踝关节骨关节病注射治疗联合康复治疗对踝关节功能恢复影响的临床探讨

目的探讨踝关节腔注射治疗联合踝关节康复治疗对踝关节功能恢复疗效的影响。方法选择踝关节疼痛伴功能障碍的病人32例,随机分为两组,单纯关节腔注射组(Ⅰ组,n=16)和关节腔注射加踝关节康复治疗组(IR组,n=16)。按照试验设计和操作常规,两组均于病变踝关节腔内注入治疗药物及臭氧(40μg/ml),每周1次,共4次。IR组注射后进行踝关节康复运动项目治疗,1次/天。观察指标:①X线K-L分级评分;②VAS疼痛评分;③Mazur踝关节功能评分。结果两组组内比较结果显示,治疗后较治疗前VAS疼痛评分值明显降低,踝关节Mazur功能评分值升高(P0.05)。根据踝关节X线K-L分级,组间对比疗效结果显示,Ⅰ-Ⅱ级中,两组治疗后VAS疼痛评分值降低程度和Mazur踝关节功能评分值升高程度无统计学差异(P0.05);Ⅲ级和Ⅳ级中,IR组治疗后VAS疼痛评分分值的降低明显低于Ⅰ组(P0.05),Mazur踝关节功能评分值明显高于Ⅰ组(P0.05)。结论应用关节腔注射治疗联合踝关节康复项目治疗踝关节骨关节病可以更有效地恢复踝关节功能。     

巴曲亭对低分子肝素抗凝全髋置换术患者出血量及凝血功能影响的研究

目的 探讨巴曲亭与低分子肝素的相互作用,观察巴曲亭用于骨科低分子肝素抗凝全髋置换术患者的疗效和安全性。方法 采用多中心、随机、双盲对照研究设计,按照1 ∶ 1 比例纳入ASAⅠ～Ⅲ 级单侧全髋置换术患者240 例,试验组（低分子肝素＋巴曲亭组）120 例,对照组（低分子肝素组）120 例,比较两组患者的术中出血量、术后引流量,并检测术前、术中及术后24h 凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平变化,两组患者均于术前及术后第3 天行下肢静脉多普勒彩超检查,并记录术后住院时间。结果 最终试验组119 例、对照组120 例纳入数据分析。试验组术中出血量（422.64 ml）明显低于对照组（667.67 ml）（P＜0.01）,两组患者术毕PT、APTT均较给药前有所延长（P＜0.01）,红细胞（RBC）、Hb、红细胞比容积（Hct）、血小板水平均较给药前明显下降（P＜0.01）,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第3 天下肢多普勒彩超检查均未发现下肢深静脉血栓。两组患者住院期间均无不良事件,且实际住院时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 全髋置换术中使用巴曲亭不受低分子肝素的抑制,且安全有效,术前5～10 min静脉注射2 U可明显减少患者出（渗）血量。     

