症细胞浸润,炎症积分于第7天达到高峰;心肌损伤标志物血清cTn-I在病毒接种后第3天出现升高,于第5天达到峰值,然后逐渐下降;小鼠在病毒接种后第1、第3、第5天磷酸化ERK含量明显增加,伴核转位,第7天减弱至接近正常对照组水平,第14天磷酸化ERK含量又复增加,表现为早期和晚期2次活化;相关分析结果显示,磷酸化ERK水平和血清cTn-I含量成正相关,和炎症积分之间则无明显相关性。结论：病毒性心肌炎小鼠心肌组织的ERK表现为早、晚期两个活化阶段,这可能和病毒早期所致的心肌损伤及晚期疾病进展有关。     

750例健康儿童心率变异性分析

目的对750例健康儿童心率变异性（heart rate variability,HRV）进行分析,观察正常值范围及HRV与年龄的关系。方法对750例来我院体格检查的正常健康儿童分为以下6个年龄组：新生儿组（〈1个月）、婴儿组（1个月一1岁）、幼儿组（1～3岁）、学龄前组（3～6岁）、学龄组（6—11岁）和青春期组（11—16岁）,进行24h动态心电图检测,分析HRV时域（SDNN、SDANN、PNNSO、rMSSD）及频域（TF、VLF、LF、HF、LF／HF）结果。结果（1）各年龄组HRV时域分析SDNN、SDANN、rMSSD差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）,随年龄增长,HRV有增大趋势。（2）HRV频域分析TF、VLF、LF、HF差异有统计学意义（P〈0．01）,数值随年龄增大而增大。结论不同年龄段HRV时域及频域结果不同,HRV随年龄增加而增大,可对临床研究异常HRV提供参考依据。     

重症川崎病患儿的临床特点及预测指标分析

目的通过分析重症川崎病（SKD）患儿的临床特点及预测指标,寻找早期识别SKD患儿的预测指标,为临床上早期识别SKD患儿,制定治疗及随访方案、判断预后提供帮助。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月因出现单个或多个脏器严重损害,生命体征不平稳的住院患儿19例作为SKD组,收集同一时期确诊为川崎病（KD）,但无严重脏器功能损害,生命体征平稳的76例普通KD（OKD）作为OKD组。分析其临床特征、实验室检查、辅助检查指标,治疗过程及预后情况,采用ROC曲线及多因素logistic回归分析SKD的危险因素。结果与OKD组相比,SKD组患儿年龄偏大,淋巴结肿大发生率较高,中性粒细胞比值及C反应蛋白（CRP）水平升高更为显著,转氨酶、胆红素水平更高,白蛋白及血清钠水平更低,更易发生丙种球蛋白无反应及冠状动脉损害（P＜0.05或0.01）。ROC曲线分析及多因素logistic回归表明,年龄≥37.5个月,中性粒细胞比值≥82.1%,TBil≥22.05滋mol/L和血清钠≤133.35mmol/L的KD患儿更易出现多脏器功能损害,生命体征不稳,是SKD的高危因素（P＜0.05或0.01）。结论年龄较大的儿童,较高的嗜中性粒细胞比值,较高的胆红素水平,较低的血钠水平可能有助于预测SKD。SKD患儿丙种球蛋白无反应及冠状动脉损害风险较高。     

先天性心脏病合并其他畸形病例分析

<正>先天性心脏病(简称先心病)是当今世界各国儿童致残、致死的主要原因之一,居出生缺陷之首,发病率约1%。先心病患儿合并其他畸形的发病率远远高于正常儿童,有报道约50%的先心病患儿存在1个及1个以上的心外畸形。先心病合并     

心血管系统药物中毒致呼吸循环功能障碍四例临床分析

目的 通过对4例有呼吸循环功能障碍的病例分析总结,提高儿科医生对心血管系统药物中毒的认识.方法 收集本院由于心血管系统药物中毒致呼吸循环功能障碍患儿4例,分析其干预措施、病情变化、预后及转归.结果 4例患儿在误服后的不同时间内出现呼吸循环功能障碍,经积极处理后2例好转,2例死亡.结论 心血管系统药物中毒易导致呼吸循环功能障碍,可危及生命,应提高警惕.     

丙种球蛋白无反应型川崎病的预测指标

目的：寻找能预测川崎病患儿对丙种球蛋白（简称丙球,IVIG）治疗无反应的生物学指标.方法：回顾性分析310例IVIG治疗敏感及IVIG治疗无反应的川崎病患儿的病例资料.采用单因素方差分析,使用曲线下面积获得这些因素的临界值.对单因素分析结果提示与IVIG无反应有显著相关的因素,进行多元Logistic逐步回归分析.结果：在这310名患儿中,IVIG无反应型的有30例（占9.7％）,这部分患儿C反应蛋白、白细胞、中性粒细胞比值、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素和氨基末端脑钠肽前体高于对IVIG敏感的川崎病患儿.与川崎病对IVIG敏感的患儿相比,川崎病IVIG无反应型患儿血钠、高密度脂蛋白水平更低.结论：通过多元logistic回归分析证实,ALT≥84 IU/L,总胆红素≥15.39 μmmol/L是丙球无反应型川崎病的两个独立的预测因子.因此,ALT以及总胆红素水平升高可能是丙球无反应型川崎病患儿的有用的预测指标.     

750例健康儿童心率变异性分析

Objective To investigate the range of normal values of heart rate variability (HRV) in 750 healthy children,and to explore the relationship between the value of HRV and age. Methods A total 750 healthy children were randomly divided into six groups according to their ages as follows: group Ⅰ ( less 1 month), group Ⅱ ( 1 month to 1 years old), group Ⅲ ( 1 to 3 years old), group Ⅳ (3 to 6 years old), group Ⅴ (6 to 11 years old)and group Ⅵ( 11 to 16 years old). HRV time domain value(SDNN、SDANN、PNN50、rMSSD)and spectral power value( TF、VLF、LF、 HF、LF/HF)were measured by 24 dynamic electrocardiogram in all children. Results (1)The HRV time domain values( SDNN 、SDANN、rMSSD)were increased with age, there were significant differences among six groups ( P ＜ 0.05 and P ＜ 0. 01 ). ( 2 ) The spectral power values ( TF、VLF、LF、HF) comparison showed significant differences among six groups( P ＜0. 05 and P ＜0. 01 ). Conclusion HRV varies significantly with age, and it increases with age in children. The values generated in this study may be useful in determining abnormal ranges of HRV.     

17例儿童川崎病休克综合征的临床分析

目的:探讨川崎病休克综合征(KDSS)患儿的临床表现、早期识别、治疗方案以及预后。方法:回顾性收集17例KDSS患儿的住院临床资料,同时为每例KDSS患儿选取同期住院的非休克川崎病患儿4例作为对照组,比较其临床特征及实验室特点。结果:KDSS组患儿心脏损害更加严重,KDSS组左室射血分数较对照组下降,氨基末端脑钠肽较对照组显著升高,并能作为有效的早期识别KDSS发生的指标;KDSS组冠脉损害发生率高于对照组;KDSS组患儿血小板计数降低;KDSS组患儿中性粒细胞数、C反应蛋白较对照组患者升高。结论:KDSS是川崎病一种严重的表现形式,其全身炎症及心脏损伤较非休克川崎病患儿更为剧烈。丙种球蛋白和血管活性药物的治疗安全且有效,大多数患儿预后良好。