心脏手术后患者心理压力的评估

背景心脏手术后恢复初期,患者常常处于一种应激状态,不能保持良好的身心健康.为了促进患者术后恢复,评估其压力源,可以有效地帮助患者应对压力.目的调查心脏手术后患者所面描的压力,分析其压力水平.设计调查研究. 单位中国医科大学附属第一医院外科.对象以1999-11/2000-03中国医科大学附属第一医院心脏外科收治的心脏瓣膜置换术后,从ICU病房转到普通病房第2天患者66例为研究对象.纳入本实验中64例,男34例,女30例,均为自愿.方法以Lazarus和Folkman的压力模式为理论框架,测量工具是在Carr,Power和Connelly的心理压力评估方法的基础上建立的,采用问卷调查法对64例心脏手术后患者进行压力源调查与评估.主要观察指标心脏手术后患者压力源和压力水平.结果①患者对总体压力源的压力评估在中等水平(2.59±0.70),其中与疾病有关的压力源的压力评估均值(2.71±0.71)高于与医院环境有关的压力源的压力评估均值(2.28±0.76),二者的压力评估均为中等水平.②在与疾病有关的压力源中,"疼痛或不舒适"发生频率为100%,"不确定的术后结果"压力评估均值为(3.12±0.88).③在与医院环境有关的压力源中,"同其他患者共住一房间"发生频率为75%,"必须依赖他人"压力评估均值为(3.24±0.87).结论在与疾病有关的压力源中,最经常发生的是"疼痛或不舒适",而被患者评估为压力程度最高的压力源是"不确定的术后结果".在与医院环境有关的压力源中,最经常发生的是"同其他患者共住一房间".而"必须依赖他人"被评估为压力程度最高的压力源.均为中等水平.     

胆总管窗显露联合中路纵剖法在腹腔镜下困难胆囊三角解剖中的应用

目的探讨胆总管窗显露联合中路纵剖法在腹腔镜下困难胆囊三角解剖中的应用价值。方法回顾分析湖州市第一人民医院2008年11月~2013年11月实施腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)1328例资料,困难胆囊三角解剖104例,包括急性胆囊炎96例(其中坏疽性胆囊炎11例,胆囊穿孔2例,Mirizzi综合征18例,腹腔严重粘连13例,Calot三角严重粘连7例),胆囊萎缩8例(其中3例Calot三角呈冰冻状致密粘连)。改变传统顺逆分离的方法,采用中路纵剖法联合胆总管窗显露,分析其手术效果及技巧。结果 102例采用中路纵剖法成功完成LC,其中88例行胆总管窗显露;中转开腹手术2例,包括1例术中证实胆囊管腺癌,1例萎缩性胆囊炎右肝动脉损伤出血。102例LC手术时间(62.0±16.4)min,术后3~5 d出院,无出血、感染、胆漏、黄疸,无死亡病例。结论显露胆总管窗,联合中路纵剖法,能更好地显示肝总管、胆总管、胆囊管之间的关系,预防胆管损伤,完成复杂困难LC。     

胆道镜联合肾镜辅助经皮窦道清除重症急性胰腺炎胰周坏死组织

目的 介绍经皮窦道胆道镜联合肾镜辅助下清创、引流治疗重症急性胰腺炎胰周坏死组织的方法及优势。方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月在湖州市第一人民医院接受经皮穿刺胆道镜联合肾镜辅助下清创、引流治疗的15例重症急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死及渗出的患者临床资料。置8 F引流导管引流1周后,用扩张器扩张窦道至26 F。用胆道镜联合肾镜经窦道对胰周坏死组织进行反复多次清创,直到感染组织通过引流彻底清除。结果 15例患者各接受胆道镜治疗1～4次,人均2.3次,单次清创引流的操作时间为24～45 min,平均（33.6±5.5）min。15例患者均好转出院,平均住院时间（45.5±5.0）d,1例（6.7%）因脓肿复发行腹腔镜下假性囊肿-空肠内引流术,其余均未出现清除手术并发症。结论 胆道镜联合肾镜清除重症急性胰腺炎胰周坏死组织可在局麻下操作,减少全麻及气腹的影响;该法简单易行,直视下操作,可避免出血及脏器损伤的发生,安全可靠;该法兼具清除坏死组织、冲洗、引流 的作用,并可多次清创,效率高、效果好。     

