基于现代医学诊疗模式的非小细胞肺癌中医证型梳理与浅析

肺癌为中国常见的呼吸道恶性肿瘤，其发病率及病死率常年占据中国恶性肿瘤首位，随着现代分子生物学研究进展，综合治疗使得肺癌患者的生存时间明显延长。基于西医的综合治疗方案，中国中西医结合的综合治疗因中医独特的辨证观和整体观在提高疗效、改善患者生活质量、减轻不良反应、延长生存期方面发挥着积极的作用，因此基于现代医学诊疗方案下患者的证型研究尤为重要。文章将梳理非小细胞肺癌（NSCLC）患者现代医学诊疗模式下的中医证型，以此指导今后中西医结合的综合治疗，从而更好地提高非小细胞肺癌患者的生存及生活质量。     

电针运动区对大脑中动脉闭塞大鼠脑神经再生机制影响研究

目的:动态观测电针运动区对大脑中动脉闭塞(MCAO)大鼠海马内巢蛋白(Nestin)和神经生长因子β(NGFβ)的影响,探讨头针治疗缺血性中风的神经再生机制。方法:用线栓法制作大鼠MCAO模型,随机分为假手术组、模型组和针刺组。横木行走实验检测神经功能障碍的改变;Western blot检测Nestin的表达;实时定量RT-PCR方法检测海马组织NGF mRNA基因表达变化。结果:随治疗时间的延长针刺组横木行走实验评分呈升高趋势,在第14天与模型组比较差异具有统计学意义(P0.01);不同时间点针刺组大鼠海马巢蛋白表达与模型组比较有显著提高(P0.01);与模型组比较,针刺组大鼠NGF mRNA基因表达显著提高(P0.01)。结论:电针运动区能显著上调大鼠海马组织Nestin蛋白及NGF mRNA基因表达,促进神经再生,加快功能恢复。     

随访数据信息化管理系统对超声医师诊断效能的影响

目的探讨随访数据信息化管理系统的构建，并研究该系统对超声医师诊断效能的影响。 方法回顾性分析2016年7月至2018年12月北京大学深圳医院的8951个病例，均经病理证实。采用分级诊断构建随访数据信息化管理系统。所有病例采用诊断等级（1~3级，每个等级细分为诊断符合与不符合）并进行诊断加权分评估。计算随访效率（随访每100个有效病例所需要的人员和时间）。超声医师诊断效能通过诊断等级、诊断符合率及诊断加权分评价。采用χ²检验比较随访数据信息化管理系统构建前后超声医师诊断等级、诊断符合率的差异，采用t检验比较诊断加权分的差异。 结果随访工作占用成本由随访系统构建前的5.2人时/100例降低至构建后的3.1人时/100例。随访数据信息化管理系统构建前、后诊断等级比较（1级/2级/3级∶21.0%/21.0%/58.0% vs 17.3%/23.9%/58.8%），差异有统计学意义（χ²=23.708，P＜0.001），构建后的诊断等级优于构建前，对病变良恶性作出判断病例（2级+3级）的构成比增加（82.7% vs 79.0%）。系统构建后1级、3级诊断符合率与系统构建前比较有所提高（83.8% vs 66.6%；87.8% vs 85.7%），差异均具有统计学意义（χ²=361.453、5.573，P＜0.001、=0.020）；2级诊断符合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。超声医师诊断加权分均值从3.93分提高至4.51分，差异具有统计学意义（t=-14.816，P＜0.001）。 结论随访数据信息化管理系统的构建能提高随访效率，并定量评价超声医师的诊断效能，通过系统反馈和校正的方式可提高超声医师的诊断效能。     

儿童全血细胞减少症354例临床分析

目的 探讨引起儿童全血细胞减少的病因学及临床特征.方法 对354例在我科就诊的初发全血细胞减少症的患儿临床资料进行回顾性分析.结果 急性白血病和再生障碍性贫血为儿童全血细胞减少的主要病因,两者共占本组病例的71.2％;其次为噬血细胞综合征（9.9％）、感染（5.1％）、巨幼细胞性贫血（4.5％）以及免疫相关性全血细胞减少症（3.1％）,累积共占据了本组患儿的22.6％;其余病因比较少见,包括脾功能亢进、朗格罕细胞组织细胞增生症、神经母细胞瘤、脂质代谢异常、骨髓增生异常综合征、系统性红斑狼疮等,共占本组病例6.5％.中性粒细胞≤0.5×109/L者发热几率90％;血小板≤20×109/L者出血倾向严重,8.5％伴有内部脏器出血;血液系统疾病患者血红蛋白多数都波动在60 ～ 90 g/L,而非造血系统疾病血红蛋白＞90 g/L.结论 引起儿童全血细胞减少症的病因复杂,病种繁多,除急性白血病和再障外,噬血细胞综合征、感染、巨幼细胞性贫血是常见病因,其余少见病最初较难确诊,应引起儿科医生重视,就诊时血红蛋白水平可能对是否为血液系统疾病有提示意义.     

