胸腺扩大切除术治疗重症肌无力527例

目的总结胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的外科治疗经验,探讨MG外科治疗效果。方法回顾性分析我院1996年6月至2017年10月期间527例行胸腺扩大切除术的MG患者临床病例资料,其中男242例,女285例;年龄5~77岁,平均(52.6±13.7)岁。病程12天~18年。合并甲状腺功能亢进症22例,纯红细胞再生障碍性贫血7例,甲状腺机能减退症、肠激惹症、风湿性关节炎、强直性脊柱炎和血小板减少综合征各1例。改良OssermanⅠ型272例,Ⅱa型72例,Ⅱb型78例,Ⅲ型81例,Ⅳ型24例。所有患者肌疲劳试验、新斯的明试验阳性,胸部CT检查明确诊断。总结围手术期相关资料及术后随访情况。结果围手术期死亡3例,均为胸腺瘤合并MG,其中OssermanⅢ型MG 2例、Ⅳ型MG 1例。术后肌无力危象15例,其中OssermanⅡb型2例、Ⅲ型11例、Ⅳ型2例,气管切开7例。血浆置换70例,并发低渗综合征、下肢静脉血栓各2例。术后病理诊断胸腺增生293例(55.60%)、胸腺瘤207例(39.28%)、胸腺囊肿24例(4.55%)和胸腺萎缩3例(0.57%)。随访378例,平均随访(85.9±58.5)月;MG完全缓解、部分缓解、无变化和恶化患者分别为135例(35.71%)、192例(50.79%)、41例(10.85%)和10例(2.65%)。完全缓解率OssermanⅠ>Ⅱa>Ⅳ>Ⅱb>Ⅲ型,恶化率OssermanⅢ>Ⅳ>Ⅰ型。OssermanⅠ型外科治疗无效18例,术前病程>5~10年;恶化1例,为应用电视胸腔镜胸腺切除的眼肌型MG患者,遗留胸腺左叶未切除,6年后发展为重度全身型,再次手术切除遗留的左叶胸腺,证实左叶胸腺代偿性肥大增生。恶化患者中死亡6例,均为胸腺瘤合并MG,其中OssermanⅢ型5例、Ⅳ型1例;死亡原因为肌无力危象3例,快速停服溴吡斯的明3个月后突发呼吸骤停猝死2例,胆碱能危象1例。结论规范的胸腺扩大切除是治疗MG的有效方法,眼肌型MG尽早手术可有效降低其全身性转化风险。OssermanⅡb型以上MG易发生肌无力危象,围手术期采取综合处理措施有助于降低MG相关风险。重症术后远期可反复发生肌无力危象,须规律用药,并采取MG综合治疗措施。     

右房血管瘤破裂形成巨大血肿致急性右心功能衰竭1例

病人　女 ,2 6岁。突然晕厥 0 5ｈ ,后胸闷、气促、全身发绀 ,逐渐加重 9ｄ。查体 :体温 38℃、脉搏 12 0次 /ｍｉｎ、呼吸 32次 /ｍｉｎ、血压 90 /6 0ｍｍＨｇ(12 /8ｋＰａ)。全身发绀、瘀斑 ,颈静脉怒张 ,极度呼吸困难 ,两肺可闻及喘鸣音及湿性罗音。三尖瓣区闻及轻度隆隆样舒张期杂音 ,腹稍膨隆 ,四肢稍肿胀、湿冷。超声心动图可见右房内增强回声团、充满全腔 ,并延至三尖瓣口 ,右房、室内血流疏少。诊断“右房巨大粘液瘤、急性右心衰。”2 0 0 1年 2月入院后急诊在全麻低温体外循环下手术。术中见 :右房巨大 ,表面饱满、质韧 ,压力大 …     

1例抗菌药物相关性腹泻患者的全程药学监护

目的：探讨抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea,AAD）的治疗策略和临床药师的工作意义。方法：对临床药师参与的1例AAD患者的药物治疗全过程以及其他用药进行药学监护,提出合理的用药建议。结果：患者AAD对万古霉素不敏感,抗菌药物暂无法停用的情况下,临床药师建议加用曲美布汀片和双歧杆菌三联活菌胶囊,联合蒙脱石散和地衣芽孢杆菌活菌胶囊处理,患者腹泻症状好转;应用头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗期间,临床药师建议可预防使用维生素K,患者未发生出血事件;并且患者长期服用的美托洛尔缓释片[倍他乐克]可经胃管给药。结论：非艰难梭菌感染或非感染性AAD对万古霉素的反应性不明确,但抗蠕动剂可能有效。目前仍需更多的研究证实头孢哌酮用药期间维生素K作为预防措施的价值。临床药师须密切关注用药细节,发挥专业优势,为患者提供优质和个体化的药学服务。     

