手足口病重症病例评分标准研究

目的 探讨评价手足口病重症程度的评分标准,为客观筛查重症病例、统一重症病例判定标准提供依据,并为临床救治提供参考.方法 选择安徽省阜阳市两家手足口病定点医院在2008年3-6月筛查的所有重症病例,并随机选择部分轻症病例为研究对象,利用事先制定的评分标准,对病例的病情进行统一评分.采用ROC曲线对评分标准的诊断价值进行客观评价,评价所用金标准主要依据ICU、气管插管和临床结局等制定,并利用灵敏度、特异度和约登指数界定危重、重症和轻症病例的判定分值.结果 97%(34例)的轻症病例评分在6分以下,88%(24例)的行气管插管和机械通气的病例评分在6分以上,79%(11例)死亡病例评分在10分以上.重症病例和轻症病例的ROC曲线下面积为0.90(95%CI:0.83～0.98),危重病例与重症+轻症病例的ROC曲线下面积为0.95(95%CI:0.92～0.98),综合考虑灵敏度和特异度,当评分为4分时,此时对重症病例的判断效果最好,灵敏度为0.94、特异度为0.68、约登指数为0.62;当评分为6分时,此时对危重病例的判断效果最好,灵敏度为0.92、特异度为0.84、约登指数为0.76.结论 手足口病重症程度评分标准可量化判定病情严重程度,对病例的诊断价值很高.  

北京市城区居民甲型H1N1流感防治知识和相关行为电话调查

目的 了解甲型H1N1流感流行期间北京市城区居民个人防护行为和就医行为.方法 运用Mitofsky-Waksberg二阶段抽样方法,电话调查北京市城区≥18岁居民,询问甲型H1N1流感流行前夕和大流行时,居民个人防护和就医等行为变化.结果 共调查286名居民(应答率为62%).居民打喷嚏遮挡的比例,在家(77%,95%CI:71%～82%)低于公共场所(93%,95%CI:89%～96%).在家中,66%(95%CI:57%～74%)用手遮挡,33%(95%CI:25%～42%)用纸巾遮挡,0.4%(95%CI:0.1%～2.9%)用衣袖遮挡.在公共场所用手、纸和衣袖遮挡的比例分别为64%(95%CI:56%～71%)、33%(95%CI:26%～41%)、0%;用手遮挡打喷嚏后洗手在公共场所中的比例(46%,95%CI:32%～59%)低于家中(77%,95%CI:64%～89%).大流行发生时戴口罩(63%,95%CI:56%～70%)、接种疫苗(43%,95%CI:37%～50%)的比例均明显高于大流行前夕(分别为3.5%,95%CI:1.7%～7.0%;13%,95%CI:9.8%～18%);大流行时因甲型H1N1流感就诊的比例(86%,95%CI:81%～89%)与流行前夕(76%,95%CI:70%～81%)的差异无统计学意义.流行前夕选择三级医院就诊比例为71%(95%CI:63%～78%),大流行时为74%(95%CI:66%～80%).结论 北京市居民打喷嚏后用衣袖或纸巾遮挡、洗手的比例较低,需要加大宣传正确的个人防护行为;选择三级医院就诊比例较高,需要优化和引导就诊倾向.  

