2013年呼吸危重症医学领域进展盘点

2013年，危重症领域进展颇多，涉及呼吸专业方面的进展主要集中在危重症相关病理生理学机制的研究、饱受争议的危重症治疗方法相关研究、管理与感染控制的研究、新发呼吸道传染病研究四大领域等。     

羧胺三唑抑制佐剂性关节炎大鼠腹腔巨噬细胞产生细胞因子

目的探讨羧胺三唑(CAI)体外对佐剂性关节炎(AA)大鼠腹腔巨噬细胞产生细胞因子的影响。方法采用弗氏完全佐剂诱导大鼠AA模型,无菌制备大鼠腹腔巨噬细胞,加CAI(10、20和40μmol/L)体外培养;ELISA法检测细胞培养上清中TNF-α、IL-1β和IL-6含量;荧光定量PCR法检测细胞内TNF-α、IL-1β和IL-6的mRNA表达;Trans AM试剂盒检测核蛋白NF-κB p65的DNA结合活性。结果 CAI(20、40μmol/L)能够明显降低AA大鼠腹腔巨噬细胞培养上清中TNF-α、IL-1β和IL-6水平,减少细胞内TNF-α、IL-1β和IL-6的mRNA表达,同时也能够抑制核内NF-κB p65的DNA结合活性(P0.05,P0.01)。结论 CAI可能通过抑制NF-κB的活性而减少AA大鼠腹腔巨噬细胞内TNF-α、IL-1β和IL-6等促炎细胞因子的产生,CAI的抗关节炎作用可能与上述机制有关。     

急性脑血管病患者心肌酶谱监测及临床意义研究

目的 探讨急性脑血管病患者心肌酶谱的变化及其临床意义.方法 选择2005年1月-2007年1月期间住院就诊的80例急性脑血管病患者为病例组,同期健康体检人群80例为对照组.病例组于入院1,7,14 d,对照组于体检当日抽血检测各项心肌酶.结果 ①脑出血组与脑梗死组各指标均高于对照组,但脑出血与脑梗死组各指标差异无统计学意义(P＞0.05);有意识障碍组各指标均高于无意识障碍组(P＜0.05);②好转组各指标均低于恶化组(P＜0.05);③好转组第1,7,14 d各指标的水平呈逐渐下降趋势(P＜0.05).结论 急性脑血管病存在心肌酶谱水平的升高,并且心肌酶谱的监测对于病情、预后、治疗情况判断均具有重要的意义.     

急性呼吸窘迫综合征犬压力--容积曲线与肺部形态学关系的研究

目的探讨根据压力-容积(P-V)曲线选择不同水平的呼气末正压(PEEP),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬肺客积的变化情况.方法用大注射器法绘制ARDS犬P-V曲线,根据曲线不同转折点的压力设定PEEP,CT扫描相应的肺部形态学变化,并且计算肺容积.结果(1)呼气相曲线曲率变化最大点(PMC,d)处的压力为10.67±0.82 cmH2O,高于吸气相低位转折点(LIP)处的压力8.77±0.88 cmH2O(P＜0.05).(2)在PEEP为O、LIP、PMC,d及UIP时,ARDS犬含气肺容积随着治疗压力的升高而增加,通气差及无通气肺组织明显减少,且均有显著差异;在PLIP及PPMC,d水平上,通气良好肺容积分别为403.16±12.6 cm3和469.96±13.7 cm3(P＜0.05),而过度充气肺组织则相似(P＞0.05);随着PEEP增加至PUIP,通气良好的肺容积进一步增加,但也引起过度通气肺容积的明显增加.结论根据P-V曲线呼气支PMC,d来确定PEEP较传统根据LIP水平更有价值.     

合并骨髓纤维化的骨髓增生异常综合征骨髓活检分析

骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）是一类全潜造血干细胞水平上的恶性病变所致或分化成熟障碍而引起的一组克隆性造血系统疾病。其特点是血细胞成分减少，伴有粒、红、巨三系细胞的病态造血。近年来，有关MDS伴骨髓纤维化（marrow fibrosis，MF）的病例报告渐多，其临床经过、实验室检查及病理变化具有一定特点，认为是性质独立的临床病理类型，应与经典的MDS亚型相区分。我院自2002年以来确诊MDS合并MF8例，现总结报道如下。     