肺癌干细胞标志物研究现状

摘 要：肿瘤干细胞是近年肿瘤领域研究热点,其理论的提出为肿瘤的治疗提供了新的思路及靶点。肺癌是当今社会威胁人类健康的主要恶性肿瘤,深入研究肺癌干细胞有望提高其治疗有效率。而肺癌干细胞的识别是其研究的第一步,找到行之有效的肺癌干细胞标志物十分必要。全文对目前肺癌干细胞标志物研究现状作一综述。     

自拟潜阳化瘀汤治疗高血压视网膜病变疗效观察

目的:应用潜阳化瘀汤治疗高血压视网膜病变(HRP)患者,观察其临床疗效。方法:选取我院2015年7月～2018年7月收治的90例HRP患者(171只患眼),随机分为观察组45例(84眼),对照组45例(87眼),对照组予常规治疗,观察组在此基础上予以潜阳化瘀汤治疗,观察两组患者临床疗效,视力改善及血压、血脂变化情况。结果:治疗后,观察组总有效率、视力水平均显著高于对照组(P0.05);观察组收缩压和舒张压均显著低于对照组(P0.05);观察组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量显著低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量显著高于对照组(P0.05)。结论:自拟潜阳化瘀汤治疗HRP疗效显著,能较好的调控血脂血压水平,提高视力,值得临床应用推广。     

手术治疗左半结肠癌并肠梗阻一期与二期的疗效分析

目的探讨左半结肠癌并肠梗阻手术治疗方法,以提高临床诊疗水平。方法将我院84例左半结肠癌并肠梗阻患者根据手术方式不同分为2组,对照组采用传统二期吻合术治疗,观察组采用一期吻合术治疗,观察比较两组的临床治疗效果。结果在手术时间、术中出血量及住院时间等方面比较,观察组均显著优于对照组,(P<0.01);观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05),而生活质量优良率及5年生存率均明显高于对照组(P<0.05)。结论一期切除吻合术治疗左半结肠癌并肠梗阻的疗效确切,安全可靠,有助于患者术后生活质量高及延长5年生存率。     

时间分辨荧光免疫分析技术在真菌毒素检测的应用

近些年,生物标记技术不断的发展,免疫分析技术得到了快速的发展.例如放射免疫分析技术,由于放射分析技术存在污染性和局限性,限制其进一步发展与应用,继由放射免疫分析技术之后,又研究形成了各种非放射免疫技术,包括酶标记分析技术、荧光免疫分析技术、化学发光免疫分析技术、时间分辨荧光免疫分析(Time-resolved fluoreimmuoassay,TRFIA)技术等.     

带蒂筋膜瓣包裹复合自体红骨髓的组织工程骨修复四肢低毒力感染性骨缺损

目的 研究带蒂筋膜瓣包裹复合自体红骨髓组织工程骨体修复四肢低毒力感染性大段骨缺损的效果,为临床应用提供依据. 方法 本组四肢低毒力感染性骨缺损38例,取自体红骨髓(autologous red bone marrow,ARBM)与含骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein, BMP)的骨诱导活性材料(osteoinductive absorbing material,OAM)复合成组织工程骨,在骨缺损邻近制备一个带有无名血管蒂所属毛细血管网的筋膜瓣,使其包裹组织工程骨并充填骨缺损.18例采用病灶清除加复合ARBM的组织工程骨植入(A组),20例采用病灶清除加带蒂筋膜瓣包裹复合ARBM的组织工程骨植入(B组),术后3,6,12,18个月时血常规、超敏C-反应蛋白(CRP)监测炎性反应,X线观察骨缺损修复情况,部分患者作组织学和细菌学检查. 结果 A组术后平均6个月时5例出现感染,经细菌学培养阳性且与术前相同,(14.0±0.5)个月时,10例组织学显示原病变区骨断端之间仍有纤维结缔组织相连,其中4例病损区为炎性纤维肉芽组织充填且有少许死骨形成及细菌学检查阳性;B组术后无感染出现,16例组织学显示原筋膜瓣形成类似骨膜样组织,原病变区成熟骨结构形成,无炎性细胞浸润,细菌培养均为阴性;其余7例外固定架(A组3例,B组4例)(12.2±0.3)个月时骨性连接、结构稳定取出,未作组织学和细菌学检查.术后各时相点无论是血常规量化总分还是超敏CRP量化总分以及X线量化评分对比,B组明显大于A组(P＜0.05). 结论 带蒂筋膜瓣包裹复合ARBM的组织工程骨是目前I期修复感染性骨缺损切实可行的较好方法,在抗感染的同时缩短骨缺损修复时间,显著提高成骨的质和量.