系统评价硬膜外分娩镇痛时机对初产妇分娩过程的影响:Meta分析

目的系统评价硬膜外分娩镇痛的时机对初产妇分娩过程的影响。方法利用Cochrane图书馆、Pub Med、Embase、Web of Science、OVID、Science Direct数据库和谷歌学术对关键词"epidural analgesia"、"labor"、"timing"或"early"或"latent"进行联合检索,收集研究硬膜外分娩镇痛时机对产妇分娩过程影响的同期对照的实验性研究。由两位独立研究人员根据纳入与排除标准筛选文献并进行质量评价后,提取文献中的相关资料,包括一般信息和特征信息,利用Review Manager 5.2软件进行Meta分析。结果最终筛选出6篇符合条件的文献,主要对第一产程、第二产程、产钳助产率、剖宫产率、新生儿状况进行评价。分析第一产程时,早期硬膜外镇痛组纳入6 817例产妇,晚期硬膜外镇痛组纳入6 819例产妇,Meta分析结果显示,早期硬膜外镇痛组第一产程与晚期硬膜外镇痛组差异无统计学意义(P0.05)。分析第二产程时,早期硬膜外镇痛组纳入7 113例产妇,晚期硬膜外镇痛组纳入7 121例产妇,Meta分析结果显示,早期硬膜外镇痛组第二产程短于晚期硬膜外镇痛组(P0.05)。分析产钳助产率时,早期硬膜外镇痛组纳入7 273例产妇,晚期硬膜外镇痛组纳入7 269例产妇,Meta分析结果显示,两组之间产钳助产率差异无统计学意义(P0.05)。分析剖宫产率时,早期硬膜外镇痛组纳入7 273例产妇,晚期硬膜外镇痛组纳入7 269例产妇,Meta分析结果显示,两组之间剖宫产率差异无统计学意义(P0.05)。分析新生儿状况时,早期硬膜外镇痛组纳入7 273例产妇,晚期硬膜外镇痛组纳入7 269例产妇,Meta分析结果显示,两组之间剖宫产率差异无统计学意义(P0.05)。结论早期启动硬膜外分娩镇痛能够缩短产妇忍受疼痛的时间,而且不会延长产程,不会增加产钳使用率和剖宫产使用率,不会降低新生儿Apgar评分,因此对产妇有利。     

不同剂量等比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术中的应用研究

目的观察不同剂量0.5%等比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术中应用的临床疗效。方法选择150例ASA I～Ⅱ级行剖宫产手术的产妇,随机分为A、B、C三组,每组50例。于L2-3间隙蛛网膜下腔穿刺成功后分别注入0.5%等比重罗哌卡因10 mg、12.5 mg、15 mg。观察三组患者血液动力学指标、麻醉效果及三组不良反应发生率。结果 (1)血液动力学指标:①平均动脉压(MAP):A、B、C三组在各时间点显示MAP数值均无显著性(P>0.05)。②心率(HR):C组麻醉后10 min时,HR较A、B两组明显升高(P<0.05)。(2)麻醉效果:①三组感觉阻滞平面比较无显著性差异(P>0.05)。②A组运动阻滞时间明显长于B、C两组,差异有显著性(P<0.05)。③A组的运动阻滞恢复时间明显短于B、C两组,差异有显著性(P<0.05)。(3)A组硬膜外追加药物剂量明显增加,与其它两组比较有显著性差异(P<0.05)。(4)C组麻黄素的应用剂量与A、B两组比较显著性增高,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)不良反应:A、B两组麻醉后低血压、恶心、呕吐不良反应的发生率均明显低于C组,差异有显著性(P<0.05)。麻醉后寒战反应对比观察显示B、C组的发生率明显低于A组,差异有显著性(P<0.05)。结论 0.5%罗哌卡因等比重液12.5mg剂量应用于剖宫产蛛网膜下腔阻滞更为有效、安全、副作用低。     

表面麻醉复合全身麻醉对成人低温等离子扁桃体消融术术中血流动力学的影响

目的观察利多卡因或丁卡因表面麻醉复合全身麻醉对成人扁桃体手术术中血流动力学的影响。方法选择2017年北京友谊医院收治的60例18~60岁、ASAⅠ~Ⅱ级的行低温等离子扁桃体消融术的患者进行前瞻性研究。随机数字表法将患者分为三组,对照组(C组)、2%利多卡因组(L组)和1%丁卡因组(T组),每组各20例。C组常规全身麻醉诱导;L组在咽喉部给予2%利多卡因5 ml之后再行全身麻醉;T组在咽喉部给予1%丁卡因5 ml之后再行全身麻醉。分别在患者入室后(T0),诱导后插管前(T1),插管后1 min(T2),插管后5 min(T3),手术开始1 min(T4),手术开始10 min(T5),手术结束即刻(T6),自主呼吸恢复(T7),拔管后1 min(T8),麻醉恢复室(T9)时间点记录患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。比较三组患者的MAP、HR、呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间。结果与T0时间点相比,C组患者在T2、T4、T7、T8时间点,MAP和HR明显升高(P0.05),而L组和T组在各个时间点均无明显变化(P0.05)。与C组相比,L组和T组的呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均明显降低(P0.05)。结论利多卡因或丁卡因进行表面麻醉复合全身麻醉有助于维持成人低温等离子扁桃体消融术患者术中血流动力学的稳定,同时加快术后苏醒。     