肺癌患者血清基质金属蛋白酶-9、内皮抑素、血管内皮生长因子的变化及其临床意义

目的 测定肺癌患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、内皮抑素(endostatin,ES)、血管内皮生长因子(VEGF)水平,探讨其在肺癌中的特异性及其与化疗的关系.方法 应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定3种因子在144例肺癌患者血清中的表达.结果 肺癌患者血清MMP-9、ES、VEGF分别为(678.06±38.79)ng/ml、(124.90±3.33)ng/ml及(809.81±129.43)pg/ml,显著高于对照组的(90.07±13.55)ng/ml、(61.0±5.15)ng/ml及(368.68±5.82)pg/ml,以及肺良性病变者的(228.96±15.39)ng/ml、(91.43±4.44)ng/ml及(490.14±14.58)pg/ml(P＜0.001);肺癌患者血清MMP-9、ES及VEGF水平与肿瘤组织类型、有无远处转移、临床分期及原发肿瘤大小相关(P＜0.05);化疗后3种因子分别为(569.23±100.08)ng/ml、(141.36±14.51)ng/ml及(680.94±130.47)pg/ml,与化疗前的(726.28±94.11)ng/ml、(127.86±13.24)ng/ml及(1415.01±587.22)pg/ml相比有显著性差异(P＜0.001);肺癌患者血清MMP-9与ES水平呈正相关(r=0.260,P=0.012).结论 肺癌患者血清MMP-9、ES、VEGF水平明显升高,在肺癌的病理疾病过程中有特殊意义,可作为预测肺癌恶性度和治疗反应的良好指标.     

低浓度丙烯酰胺对职业人群非神经毒性血清生化指标影响

目的对某丙烯酰胺生产车间工人血清生化指标进行分析,探讨目前生产过程中丙烯酰胺对职业人群生化指标的影响。方法检测生产车间丙烯酰胺浓度,选取该厂32名接触丙烯酰胺的工龄超过10年的工人为接触组,以工龄超过10年的不接触丙烯酰胺的32名工人为非接触组,进行职业流行病学调查,并对其生化指标进行检测,对相关资料进行t检验和χ2检验。结果生产车间5个生产点丙烯酰胺检测结果(cTWA)为0.15~0.28 mg/m3,符合国家职业卫生标准。各项生化指标中,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、直接胆红素(DBIL)、甘油三酯(TG)的测量均值与非接触组比较,差异均有统计学意义(t=1.703、1.937、10.173、0.664,P0.05)。三大类生化指标中,接触组的肝功能和血脂指标异常率高于非接触组,差异有统计学意义(χ2=33.890、5.497,P0.05)。结论低浓度长期接触丙烯酰胺对人体血清生化指标有明显影响,可能导致车间工人的肝脏受损和血脂异常。应加强接触人群的保护措施,减少职业接触,防止职业病的发生。     

LBL与TBL教学模式在职业卫生与职业医学教学中的比较与评价

在职业卫生与职业医学教学中引入TBL教学模式,探讨一种适合我国职业卫生与职业医学实验教学的新方法。教师采用LBL教学模式,在掌握应用知识时在实验教学中引入TBL教学模式,能够显著提高学生学习成绩,对学生的学习兴趣、学习能力、实践能力等方面有帮助,是TBL在职业卫生与职业医学教学领域发展值得探索的方向。     

27例锁骨骨折内固定术后致骨不连原因分析及预防

目的：对临床常见的锁骨骨折内固定术后致骨不连的原因进行分析,并探讨锁骨骨折内固定术中应如何预防其发生骨不连,以及坚强的内固定和植骨治疗锁骨骨不连接的疗效。方法对27例锁骨骨折内固定术后不同原因的骨不连,均采取髂骨取植骨术、坚强内固定术。结果本组14例患者均为骨性愈合,愈合时间为2~5月,平均2.5月。术后12~16w患肩关节活动基本正常。没有伤口感染、伤口愈合不良、钢板断裂。内固定物取出时间为12~18个月,取出后限制体力劳动6周,随访6~9个月,无再次骨折。结论应根据骨折的部位、程度,选用最合适的治疗方案,不能盲目选择不合适的内固定术,避免使用钢丝捆扎,术后及时发现、治疗感染灶,术后患肢制动,避免过早活动。出现骨不连时,选择坚强的内固定和植骨。     

超声水刀辅助VSD负压吸引技术治疗糖尿病足２-4级的疗效观察及护理

目的 探讨超声水刀辅助VSD负压吸引技术治疗糖尿病足的效果。方法 按Wagner分级对17例糖尿病足２-4级的患者使用超声水刀清除坏死组织,破坏细菌生物膜,同时根据创口使用VSD负压吸引技术后的创面疗效进行评判。结果 17例创面及潜在腔隙显著缩小或愈合,渗液明显减少,60天内治愈率82.35%,好转率100%。结论 超声水刀辅助VSD负压吸引技术治疗治疗糖尿病足操作简单、适用性强,能加速组织生长,促进愈合。     

基于HPLC/ESI-MS技术的川乌加热前后化学成分变化

目的:研究川乌在加热前后生物碱变化。方法:采用LC-MS测定方法,Agilent Zorbax Extend-C18色谱柱(250 mm×4.6 mm,5μm);柱温为30℃;流动相为醋酸铵(氨水调pH 8)-乙腈(20 mmol·L-1);流速为1.0 mL·min-1;质谱采用正离子检测模式。结果:分析鉴定了川乌中13个生物碱类成分,其中9个生物碱在加热过程中的变化较明显。结论:本方法简便,具有较高的准确度和精密度,可用于生物碱变化的分析。