益盖宁治疗骨质疏松症的疗效观察

目的：观察益盖宁对老年性和绝经后骨质疏松症患者的疗效。方法：48例患者益盖宁20Uim每周2次，加服碳酸钙每日750mg另48例患者单纯服用碳酸钙每日750mg作为对照。结果：益盖宁对患者疼痛和骨密度的改善作用优于对照组，能有效提高骨转换率，且益盖宁的副作用较轻。结论：益盖宁长期治疗可抑制骨吸收，提高骨密度，改善骨痛。     

3D打印钛合金人工肋骨与自体肋骨移植在肋骨、胸锁骨部分切除的应用

目的 探讨3D打印钛合金人工肋骨与自体肋骨移植在肋骨、胸锁骨部分切除中的应用效果.方法 选取2013年8月至2017年4月收治的肋骨病损1例,胸骨、锁骨肿瘤与病损3例作为研究对象.分别采取3D打印钛合金人工肋骨替代缺损的肋骨、自体肋骨移植加钛板替代切除的胸骨与锁骨,观察手术效果.结果 4例手术均获得成功,未发生手术并发症.病理诊断:肋骨纤维结构不良并囊肿1例,胸骨孤立性纤维性肿瘤、胸骨锁骨肉瘤各1例,胸骨、锁骨结核性肉芽肿1例.随访16-61m,1例胸骨孤立性纤维性肿瘤术后12m发生肿瘤肺转移,其余3例无复发,组织愈合良好.结论 3D打印钛合金人工肋骨可以应用于肋骨病损切除并胸壁缺损修补,但作为理想的人工肋骨替代材料及其3D打印人工合成技术尚需进一步研究完善;自体肋骨移植加钛板修补的方法 可以应用于胸锁骨肿瘤或病损切除并胸壁缺损修补.     

17例先天性主动脉窦瘤的外科治疗

先天性主动脉窦瘤(CASV)较少见，约占先天性心脏病的0．31～-3．56％。1998年9月，2003年7月我们共手术治疗CASV 17例，无手术死亡。现报道如下：     

47例重症、危重型重症肌无力的综合性处理

目的总结重症、危重型重症肌无力的综合性处理经验。方法对47例重症、危重型重症肌无力采用小剂量溴吡斯的明、血浆置换、手术、呼吸机辅助治疗。结果 47例中围术期发生肌无力危象3例,1例气管切开;手术后1-9个月上呼吸道感染、突然停服溴吡斯的明诱发肌无力危象3例,再入院血浆置换,其中1例气管切开。全组病例无死亡。结论重症、危重型重症肌无力应该采用小剂量溴吡斯的明、血浆置换、手术、呼吸机辅助及后期药物调整的综合性治疗方案。     

新生儿血培养常见病原菌与抗生素耐药

目的 了解新生儿血培养细菌种类及抗生素耐药情况.方法 收集662份新生儿血培养标本,对其中培养结果阳性的45份标本进行细菌分类和抗生素耐药分析.结果 甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)占首位,其次是耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌.在非头孢菌素类的抗生素中,对青霉素耐药的比例最高(87.18%),其次是红霉素;对头孢菌素及头霉素类耐药皆在50%以上,其中头孢呋肟耐药比例达100%.结论 新生儿条件致病菌感染比例增加,抗生素使用导致非自然选择耐药菌感染增多.     

影响多导睡眠监测的相关因素与护理干预

目的:了解影响多导睡眠监测(PSG)效果的相关因素及监测过程中行有效的护理干预对PSG检测结果的影响.方法: 比较2004年5月～2005年8月1100例PSG检测结果与2005年9月～2008年3月2017例行有效护理干预后PSG检测结果.结果:进行有效护理干预后有47例(2.3%)监测失败, PSG检测失败率显著减少(P<0.001).结论:多导睡眠监测过程中行有效的护理干预能提高检测结果的准确性,从而为患者的诊断和治疗提供保证.     

影响多导睡眠监测的相关因素与护理干预

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种较常见的严重危害人类健康的疾患[1],资料表明OSAHS发病率2%～4%[2],可累及人群包括婴幼儿、中青年及老年人.由于病因复杂,治疗方案也不尽相同,多导睡眠监测(polysommongraphy,PSG)是明确诊断OSAHS的金标准[3,4],也是医生选择合理治疗方案的重要依据.但由于各种原因,PSG监测过程经常会出现失败[5],导致病人再次监测,延误诊治.针对以上因素,制订了严格的护理干预措施,并将其应用于此后的PSG监测过程,取得较好的效果.现报道如下.