左室射血功能预测缺血性心肌病预后的价值

目的探讨左室射血功能对缺血性心肌病(ICM)预后的预测价值。方法 对2006年4月至2010年12月诊断为ICM的126例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 126例患者均有心绞痛及心肌梗死病史;126例共死亡13例,死亡率为10.32%,EF值降低和死亡率明显相关(P<0.05)。结论左室射血分数降低和缺血性心肌病的死亡率明显相关,EF值降低是缺血性心肌病预后不良的独立危险因素。     

病原生物学开展混合式在线教学的设计与实践

病原生物学课程主要面向临床医学、预防医学、影像学、护理学等专业授课,是医学人才培养的基础课程,授课对象包括本、专科生以及留学生.同时面向社会进行继续医学教育,每学年授课人数累计达千人.新型冠状病毒肺炎疫情的背景下,在线教学的优势脱颖而出,防疫知识的储备对于医务工作者至关重要,而病原生物学在线课程是学习、补充防疫知识的有效手段.     

尼可地尔对急性心肌梗死再灌注疗效的Meta分析

目的系统评价尼可地尔对急性心肌梗死再灌注的疗效,为合理制定急性心肌梗死治疗方案提供高质量证据。方法计算机检索The Cochrane Library(2012年第3期)、PubMed、EMbase、HighWire、CBM和CNKI数据库,收集尼可地尔治疗急性心肌梗死再灌注的随机对照试验,检索时限截至2012年3月。由2位评价者按纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献方法学质量后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果最终共纳入11个研究,合计1 027例患者。Meta分析结果显示:尼可地尔可降低急性心肌梗死再灌注后无复流或慢血流率[RR=0.34,95%CI(0.19,0.61),P=0.000 3],提高心脏左室射血分数[MD=5.49,95%CI(4.51,6.47),P<0.000 01],减小左室舒张末期容积[MD=–14.38,95%CI(–17.31,–11.45),P<0.000 01],降低心脏不良事件发生率[RR=0.34,95%CI(0.25,0.46),P<0.000 01]、再入院率[RR=0.33,95%CI(0.17,0.63),P=0.000 8]及病死率[RR=0.40,95%CI(0.16,0.97),P=0.04]。结论现有证据表明,尼可地尔作为辅助治疗急性心肌梗死再灌注的药物,可增加患者冠状动脉微循环,改善患者预后,降低心脏不良事件发生率、再入院率及病死率。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展大样本、高质量的RCT进一步论证,建议临床医生应根据患者具体情况合理采用治疗策略。     

新疆汉、维吾尔、哈萨克族慢性心力衰竭流行病学调查及其患病率研究

目的 了解新疆成年人慢性心力衰竭(心衰)的患病率和分布特征.方法 应用四阶段整群随机抽样法,在全疆23个市、7个地区、5个自治州抽取乌鲁木齐市、克拉玛依市、阜康市、吐鲁番地区、和田地区、伊犁哈萨克自治州等6个地区年龄在35岁以上样本,男女均衡.统计不同民族组、不同年龄组、不同性别组人群的心衰患病率,并对心衰患者合并心血管基础疾病进行分析.结果 共抽样35岁以上城市及农村游牧居民8459例,心衰患病率为1.26%;其中汉族为0.89%,维吾尔族为1.11%,哈萨克族为2.14%.男性为1.61%,女性为0.93%,男性患病率高于女性(u=2.79,P<0.05).35～44岁、45～54岁、55～64岁、65～74岁、75岁以上各年龄组的心衰患病率分别为0.29%、0.60%、1.32%、2.55%、4.10%,随着年龄增高,心衰发生的风险显著上升.107例心衰患者中合并高血压病者占63.55%,冠心病者占42.99%,糖尿病者占18.69%,心瓣膜病者占5.61%,心房颤动者占4.67%.结论 新疆心衰患病率较高,随年龄增加呈增多趋势,且存在民族差异.高血压病、冠心病、糖尿病为新疆各民族心衰患者共同合并心血管基础疾病.通过对新疆不同人群心衰的流行病学监测和调查,寻找适合新疆人文地域特点的心衰早期诊断方法和干预模式具有重大现实意义.     

