重视系统评价和Meta分析优先报告条目在眼科的应用

作为一种汇总既往的研究结果而获得更高级别证据的循证医学实践方法,系统评价和Meta分析受到越来越多研究者的重视,近年来一些专业的二次文献分析论文的数量明显增加,但与此同时,很多相关论文的质量却堪忧,如分析和撰写的报道条目不统一、内容不全面,甚至许多描述不详,限制了系统评价和Meta分析论文的循证作用,也影响对所汇总证据的判读和有效利用.系统评价和Meta分析优先报告条目(PRISMA)是针对系统评价和Meta分析的一种论文报告规范,但在我国眼科领域的认知程度并不高,我国眼科医师实施和发表的系统评价和Meta分析也较少遵循PRISMA的条目进行规范.学习和了解PRISMA不仅有益于提高论文质量,对于熟知高质量临床研究的关键要素也大有裨益,甚至能够帮助临床医生规范自己的医疗行为,对于更好地开展眼科领域的循证医学研究具有重要意义.     

探讨从外周血获取DNA标本的影响因素

随着分子生物学技术的发展,使得早期对疾病基因水平的诊断成为可能。这些技术广泛地应用于流行病学研究,逐步形成分子流行病学这门学科。 分子流行病学研究常常需要用经济、快速、安全的方式获取DNA标本,并要使所获得的DNA达到相对较高的质量和产量。外周血是最易获取DNA分子的生物标本,本研究模拟大规模流行病学研究时血液标本采集、处理、检测的实际情况,旨在发现不同DNA提取方法、血液标本类型以及保存对DNA标本产量、质量的影响。     

脂蛋白脂酶基因S447X变异对高血压病患者肥胖与血脂关系的影响

目的　探讨脂蛋白脂酶 (LPL)基因S4 4 7X变异对高血压病 (EH)患者肥胖与血脂关系的影响。方法　选择上海社区 2周内未服用任何抗高血压药物的EH患者 983例 ,按体重指数水平分为肥胖组和体重正常组 ,应用PCR RFLP技术检测LPL S4 4 7X多态性。结果　肥胖组和体重正常组S4 4 7X基因型构成及等位基因频率差异无统计学意义 ;肥胖组甘油三酯 (TG)和Log(TG/HDL C)显著高于体重正常组 ,高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)水平显著低于体重正常组。按基因型分层后 ,在S4 4 7S基因型 ,肥胖组TG和Log(TG/HDL C)仍显著高于体重正常组 ,HDL C水平仍显著低于体重正常组 ;但在X4 4 7等位基因携带者 ,肥胖组和体重正常组血脂谱水平差异无统计学意义。进一步按年龄 <5 0岁和年龄≥ 5 0岁分组后 ,此种效应仅出现在高年龄组 ,且肥胖者X4 4 7等位基因携带者HDL C水平及Log(TG/HDL C)与体重正常组各基因型的相似。LPL S4 4 7X变异和肥胖对高年龄组HDL C和Log(TG/HDL C)存在交互作用 ,有统计学意义。结论　LPL S4 4 7X变异和肥胖对高年龄组HDL C和Log(TG/HDL C)具有交互作用 ,表明S4 4 7X变异调整EH肥胖者的血脂水平。     

中国抗高血压药物应用现状--兼我们对当前国际上一些争议的看法

美国心、肺、血研究所于2002年12月在JAMA上公布的ALLHAT研究结果提示：高血压患者宜用价廉的噻嗪类利尿剂作为一线药物，其在控制高血压、预防并发症方面，优于钙拮抗剂(CCB)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。此结论马上引起了国内外学者的广泛争议。5个月后，JNC7委员会提出了高血压预防和处理新指南，该指南建议大多数患者服用噻嗪类利尿剂，单独服用或与其他任何一类抗高血压药物合用。但在ASH年会上，围绕ALLHAT和JNC7产生了许多分歧。本文结合我国城市和乡村抗高血压药物应用现状，运用Meta分析方法，对20项国内治疗原发性高血压的临床随机化试验结果进行合并分析。系统评价了我国人群使用的各类降压药治疗原发性高血压的降压效果及安全性，为高血压药物在我国临床中的合理应用提供了一定的科学依据。建议：(1)欲确定某类药物优于其他类，需要大量长期的、前瞻性的、大规模多中心的临床试验加以证实；(2)在经济条件较好的地区选择疗效更好，副作用更少的药品如长效CCB、ACEI等；(3)1999年WHO/ISH高血压治疗指南提出了降压治疗4项原则(小剂量、联合、长效、更换用药)，为今后规范和推动临床高血压的治疗发挥了重要导向作用；(4)在为患者选用降压药物时，医生不仅要注意高血压患者的血压波动、靶器官损害，还要考虑患者的经济条件，有针对性地合理用药，使之疗效满意、副作用少且价格适宜。     

