腹腔镜手术治疗全内脏转位合并低位直肠癌1例及文献分析

目的 观察腹腔镜手术治疗全内脏转位合并直肠癌的疗效。 方法 回顾性分析2016年9月安徽医科大学第一附属医院胃肠外科收治的1例低位直肠癌合并全内脏转位并行腹腔镜手术治疗的患者临床资料,同时通过查阅复习相关文献,探讨其疗效及安全性。 结果 患者经检查提示全内脏转位合并直肠癌,行手术治疗,术后随访1年,患者均未出现相关并发症或肿瘤复发。经检索,全球报道的全内脏转位合并直肠癌患者15例,均接受手术治疗:其中6例为开放,7例腹腔镜,2例机器人。报道内容1例为手术录像,2例为护理体会,12例手术报道:其中1例为姑息性手术,14例为根治性手术,术后住院时间3~21 d,15例患者均未发生手术并发症。 结论 内脏转位可根据影像学检查明确诊断,腹腔镜下全内脏转位低位直肠癌手术安全有效,内脏转位一般不需处理,但术前明确诊断可减少其手术风险。     

改良Child术式预防胰十二指肠切除术后并发症的应用研究

目的探讨一种改良Child消化道重建方式(捆绑式胰腺-空肠吻合及胰肠Roux-en-Y式吻合的胰十二指肠切除术,未置胰管支撑引流)与传统的Child术式在预防胰十二指肠切除术后并发症及术后远期生存率等方面的研究。方法回顾性分析2009年1月-2013年3月间我院施行标准胰十二指肠切除术111例患者的临床资料。其中65例患者采用改良的Child术式,46例采用传统的Child术式。结果改良组和传统组术后发生并发症分别为25例和20例(38.5%和43.5%,P=0.135),其中改良组在胰瘘(P=0.024)和胃排空障碍(P=0.029)的发生率明显低于传统组,差异有统计学意义,而两组患者在胆瘘、腹腔感染、腹腔出血、肺内感染、围手术期死亡、上消化道出血等发生率比较方面无明显差异。术后生存曲线显示,改良组生存率比传统组高(P=0.038)。结论改良Child消化道重建方法能够显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘和胃排空障碍的发生率,改善生存质量,延长生存时间,但对其他并发症的影响与传统的Child术式相比并无显著差异。     

超声造影及多普勒参数与乙肝患者门静脉压力相关性研究

目的 分析肝脏超声造影及多普勒血流动力学参数与门静脉压力间相关性.方法 对34例乙肝患者行肝脏多普勒血流动力学参数、超声造影肝内循环时间测定,术中测量游离门静脉压力(FPP),分析超声参数与FPP相关性.结果 门静脉高压组门静脉内径(PVD)、肝动脉阻力指数(HARI)、肝动脉搏动指数(HAPI)及超声造影门静脉-肝动脉渡越时间(PV-HA)高于非门静脉高压组(P=0.003、P=0.001、P＜0.001、P＜0.001);而肝静脉-肝动脉渡越时间(HV-HA)小于非门静脉高压组(P＜0.001).HV-HA、PV-HA及HAPI与FPP间有高度相关性(r=-0.900,P＜0.001; r=0.832,P＜0.001; r=0.703,P＜0.001).结论 HV-HA,PV-HA及HAPI在无创评估门静脉压力中有重要的应用前景.     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症的防治体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy LC）并发症的防治。方法总结分析120例LC的临床资料。结果120例行LC患者,发生胆总管损伤1例,术中出血3例,中转2例。结论严格掌握LC适应证,正确处理好Calot三角,精细操作,是预防手术并发症的关键,必要时果断中转手术。     

急性心肌梗死并发心律失常的监护与护理

急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌持续严重的缺血缺氧导致心肌梗死。AMI发病72h内易出现心律失常,常见室性早搏、室速、室颤、房室传导阻滞最重,是AMI死亡的主要原因之一。加强AMI监护与护理,可及时发现心律失常做处理,提高AMI抢救成功率。现将护理体会报道如下。     

幽门螺杆菌感染与肝内外胆管结石术后胆管炎及结石复发关系的研究

胆道结石的形成与胆道感染存在内在性联系已为临床及细菌学家所公认,但在胆道外科临床实践中尚有相当一部分胆道结石的病人即使是有胆道感染的表现但经细菌普通培养、厌氧菌培养等均无细菌存在的依据。这些病例是否存在其它现尚未被认识的病原体感染,一直为临床胆道外科医生们所疑虑。     

腹腔镜胆囊切除术膈肌损伤的处理和预防

腹腔镜胆囊切除术已成为治疗良性胆囊疾病的首选术式，而目前国内文献中关于腹腔镜胆囊切除术膈肌损伤的报道不多。我院外科自2001年1月至2005年9月间发生膈肌损伤2例，报道如下。     

囊切除术中漏诊分析

随着胆囊切除术在各级医院广泛开展 ,胆囊切除术中漏诊也屡见不鲜。我们报告近 5年来所遇到的 5例典型的胆囊切除术中漏诊病例 ,旨在引起对此问题的高度重视。临床资料例 1,男 ,3 2岁 ,上腹部疼痛约 1d ,B超检查提示为胆囊结石 ,外院诊断为慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石 ,急诊行胆囊切除术 ,手术顺利 ,未置引流。术后 12～ 2 4h病人即出现呼吸困难、端坐呼吸、腹胀、无尿、HR160次 /分 ,经会诊考虑为急性出血坏死性胰腺炎。腹穿抽出血性腹水 ,腹水淀粉酶明显增高 ,给予局麻下放置腹腔引流管并行腹腔灌洗 ,同时禁食、腹腔减压、应用善宁等 …     

营养支持干预对有营养风险胃肠恶性肿瘤病人临床结局和成本-效果比的影响

目的:了解营养支持对有营养风险胃肠恶性肿瘤病人有无改善临床结局和成本-效果比的影响.方法:2014年12月至2015年8月,以连续抽样方式对胃肠道恶性肿瘤病人营养风险发生率、临床结局和医疗费用进行资料收集. 结果:共纳入244例病人,在有营养风险者中,营养支持组总并发症率(31.94％ vs 57.89％,P=0.04)以及非感染性并发症的发生率(25.00％ vs 52.63％,P=0.02)显著低于无营养支持组.另外,肠内营养组在非感染性并发症风险的减少方面有绝对优势(16.67％ vs 52.63％,P=0.03).多因素分析确认营养支持改善病人总并发症发生率的结论稳定(OR =0.62,95％CI =0.37 ～0.81,P＜0.01).存在营养风险且接受营养支持病人的总费用比未接受营养支持者高,两组成本-效果比分别为8 175.9和7 184.9,增量成本-效果比为3 819.2. 结论:对胃肠恶性肿瘤有营养风险的病人给予营养支持,可减少并发症的发生率和缩短住院时间,其成本-效果比水平高.     

原发性小肠恶性肿瘤73例诊治分析

临床上小肠肿瘤仅占胃肠道肿瘤的3％～6％,而胃肠道的恶性肿瘤的1％～2％源于小肠。由于其发病隐蔽、症状不典型加上缺乏早期诊断手段,因此容易被误诊而耽误治疗。我院1993年1月～2007年12月经病理证实的小肠恶性肿瘤共73例,现报道如下。