试论个案研究方法在卫生政策分析中的应用

个案研究是社会科学中常见的研究复杂社会系统的方法之一,对于研究卫生政策过程有着很强的适用性。本文在回顾相关方法学与个案研究文献的基础上,从个案研究的特点、类别、设计与实施等方面初步介绍了个案研究方法的总体思路和手段,并结合卫生政策过程的特点,从研究设计、个案选择、研究推广等方面,初步探讨了个案研究方法在卫生政策研究中的应用。     

上海市社区宫颈癌筛查服务利用影响因素研究

目的:了解上海市社区妇女宫颈癌筛查服务利用情况,并探讨影响社区妇女宫颈癌筛查服务利用的因素。方法:通过整群抽样方法选取社区妇女,采用结构式问卷调查共4 703名社区妇女,采用单因素和非条件logistic多因素方法分析服务利用影响因素。结果:社区妇女宫颈癌筛查既往参加率为44.6%,3年内参加率仅为25.4%。影响因素包括年龄、文化程度、家庭年收入、单位曾提供筛查服务、社区曾提供筛查服务、医生推荐、周围人影响、亲戚肿瘤病史。结论:构建社区宫颈癌筛查的环境氛围是提高社区妇女利用宫颈癌筛查服务,降低宫颈癌发生的关键。     

上海外来务工人员子女健康知识行为影响因素分析

目的了解外来务工人员子女健康知识、行为及其影响因素,为引导其树立正确的健康观念和养成良好的行为习惯提供科学依据。方法分层整群随机抽取闵行、松江共3所外来务工人员子女学校四～六年级637名学生进行问卷调查,同时对学校的5名卫生教师进行个人深入访谈,并对2名六年级女生家长和2名六年级男生家长进行访谈。结果外来务工人员子女的健康知识综合得分平均为(22.29+7.53)分,其中疾病预防知识得分平均为(6.65+3.30)分;生长发育和青春期保健知识得分平均为(1.90+1.53)分。健康行为得分中位数为20分。Logistic逐步回归分析表明,学校、年级、父亲文化程度和健康知识综合得分水平是健康行为得分水平的相关因素。学校在学生的健康教育中发挥着主导作用,健康教育模式以及周围环境的支持等均对学生的健康行为产生重要影响。结论学校、家庭和社会应共同关注外来务工人员子女的健康教育,将学校教育、家庭教育与社区教育结合起来,共同引导外来务工人员子女树立正确的健康观念,养成良好的行为习惯。     

建立公立医疗机构公益性评价工具的必要性和理论思考

围绕公立医疗机构公益性评价,通过对相关文献的评阅以及对当前改革进展的分析,明确建立公立医疗机构公益性评价工具的理论意义及必要性。在结合治理相关理论的基础上,就公立医疗机构公益性的外部环境、公益性的多维特征、主观能动性和服务对象的主观感受进行了初步探讨。     

上海市避孕节育与流产后保健管理现状评估

目的:探讨上海市提供避孕节育服务各级医疗机构的避孕节育和流产后保健(PAC)服务的管理现状。方法:选取2013年上海市具有开展节育手术和终止妊娠技术服务资质的医疗机构158所,采用定性研究与定量研究相结合的方法对机构内部分避孕节育服务提供者进行个人问卷调查,对部分机构的管理者和服务提供者进行个人深入访谈。结果:81.0%的调查机构自报能够开展PAC服务相关的健康教育、咨询,提供避孕药具和进行流产后随访,62.2%的机构会告知服务对象流产后再次妊娠的风险;全市各级医院计划生育相关技术人员配置紧张,且70.0%以上的提供者对并发症的管理、术后避孕方法的选择以及咨询技巧方面有较大的培训需求;69.0%的机构自报有独立安静的咨询室,84.5%的机构缺乏视听设备,74.3%的机构缺乏健康知识光碟,流产后服务指南和相应的登记本的配置率也较低;当前的PAC服务主要由项目资助方提供资金并进行考核,上级部门和医院缺乏相应的资金支持和考核评估。结论:全面推广PAC服务需要制定统一的技术规范和考核机制,安排定期的PAC服务培训,考虑服务提供者的工作负荷,合理配置人力和物质资源。     

扎根理论研究方法在乳腺癌护理研究中的运用

采用扎根理论研究方法,探索中国乳腺癌病人坚强理论模型.经过研究问题的确立、资料的收集、资料的分析,以25名乳腺癌病人为研究对象,采用半结构式深入访谈和参与式观察法收集资料.运用开放式登录、关联式登录、核心式登录三级登录的方法,通过不断比较,形成关于中国乳腺癌病人坚强的理论模型,为扎根理论研究方法在护理科研和实践中的运用提供参考实例.     

乡镇卫生院民营化改革的实践与反思——以江苏省某县级市为例

乡镇卫生院的民营化转制是现实困境和社会环境因素共同作用的结果。然而,简单产权改革的手段、乡镇卫生院定位的不明确以及政府投入和管理责任的缺位导致乡镇卫生院转制后出现诸多问题。而民营化的乡镇医院的重新公有化则是在新的政策背景和现实问题促动下的乡镇卫生服务供给方式的调整,这一过程体现了不同政策背景下政府决策的变化。当然,重新公有化以后的乡镇卫生院也面临着诸多挑战,要实现改革的预期目标,需要在多方面加以改进,包括可信的政治承诺、公共财政支持、绩效考核机制的加强、多元主体的合作机制、发挥卫生服务人员的内在激励。     

围婚保健咨询对新婚妇女避孕知识的影响

目的:探讨围婚保健咨询对新婚妇女避孕知识的影响。方法:采用问卷调查形式对2007年10月～2008年1月上海6个区民政局结婚登记的部分妇女进行有关避孕知识调查,并在婚后6个月进行电话随访。结果:围婚保健咨询可以提高妇女的避孕意识,但是在妇女掌握的避孕方法数量方面未见有促进作用。结论:大力提倡围婚保健咨询,提高咨询质量,提供连续性服务有利于提高妇女的避孕知识水平。     

上海市徐汇区6社区乳腺癌患者生命质量现况及影响因素分析

目的 了解社区乳腺癌患者的生命质量现况并分析主要的影响因素.方法 采用乳腺癌患者生命质量量表(FACT-B,V4.0)和自行设计的一般情况表,对上海市徐汇区6个社区的390例乳腺癌患者进行问卷调查.结果 社区乳腺癌患者的生命质量总分为102.2±16.6.生活自理能力、工作状态、复发状况、医疗保障和中医药治疗是影响乳腺癌患者总体生命质量的因素;中医药治疗和生活自理能力是影响情感维度的重要因素.结论 上海徐汇6社区乳腺癌患者的生命质量尚可.提高患者的生活自理能力、关注社区乳腺癌患者中的弱势人群,开展针对性的癌症康复俱乐部活动等心理干预活动是开展社区乳腺癌患者康复干预的有效措施.