原发性高血压患者静息心电图明尼苏达编码分析

目的 采用心电图明尼苏达编码方法分析城市高血压患者的心电图特点，为高血压伴心脏损害的患者提供心电图诊断的可能依据。方法 在上海南市区对3445名35岁及以上的确诊原发性高血压患者进行心电图检查，编码和分析心电图及其相关因素。结果 研究对象中近1／3有心电图编码异常（编码异常率为30．97％），主要异常和次要异常编码的频率分别为14．28％和16．69％。主要编码异常、次要编码异常率和大部分单项编码率均随着年龄的增加而上升。单项编码以T波改变和ST段压低最为多见（分别为10．51和7．64％）。男性室内传导阻滞、电轴偏移和R波高电压高于女性，而女性4和5编码（ST－T改变）多于男性。除年龄、性别外，单因素分析结果显示收缩压、脉压与心电图编码异常有关。结论 在高血压人群中，心电图主要异常编码率较高，以T波改变和ST段压低多见，因此应重视和控制该人群的血压，减少靶器官的损害。     

慢性病预防与控制相关网上资源

21世纪的信息化将对公共卫生事业产生巨大的影响 ,具体表现在信息传播的速度快、范围广、内容丰富、共享性强。信息化技术的普及与应用 ,使得知识获取的途径、速度都达到了前所未有的程度。这些超速积累的知识不仅能为人类生活方式的改善带来意想不到的结果 ,也改变着人们的思想观念和思维方式。随着网络技术的更新及其广泛应用 ,Intermet已成为世界范围内快速传播信息的途径之一。 Internet中储存着大量的医学信息 ,包括各种类型的数据库、电子图书、电子期刊、会议信息、国际组织、院校及科研机构等等 ,其中有很多与慢性病预防和控制有关…     

从循证医学到循证保健

本文介绍了从循证医学到循证保健的发展过程及其循证保健的研究方法和步骤 ,为卫生保健事业的科学决策提供了理论方法。     

我国2005—2012年发表文献中药源性肝损伤诊断标准使用分析

目的:通过系统综述总结我国2005-2012年发表文献使用的药源性肝损伤(DILI)的诊断标准,了解我国DILI诊断标准的使用情况及其特点.方法:中国期刊全文专题数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据以关键词“药物性/药源性+肝损害/肝损伤/肝病/肝炎”对2005-2012年文献进行检索,使用Noteexpress软件对检索到的文献进行管理,排除不同数据库间重复的文献,按照纳入和排除标准,对文献进行筛选.用Excel2007建立文献摘录表,进行数据提取和分析.结果:有273篇文献纳入研究,包括199篇病例系列和74篇病例报告.199篇病例系列采用的DILI诊断标准不一,有15个不同的标准,采用最多的是我国通用标准、1997年Maria评分、以及以“病史、临床表现和相关检查等”作为诊断标准.199篇病例系列对这3种标准的使用并没有明显随时间变化的趋势.不同类别杂志的文献对DILI诊断标准的使用也没有明显的趋势.74篇病例报告均是根据病史、临床表现和相关检查等做出诊断.结论:药源性肝损伤(DILI)目前没有统一的标准,在DILI诊断标准的选择上应根据患者年龄、原患疾病、临床症状、各项相关检查等选择合适的诊断标准,尽量避免漏诊和误诊的发生.     

中国大陆血友病患者治疗现状和经济负担的系统评价

目的了解中国大陆血友病患者（people with hemophilia，PWH）的治疗现状及经济负担，并探讨血友病在中国的最佳治疗方案。方法于2011年6月系统检索《中国生物医学文献数据库》（CBM）、《中国期刊全文数据库》（CNKI）、《中国科技期刊数据库》（VIP）、万方数据库等中文数据库，以及PubMed、EMbase和The Cochrane Library（2011年第6期）等英文数据库中收录的1980—2011年发表的有关PWH治疗及经济负担的研究。结果中国PWH诊断、治疗滞后；超30％的PWH不治疗或偶尔治疗，不足10％的PWH接受预防治疗；仍有相当一部分患者使用新鲜冷冻血浆（FFP）或冷沉淀等容易导致血源性病毒传播疾病的传统血制品；大于50％的PWH家庭只能支付很少或完全支付不起医疗费用。低剂量预防治疗相对于足量按需治疗更经济。以目前中国PWH实际治疗情况计算，每例PWH每年多投入53844元即可实现低剂量预防治疗．从而减少80％的出血。结论中国大陆PWH的治疗现状差，经济负担重，推行综合关怀模式，采用低剂量预防治疗是最佳治疗方案。