新型血小板功能分析仪PL-11监测血小板聚集功能的应用价值

目的 评价连续血小板计数法血小板功能检测仪PL-11监测血小板功能的价值.方法 分别应用SC-2000光学比浊法(LTA)与PL-11连续血小板计数法两种血小板功能检测仪,检测30例急性心肌梗死急诊入院患者,入院时、负荷剂量(600mg)服用氯吡格雷后的第8小时、PCI术后第三天晨起时的血小板聚集功能,分析两种仪器检测结果的相关性及PL-11在氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance,CR)的诊断准确性.结果 在测试人群中,LTA测得最大血小板聚集率(MAR)范围均较PL-11广;所有受试者在刚入院未服用氯吡格雷时,PL-11与LTA不相关(相关系数r=0.35,P=0.058＞0.05),在术前氯吡格雷大剂量冲击后及术后第三天两次检测的MAR存在相关性(r=0.500和0.571,P＜0.01);两种仪器三次检测结果均为第一次和第三次明显高于第二次,差异具有统计学意义(P ＜0.05);PL-11用于诊断CR的ROC曲线下面积为0.798(95％ CI:0.621～0.964).结论 PL-11连续血小板计数法与“金标准”的(LTA)浊法检测血小板聚集功能具有一定的相关性,其检测结果可供临床及实验室参考.     

慢性阻塞性肺疾病患者的运动反应

作才对慢性阻塞性肺疾病患运动状态下呼吸动力学、通气功能、气体交换和代谢功能的变化以及心血管系统的反应进行了分析和总结。     

妇科术后腹胀的临床护理干预

目的研究对妇科手术患者实施综合干预对于治疗术后腹胀的临床有效性。方法选取温州医科大学附属乐清医院2012年8月~2014年8月收治的292例卵巢囊肿患者,并按照护理方案的不同分为两组,对照组146例患者予以常规护理干预,观察组146例患者予以综合护理干预,且两组患者均由同一医疗团队给予卵巢囊肿剔除术进行治疗,观察并比较两组患者治疗后心理状态改善情况、腹胀情况、舒适度以及生活质量评分。结果两组患者护理后心理状态均有所改善,且观察组改善情况较对照组更佳,差异有统计学意义(P<0.05);观察组无腹胀56例(38.4%),轻度腹胀51例(34.9%)、中度腹胀29例(19.9%)、重度腹胀10例(6.8%),对照组分别为18例(12.3%)、29例(19.9%)、51例(34.9%)、48例(32.9%),观察组总有效率(93.2%)显著高于对照组(67.1%)(P<0.05);观察组患者首次排便、排气时间比对照组短(P<0.05);观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预措施能有效提高妇科手术患者的术后肠道运动能力,促进胃肠蠕动,缩短排气时间,值得推广借鉴。     

输卵管妊娠腹腔镜下不同手术方式对卵巢储备功能的影响

目的探讨输卵管妊娠腹腔镜下不同手术方式对卵巢储备功能的影响。方法研究选取来该院进行输卵管妊娠腹腔镜下不同手术患者60例,将其随机分为A、B、C组,各20例。A组行腹腔镜输卵管开窗妊娠物取出术组,B组行腹腔镜输卵管伞端妊娠物挤出术组,C组行腹腔镜输卵管切除术,同时选取20例健康志愿者。使用放射免疫法对4组患者进行检测,时间分别为术前1个月、术后1个月、6个月,检测项目分别为黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二酮（E2）、黄体酮（P）、卵泡刺激素（FSH）水平;采用经阴道彩色多普勒超声检测术前、术后1个月、6个月卵巢基质内动脉血流参数、卵巢截面积;比较患者术后6个月围绝经期综合征的发生情况、月经异常、术后妊娠情况、术后排卵情况等。结果对四组患者的一般资料进行统计学比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;比较所有患者术后1个月与术后6个月相关指标,其中LH、FSH比较重C组水平最高,而E2、T、P水平比较重C组降低最为明显,和A、B组比较差异有统计学意义;C组患者术后EDV、PSV、卵巢截面积均明显减低,A、B组降低程度较小,差异有统计学意义（P〈0.05）,A、B组RI明显增高,术前术后比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;经6个月随访后发现：C组妊娠率及恢复排卵率比A组、B组明显降低（P〈0.05）;3组患者在其他方面比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜输卵管切除术对患者远期的卵巢储备功能存在一定的影响,对有生育要求的妇女应尽可能行保守性手术以保护卵巢功能。     

薯莨提取物体外抗人型支原体的作用

目的 从中药薯莨中提取具有体外抗人型支原体作用的成分,并测定其最小抑菌浓度,为开发薯莨提供依据.方法 采用超声提取法醇提,D101大孔树脂梯度洗脱的方法得到不同的洗脱流分,经固体培养法初筛具有体外抑制人型支原体作用的流分,再经液体-固体联合培养法测定其MIC范围和MIC50值.结果 薯莨正丁醇部位经D101大孔树脂梯度洗脱,其中25％乙醇洗脱流分具有较好的体外抑制人型支原体的作用,其MIC范围是(16/32～128) mg/mL,而MIC50为32 mg/mL.结论 薯莨具有抗人型支原体作用的开发和研究价值.