一起布利丹沙门菌食物中毒的调查

目的 查明导致本次食物中毒事件的食物种类、致病因子及传染源.方法 在临床诊断病例中,随机抽取50例作为病例组,随机选择参加宴席且无任何临床症状的50人作为对照组,开展病例对照研究,并分析导致本次事件的危险食物.结果 本次食物中毒的罹患率为43.4%(132/304),86.0%(43/50)的病例和34.0%(17/50)的对照食用过猪头肉凉拌粉条(OR=12.0,95%CI:4.4～32),进一步对食用过猪头肉凉拌粉条者分析其剂量反应关系,趋势x2=21.06,P=0.00.94.0%(47/50)的病例和68.0%(34/50)的对照食用过蘑菇炖鸡(OR=7.4,95%CI:2.0～27),不存在剂量反应关系.病例组和对照组食用其余食物的差异无统计学意义(P>0.05).对猪头肉凉拌粉条和蘑菇炖鸡与发病之间的关系进行叉生分析,以两种食物均未食用者作为参照,结果 表明,单食用两种食物之一者发病危险度的点值估计均升高,但差异均无统计学意义;而两种食物均食用者发病风险大大增加(OR=38,95%CI:4.5～320),差异有统计学意义.19份标本检测肠道致病菌中3份病例肛拭子和1份猪头肉凉拌粉条检出布利丹沙门菌.结论 该事件是因参加宴席的人食用被布利丹沙门菌污染的猪头肉凉拌粉条或蘑菇炖鸡引起的细菌性食物中毒,其原因可能为食品加工过程不规范所致.

Abstract：

objective To identify the bacterial pathogen in food and the source of infection that might be responsible for a food poisoning outbreak.Methods All the probable cases that had attended the banquet in a villige of Sichuan province who had developed fever(≥37.5℃),diarrhea (≥3 times/dav)and vomiting since August 1,2009,were identified.A case-control study was conducted to identify the foods that might be responsible for this food poisoning event.50 cases were randomly selected from the probable cases and 50 controls were randomly selected from those without the symptoms.Results The attack rate of this food poisoning event was 43.4%(132/304).86.0%(43/50)of the cases and 34.0%(17/50)of the controls had eaten pork-mixed-vermicelli(OR=12.0,95%CI:4.4-32).Data from further tests showed that dose-effect relation existing between eating pork mixing vermicelli behavior and the incidence rates(Chi-square trend:x2=21.06,P=0.00)of the disease.94.0%(47/50)of the cases and 68.0%(34/50)of the controls had eaten mushroom braising chicken(OR=7.4.95%CI:2.0-27).Data from the crossover analysis showed that there appeared an effect modification between behaviors of eating pork-mixed-vermicelli and eating mushroom braising chicken.Three cases were detected carrying Salmonella blegdam from their anus swabs and the same bacteria type was also detected in the pork-mixed-vermicelli. Conclusion This outbreak of salmonellosis was caused by Salmonella blegdam contaminated pork-mixed-vermicelli or mushroom braising chicken during food processing.  

恙虫病流行病学研究进展

恙虫病是因感染东方体的恙螨叮咬而传播的一种急性发热性疾病,流行于东亚至西太平洋的广阔区域,在亚洲已成为重要的公共卫生问题.该文分别从病原体、疫源地、流行概况、流行环节、实验室诊断、流行因素及防治7个方面对恙虫病流行病学研究进行了综述.  

一起农村聚餐所致霍乱暴发调查

目的分析1起霍乱暴发疫情的流行病学特征,为制定防制措施提供科学依据。方法制定统一的病例诊断标准,开展现场流行病学调查并对采集标本进行实验室检测。结果共发生5例病例(1例可能病例,确诊病例3例,健康带菌者1例),罹患率为2.3%,无死亡病例。14日午餐为危险餐次,食用甲鱼或鸡肉者罹患率(4.4%)高于未食用者(0%),但差异无统计学意义(RR=∞,95%CI=0.398～∞);食用木耳酸菜汤对预防发病有一定的保护作用(RR=0,95%CI=0～0.761);从病例的粪便和肛拭子标本分离到O139霍乱弧菌4株;从聚餐点清洗甲鱼的污水排放口水样中分离到O139霍乱弧菌1株。结论本次疫情为感染O139霍乱弧菌引起的霍乱暴发疫情,可疑污染来源为甲鱼,食用酸性食品对预防霍乱发生有一定的保护作用。  