基地医院培训质量对北京地区麻醉住院医师临床技能考核结果的影响分析

目的探讨麻醉专业住院医师临床专科培训的必要性和存在的问题。方法比较2011年和2013年第一阶段住院医师临床技能考核成绩,分析加强理论学习和临床技能培训的必要性。结果①整体理论考核成绩低于临床操作考核成绩;②临床培训基地医院住院医师的考核成绩明显高于非临床培训基地医院住院医师的考核成绩。③2013年临床培训基地医院的考核成绩优良率较2011年有明显提高。结论麻醉专业住院医师进入基地医院进行规范有序的专科培训,对于未来本专业整体业务素质具有重大意义。     

七氟醚联合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的最佳配伍剂量

目的探讨七氟醚联合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的最佳配伍剂量。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜下胆囊切除术患者60例,随机分为七氟醚最低肺泡有效浓度(MAC)0.4,0.8,1.2共3组,每组各20例。PhlipsM3046A型多功能监护仪监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(Sp(O2)),Datax-Ohmeda气体监测仪监测呼气末二氧化碳分压(PET(CO2))和MAC。麻醉维持:瑞芬太尼0.2μg/(kg.min)持续泵入,3组分别持续吸入0.4,0.8,1.2 MAC七氟醚,气腹关闭时停止泵入瑞芬太尼和吸入七氟醚。结果气腹后5 min0.4MAC组SBP、MBP、DBP升高,HR增快,与气腹前比较均有显著性差异,与0.8MAC组和1.2MAC组间比较均有显著性差异;术后躯体反应0.4MAC组与0.8MAC组和1.2MAC组比较均有显著性差异。3组患者手术结束后均能迅速苏醒,0.4MAC组与0.8MAC组和1.2MAC组术毕患者自主呼吸、睁眼时间、肢体活动、拔管时间比较均有显著性差异(P均<0.05);0.8MAC组与1.2MAC组术毕患者肢体活动、拔管时间比较均有显著性差异(P均<0.05)。结论七氟醚0.8MAC联合瑞芬太尼0.2μg/(kg.min)用于腹腔镜胆囊切除术能更好地抑制术中气腹引起的心血管反应,术后苏醒迅速、自主呼吸恢复良好,并能较好地抑制术后恶心呕吐等并发症。     

肝移植术后的肺部并发症

肝移植术后肺部并发症的发生率非常高,包括肺不张、胸腔积液、肺水肿、肺部感染和急性呼吸衰竭等,严重影响病人的预后.引起肝移植术后肺部并发症的因素很多,主要包括手术操作、感染、循环容量超负荷、输血相关的急性肺损伤、缺血/再灌注、呼吸机相关性肺损伤、肝肺综合征和门肺高压症等因素,以此为依据,现提出了具体的防治措施,包括完善的术前准备、防止容量超负荷、合理输血和血制品,调节凝血功能,注意预防输血相关的急性肺损伤(transtnsion related acutte lung injury,TRALL)、合理应用抑肽酶、减轻缺血/再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,L/R)和全身炎症反应、防治肺动脉高压、合理的呼吸机通气管理等,希望有助于肝移植术后肺部并发症的防治,促进肝移植病人预后.     

腹腔镜下及剖腹胆囊切除术后呼吸功能的比较

本文观察了腹腔镜下及剖腹胆囊切除术后72小时内病人肺容量包括功能性残气量(FRC)及气体交换的变化。材料和方法20名ASAⅠ级病人随机分为两组,分别行腹腔镜下或剖腹胆囊切除术。本组病人均以双异丙酚2mg/kg静脉诱导,静注维库溴铵2mg/kg、芬太尼5mg/kg后插管。持续静滴双异丙酚6～12mg/kg·h维持,控制呼吸,V_T8～10ml/kg,呼吸频率在