高龄腹股沟疝患者的围手术期处理

目的 评价高龄腹股沟疝患者行局部麻醉下腹股沟疝修补术围手术期安全性与可行性探讨。方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月,上海交通大学附属第一人民医院收治高龄腹股沟疝患者80例,均行局部麻醉下腹股沟疝修补术。观察手术时间、术后住院时间、复发率及并发症发生情况。结果 本组患者手术时间45—75min,平均（40±5）min,术后住院时间3～5d,平均（2±1）d。切口感染9例,术后慢性疼痛12例,浆液肿3例。术后随访3个月至2年,无复发。结论 高龄患者行局部神经麻醉下腹股沟疝修补手术,术前重视手术风险评估,加强围手术期管理,是安全有效的手术方式。     

腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗顽固性混合型便秘临床分析

目的探讨腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗顽固性混合型便秘的临床疗效与安全性。方法回顾性分析2015年1月至2017年3月在同济大学附属杨浦医院行腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗的10例经保守治疗无效的顽固性混合型便秘患者的临床资料,观察术中情况、术后恢复情况和术后9个月随访结果。结果所有患者均顺利完成腹腔镜下手术,无中转开腹,无预防性造口,平均手术时间(273±46) min,术中出血量(136±68) ml,术后肛门排气时间(4. 7±1. 1) d,术后下床活动时间(4. 3±0. 8) d,术后住院时间(12±2. 1) d。1例患者术后8 d出现肠梗阻症状,行经鼻肠梗阻导管置入治疗后痊愈,无吻合口瘘、腹腔出血等并发症,无死亡病例。术后随访9个月,Wexner便秘评分由术前的(22. 6±4. 1)分降至术后9个月的(5. 4±1. 7)分,差异有统计学意义(P 0. 001);术前和术后9个月的Wexner肛门失禁评分分别为(1. 3±1. 0)和(2. 1±1. 2)分,差异无统计学意义(P=0. 074);胃肠道生活质量评分(GIQLI)由术前的(65. 6±13. 7)分升至术后9个月的(97. 5±11. 4)分,差异有统计学意义(P 0. 001);术后9个月患者总体排便满意度为80%,无便秘复发。2例出现长期腹泻,在给予止泻剂和肠道菌群调节剂治疗后好转。结论腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗顽固性混合型便秘安全、可行,可有效改善患者的便秘症状和生活质量。     

日间手术模式下腹股沟疝腹腔镜手术规范化实践及与开放手术对比分析

目的对比分析日间手术模式下腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)与开放疝修补术的临床特点,探讨规范化LIHR日间手术的安全性、合理性、有效性。方法回顾性分析上海交通大学附属第一人民医院自2014年1月至2018年12月行腹股沟疝日间手术1223例病人临床资料,其中行LIHR573例(腹腔镜组),行开放疝修补术650例(开放手术组)。结果腹腔镜组病人术后4 h疼痛视觉模拟评分(VAS)低于开放手术组,术后下床时间短于开放组,术后2周及4周恢复非限制活动率高于开放手术组(P均<0.05),两组术后急性尿潴留发生率差异无统计学意义(P>0.05)。中位随访时间19(6~36)个月,随访率98.6%。术后并发症为血清肿、伤口感染、慢性疼痛、复发,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),两组均无严重并发症发生。结论相较于开放手术,LIHR日间手术具有疼痛轻,恢复快的优点,是安全、可行的。全面流程设计与规范化运作是LIHR日间手术规模化、标准化建设的根本措施。     

腹腔隙综合征17例诊治分析

目的：探讨腹腔隙综合征的临床诊断方法与治疗手段。方法：对2000～2004年17例腹腔隙综合征病人的诊断与治疗进行回顾性分析。结果：17例患者均以膀胱间接侧压法进行诊断，其中10例行剖腹减压手术治疗，手术组死亡率20％，非手术组死亡率71%。结论：腹腔隙综合征以腹内压升高、多脏器功能障碍为特征，膀胱测压法是测量腹内压的可靠方法，腹内压测量高于20mmHg可作为临床确诊的重要指标，立即手术开腹减压是最有效的治疗措施。     

超声显像颈部腮裂囊肿误诊21例分析

近些年来应用B超检查颈部包块已有很多报道.一般认为B 超对判定肿物的“囊性与实性”非常准确,我科于1987年曾作了初步报告,认为B超检查颈部包块可明显显示出不同声像图,鉴别有肯定的意义.有些学对颈部腮裂囊肿B超检查也作了专题报道,评价都很高.至今疑义甚少.但在实践中我们发现,B超检查颈部腮裂囊肿仍有不少问题,常常误判为实性包块而误诊,应引为重视.现将我们几年来收治超检查不符的腮裂囊肿21例分析如下.     

以日间手术模式开展单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的实践

目的探讨以日间手术模式开展腹股沟疝单孔腹腔镜完全腹膜外疝修补术（SIL-TEP）的合理性、安全性与有效性。 方法回顾性分析2020年3月至2021年2月上海交通大学医学院附属第一人民医院行腹股沟疝TEP日间手术363例患者资料，其中行SIL-TEP手术120例（单孔组），传统三孔TEP手术243例（三孔组）。观察围手术期及随访期指标，进行组间对比分析。 结果2组患者均在日间手术模式下顺利完成手术并出院，均无延期出院及转科病例。2组患者的年龄、性别构成、体质量指数、疝分类部位、手术时间差异无统计学意义。单孔组1例中转三孔TEP，三孔组无中转病例。单孔组术后4 h、1 d疼痛视觉模拟评分低于三孔组，术后下床时间早于三孔组，差异有统计学意义（P<0.05），术后2周及4周恢复非限制活动率相当（P>0.05）。中位随访时间9（4~15）个月，随访率98.6%。术后并发症为尿潴留、血肿、血清肿，2组比较差异无统计学意义（P>0.05），2组均无复发病例且无严重并发症发生。 结论以日间手术模式开展SIL-TEP手术是安全、可靠、可行的。     

肝硬化腹水合并脐疝的Onlay和腹膜前疝修补术对比研究

目的探讨在肝硬化腹水合并脐疝患者的外科治疗中Onlay术式和腹膜前疝修补术式治疗效果的差异。 方法回顾性分析2010年1月至2018年1月，上海交通大学医学院附属第一人民医院收治的肝硬化腹水合并脐疝25例患者的临床资料。根据术式不同分为2组，对照组患者13例行Onlay术式，试验组患者12例行腹膜前疝修补术。比较2组手术时间、排气时间、住院时间、伤口愈合情况及术后复发等观察指标，并进行统计学分析。 结果对照组平均手术时间（56.9±16.3）min，住院时间（8.7±5.8）d，排气时间（2.6±0.7）d。试验组平均手术时间（49.4±17.1）min，住院时间（10.8±4.7）d，排气时间（2.7±0.6）d。2组术后疼痛评分、伤口愈合情况等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察期内对照组出现轻微伤口感染患者1例，2组患者均未出现复发情况。 结论对于肝硬化腹水合并脐疝患者，Onlay和腹膜前疝修补两种术式在治疗效果可能无明显差异。