2型糖尿病三种并发症筛查的成本研究

【目的】测算2型糖尿病三种并发症筛查的成本,包括糖尿病肾病、周围神经病变和下肢动脉病变,并分析成本构成。【方法】基于2015—2017年"上海市代谢性疾病(糖尿病)预防和诊治服务体系建设"项目,调查了上海市16个区县的社区糖尿病并发症筛查的各项投入,并采用微观成本法计算糖尿病并发症筛查成本。【结果】到2017年8月,已经筛查了203 040个糖尿病患者,共计花费3 890.28万元,三种慢性并发症的次均总筛查成本约为191.60元,其中糖尿病肾病的次均筛查成本约为170.90元,周围神经病变与下肢动脉病变次均筛查成本约为13.59元和7.11元;三种慢性并发症的人均总筛查成本约为16.54元,糖尿病肾病的人均筛查成本约为14.75元;实验室检查是筛查中最主要的成本支出,其次是人力支出。【结论】糖尿病并发症筛查的成本不高,有潜在的推广价值;实验室检查是决定筛查成本高低的关键因素。     

中国精神专科医院面临的住院服务压力和病人分流建议

分析了我国精神专科医院面临的住院服务压力,提出了相应的对策和建议：（1）随着医保制度的完善,精神疾病患者的住院服务需求将大量释放。（2）中国精神卫生服务的发展必然要经历一个精神专科医院床位扩增的阶段。短期内可增加床位配置,但弊端较多。（3）从长远看,应当立即着手建立精神专科医院病人分流机制,逐步提高精神专科医院的床位利用效率。病人分流的主要障碍是社区康复机构及专业人员不足,而且精神专科医院和社区康复机构缺乏利益纽带。（4）建议财政和残联负责建设社区康复机构,医保和残联补偿社区康复机构的运行成本,精神专科医院负责指导社区康复机构的工作。医保分类支付或者是按患者人数付费是建立病人分流长效机制的关键策略。     

上海市精神专科医院床位分析和发展建议

运用历史比较、横向比较等方法分析了上海市精神专科医院床位配置和利用情况。结果表明：（1）上海市精神专科医院床位持续增长,2008年每万人核定床位数达到了5.53张,实际开放床位数比核定床位数要高41%,床位使用率在120%左右,床位供给比较紧张。（2）与全国其他省、直辖市、自治区相比,上海精神专科医院床位配置水平最高;与发达国家相比,配置水平则垫底。近50年来,上海持续扩增床位,而西方发达国家持续削减床位,扩增曲线和削减曲线恰好在目前上海床位配置水平上交汇,提示上海正处于扩增床位还是严控床位的十字路口。（3）鉴于上海社区精神康复机构数量较少、建设缓慢的事实,以及这一事实在未来5年内的继续存在,所以分流病人比较困难,建议继续适度增加核定床位来满足日益增长的住院需求。     

上海市精神卫生服务床位需要测算和规划

运用世界卫生组织建议的床位需要量测算方法测算了上海精神卫生服务的床位需要,结合上海实际情况,提出了分阶段扩大床位供给的方案,以及优化精神卫生服务提供系统、提高床位使用效率的设想。研究认为,上海精神卫生服务床位存在着供给不足和效率低下双重问题。为解决供给不足问题,针对患有重性精神疾病而可能发生严重危害社会行为的病人应配置床位3518张（每千人口0.25张）,针对患有重性抑郁障碍有自杀倾向的病人应配置床位2259张（每千人口0.16张）,针对患有重性精神疾病可能致残的病人应配置床位10554张（每千人口0.75张）,具体床位配置水平应与经济发展和医疗保障水平相匹配。