新疆地区维吾尔族35岁以上人群肾功能与动脉僵硬度的相关性

目的 研究新疆地区维吾尔族人群的肾功能与动脉僵硬程度的相关性.方法 应用四阶段分层整群随机抽样方法,于2007年10月至2010年3月,在乌鲁木齐市、克拉玛依市、阜康市、吐鲁番地区、和田地区、伊犁哈萨克自治州、阿勒泰地区抽取了35岁以上,资料完整的维吾尔族城乡居民4312人,进行研究分析.用简化MDRD公式计算估计肾小球滤过率(eGFR).测量双侧臂-踝脉搏波速度(b-aPWV),取双侧的平均值与eGFR做线性相关性分析,并对b-aPWV的影响因素进行校正.结果 eGFR与平均b-aPWV值呈负相关(R=0.174,P＜0.01).运用Stepwise多重线性回归校正年龄、性别、体质量指数、收缩压、舒张压、腰围、臀围、尿酸、空腹血糖、总胆同醇、三酰甘油、低密度脂蛋白后,eGFR仍与b-aPWV呈负相关(P=0.012).结论 新疆地区35岁以上维吾尔族人群的肾功能与动脉僵硬度存在负相关.     

经皮肺动脉瓣球囊成形术疗效及其影响因素

目的 评价经皮肺动脉瓣球囊成形术(PBPV)治疗单纯肺动脉瓣狭窄(PS)的疗效,探讨影响疗效的相关因素.方法 自1996年2月至2003年3月PBPV治疗PS 65例.年龄1～48(13.5±9.3)岁.65例术前超声心动图均提示不同程度PS.使用单、双球囊和Inoue球囊分别为41、6及18例.球囊直径选择依据肺动脉瓣环的大小,球瓣比1.00～1.19、1.20～1.39和≥1.40分别为19、42和4例.定义术后即刻跨肺动脉瓣压力阶差(PTG)<36 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为手术即刻成功标准.25例6～12个月随访,行右心导管术或超声心动网评价PTG.结果 65例患者术前PTG为(86.4±33.6)mm Hg,右心室收缩压(107.5±36.5)mm Hg,术后即刻PTG降至(31.5±23.4)mm Hg,术后即刻右心室收缩压降至(55.0±23.6)mm Hg,53例(81.5%)术后即刻PTG<36 mm Hg.Inoue球囊组术后即刻PTG低于单、双球囊组,球瓣比1.20～1.39组术后即刻PTG低于球囊比1.00～1.19及≥1.40组,但差异无统计学意义.术后2例出现三尖瓣反流,26例发生继发性流出道狭窄,Inoue球囊组占13例.25例12个月随访时PTG为(35.7±23.9)mm Hg,其中3例出现肺动脉瓣关闭不全,末给予特殊处理,无再狭窄发生.术后即刻6例PTG≥36 mm Hg患者,随访中PTG均降低.随访11例继发性流出道狭窄右心窒收缩压逐渐降低(P<0.01).结论 PBPV即刻和中期疗效好,是PS的首选治疗方法 .选择球瓣比1.20～1.39和Inoue球囊疗效较佳.     

比伐卢定在房间隔缺损介入封堵术治疗中的临床观察

目的观察比伐卢定在先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术治疗中的有效性和安全性。方法将41例房间隔缺损患者按就诊顺序随机双盲分为受试组1(术中使用比伐卢定)和对照组(术中使用肝素),将血小板计数低于正常、肝素过敏、肾功能不全的9例患者归为受试组2(术中使用比伐卢定)。观察指标为活化凝血时间动态监测、出血并发症、术后经胸超声心动图。结果术中使用比伐卢定(受试组1和受试组2)与同时点术中使用肝素的对照组比较,手术5分钟ACT显著增高,差异有显著性(P<0.05),30分钟后观察ACT差异无显著性;手术后1小时、2小时、3小时同时点比较,对照组ACT高于受试组1和受试组2,差异有显著性(P<0.05)。结论比伐卢定在房间隔缺损介入封堵术治疗中抗凝效果与肝素比较起效更快,效果更强,且半衰期短,代谢更快。对于血小板计数低于正常、肝素过敏、肾功能不全的患者同样有效,且安全性良好。     