余姚市农村地区养犬及居民犬伤后处理情况调查

目的：了解余姚市农村地区养犬情况、居民犬伤暴露后就诊情况、狂犬病知晓情况。方法：采用多阶段抽样方法,首先在余姚市曾有狂犬病例报告的乡镇（街道）中随机选择2个地区,在被选中地区随机选择5个村,以家庭为单位,采用系统抽样方法选择家庭入户开展面对面问卷调查,采用Epi Info 3.5和Excel 2003进行数据分析。结果：共调查223户家庭,农村地区家庭养犬率为61%,养犬家庭平均每户养犬1.2只,犬只免疫率为68%,圈养率为54%,过去一年内犬只伤人率为5.4%;过去一年内,调查的223户家庭827名成员中14人曾有犬伤暴露,平均暴露率为1.7%,暴露后14人均及时到医院就诊并接种疫苗,仅1人（7.7%）同时使用了狂犬免疫球蛋白;94%的调查对象知道狂犬病,其中90%知道传播狂犬病的主要动物种类,75%知道狂犬病不能够治愈。结论：余姚市农村地区犬密度较高,免疫率较低,需进一步加强犬只管理,提高犬只免疫率,开展宣传,教育民众在暴露后及时、正规处理,以减少狂犬病的发生。  

低频电穴位刺激治疗脑外伤失语症42例报告

失语症是脑外伤后较严重的后遗症之一，是大脑一定区域发生器质性病变而产生的言语缺失。各种病因的大脑损害都能导致失语，如不及时合理治疗，会造成患者终身对语言无法理解与表达，无法与人交往。我们从2002年1月至2008年3月采用低频电穴位刺激疗法配合药物治疗脑外伤后失语症患者42例，疗效满意，报告如下。  

生物统计系列讲座——第七讲 现场调查的质量控制

现场调查的质量控制可考虑从三个阶段着手、研究设计阶段、实施阶段及资料分析阶段。1 研究设计阶段的质量控制制订好调查计划、设计好调查表、认真进行预调查是研究设计阶段质量控制的三要素。任何一种研究计划,都应围绕着研究目的来制订(参见第四讲)。同时要紧密联系实际情况,使计划制订得具体、细致、全面。事先要广泛听取各地有关方面的意见,起草后要在同事中反复地加以讨论修改。在办公室制订好的计划、设计好的表格,在最后定稿、付印之前必须拿到现场去作一次试验性的“预调查”。  

生物统计系列讲座——第八讲 现场调查数据质量评价

在第七讲中,我们讨论了现场调查质量控制。采取质量控制措施以后,效果如何,需要进行评价。评价数据质量的指标一般有3种:“准确度”(Accuracy)、“精密度”(Precision)和“可靠性”(Reliability)。准确度衡量测量值与“真值”(True value)的接近程度。精密度表示测量的精确程度。例如,用一种仪器测得温度为98.6℃,另一种更精密的仪器测得温度为98.63℃,则后者比前者精密度要高;但如果“真实温度”是100.00℃,则上述两个数值的“准确度”都不高。数据质量的第3种评价指标是“可靠性”。一般认为,数据的可靠性与它的“可重复性”  

一起由引进养殖黑山羊导致人感染羊痘病暴发的调查

目的 查明重庆市某村人群中暴发羊痘病的危险因素。方法采用统一的病例定义，在全村村民中搜索病例，病例采用统一调查问卷进行访谈，并采集疱疹液进行实验室检验。对全村引进养殖黑山羊的农户开展回顾性队列研究，分析与病羊接触方式、接触频度及接触时防护情况等与发病的关联性。结果共发现18名病例（疑似病例16例，确诊病例2例），均来自引进养殖黑山羊的10户家庭。大腿夹羊者发病风险是未用大腿夹羊者的近5倍(RR-4.98,95％CI:1.34～75.27)；洗羊者发病风险是未洗羊者的3倍（RR=3.09,95％CI:0.98～45.38）；接触病羊程度的评分值越高，发病风险性越大，呈剂量反应关系（趋势x2检验：P=0.006）；接触病羊时经常穿长衣裤是保护因素（RR=0.30,95％CI:0.15 ～ 0.78）。结论该村引进感染羊痘的黑山羊是导致本次人感染羊痘病暴发的原因。直接接触病羊和接触时未穿防护衣服是感染的危险因素。