经皮冠脉介入术后双联抗血小板治疗时限的系统评价

目的系统评价经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗的病程、疗效及安全性的关系。方法计算机检索Cochrane Library、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI和WanFang Data,纳入所有比较经皮冠脉介入术后双联抗血小板短疗程(≤6个月)与长疗程(>6个月)疗效及安全性比较的随机对照试验(RCT)和观察性研究,由两名评价员按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入8篇文献,其中3个为RCT(共计7475例患者),5个为队列研究(共计12744例患者)。对RCT的Meta分析结果显示:长疗程双联抗血小板治疗组的死亡或心肌梗死事件发生率较短疗程组低[OR=0.74,95%CI(0.56,0.98),P<0.0001];短疗程组出现严重出血事件的发生率较长疗程组低,但两组差异无统计学意义[OR=1.29,95%CI(0.99,1.69),P=0.06]。对观察性研究的Meta分析结果显示:长疗程组的死亡或心梗发生率较短疗程组低[OR=0.7,95%CI(0.45,1.08),P=0.11],应用Meta回归探讨队列研究间的异质性,结果提示研究年限、随访时间对异质性有贡献(Z=3.61,P=0.000);而且长疗程组的晚期支架内血栓也较短疗程组发生率低[OR=0.40,95%CI(0.15,1.07),P=0.07]。结论经皮冠状动脉介入术后长疗程(>6个月)双联抗血小板治疗能降低患者死亡或心肌梗死的发生率,而不会明显增加严重出血事件发生率;同时,长疗程组还有降低晚期支架内血栓发生的趋势。但更长疗程双联抗血小板治疗(>12月)则未见明显优势。     

新疆汉族、维吾尔族和哈萨克族儿童糖尿病患病率调查及相关因素分析

目的 了解新疆汉族、维吾尔(维)族、哈萨克(哈)族儿童糖尿病患病率及其危险因素.方法 通过整群随机抽样方法,抽取喀什、和田和福海3个地区为研究现场,随机抽取年龄0～17岁汉、维和哈族儿童5283人作为研究对象,以问卷收集资料并进行体格及实验室检查.空腹血糖受损(IFG)和糖尿病诊断标准按2007年中国糖尿病防治指南,统计不同民族、年龄、性别组人群糖尿病患病率及分析危险因素.结果 IFG总检出率为0.5％,糖尿病总患病率为0.1％,按2000年全国人口普查年龄构成标化后分别为0.68％和0.09％.超重和肥胖为新疆儿童糖尿病危险因素,OR值分别为2.844和3.963.结论 新疆汉、维和哈族儿童糖尿病和IFG年龄标化患病率低于北京(2004年)和全国5～17岁儿童青少年水平.     

绝经后女性血清总睾酮水平与冠心病的相关性研究

目的 探讨绝经后女性血清总睾酮水平与冠心病及冠状动脉狭窄程度的相关性. 方法 采用病例对照研究,选择2006年1月至2011年6月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心住院的绝经后女性患者394例,冠心病组183例,为连续冠状动脉造影检查确诊为冠心病的绝经后女性,平均年龄(62.7±8.0)岁,将其分为单支,双支及多支病变组;对照组211例,为连续行冠状动脉造影检查结果正常的绝经后女性,平均年龄(60.0±8.8)岁.对所有纳入对象测定空腹血清总睾酮、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血糖水平,并结合冠状动脉造影情况,探讨血清总睾酮水平与冠心病及冠状动脉狭窄程度的关系.检测总睾酮水平的参考范围为3.5～26.0 nmol/L,用四分位间距法把入选者分为4组,Q1组＜3.5 nmol/L;3.5 nmol/L≤Q2组＜10.4nmol/L; 10.4 nmol/L≤Q3组＜26.0 nmol/L;Q4组≥26.0 nmol/L.对总睾酮水平与冠心病进行分析. 结果 冠心病组血清总睾酮水平(10.4±24.3)nmol/L,对照组为(6.9±17.4)nmol/L,两组比较差异无统计学意义(Z=0.79,P=0.555);用四分位间距法比较,Q1～Q4组例数分别为190例、64例、120例、20例,其中冠心病例数分别为89例(46.8％)、26例(40.6％)、53例(44.2％)、15例(75.0％),Q4组的冠心病发生率大于Q1组、Q2组、Q3组(x2 =7.69 P=0.048),Q1组、Q2组、Q3组间比较,差异无统计学意义.Logistic回归分析中以Q3组为参照,Q4组患冠心病的风险是Q3组的3.73倍(OR=3.73,95％CI:1.18～11.83,P＜0.05),校正其他危险因素后,Q4组患冠心病的风险是Q3的3.47倍(OR=3.47,95％CI:1.06～11.32,P＜0.05),且随着血清总睾酮水平升高,冠状动脉病变累及支数增加(F=12.94,P＜0.05). 结论 血清总睾酮水平较高人群冠心病发生风险高,绝经后女性中高睾酮水平可能是冠心病发生的一个独立危险因素,且和冠状动脉病变程度相关.