临床路径对医疗资源使用的效益——以腹腔镜胆囊切除手术患者为例

目的:应用医院病例数据评价临床路径对腹腔镜胆囊切除手术患者医疗资源使用的管理效果。方法:采集深圳市7家公立医院2015年12月—2016年9月的病案首页,研究对象为第一诊断是胆囊结石伴慢性胆囊炎(ICD10:K80. 1)且行腹腔镜胆囊切除手术(ICD-9-CM:51. 23)。统计分析方法采用独立t检验、卡方检验以及广义线性回归分析。结果:共有932例符合研究对象的定义,其中路径组696例,平均住院天日7. 15天,住院费用15 181. 5元;非路径组236例,平均住院天日9. 42天,住院费用19 774. 8元。校正其他影响因素后,路径组的住院天日比非路径组少1. 51天(P 0. 001),住院费用少3 818元(P 0. 001)。结论:患者的疾病状况虽然是影响住院天日与住院费用的重要因素,但本研究发现临床路径实施对腹腔镜胆囊切除患者的医疗质量与医疗资源管理具有影响,建议未来有更多实证研究检验临床路径效果,以供相关政策参考。     

新医改尚未定局

医疗卫生体制改革的核心即患者、医生和资金三个问题.在2003～2012年这十年里,围绕上述三个问题,中国医疗卫生改革经历了一个曲折的发展过程,纠正了方向和目标,构建了公共卫生、医疗服务和医疗保障的制度框架,重点和难点有所突破,但尚未定局.     

医生人力资本和薪酬制度研究

文章从人力资本投资和收入分布理论出发,研究了医生的人力资本和薪酬结构。医生属于智能型劳动者,基于岗位培训和实践产生的人力资本再投资程度较高,其薪酬政策应给予回报。文章提出"医生基本工资等同于社会平均工资,由财政全额补偿;绩效工资实行点数法,由社会医疗保险基金补偿"的政策建议。     

基于医疗治理的医保支付改革分析

分析我国医疗保险发展历史及医保支付现状,分析现有问题并从满足三方需求的医疗治理角度完善各项制度,改变医保支付方式,最终解决当前医疗体制的主要矛盾,加快医疗体制改革。     

新医改呼唤医保经办机构能力建设

公民健康保障即指通过良好的公共卫生环境和可及的、买得起的医疗服务,打造全民良好的身心状态,从而改善人民生活质量和国家人力资本状况,提高国家竞争力。新医改方案中描绘了中国公民健康保障体系建设的蓝图,而要实现这一目标,必须加强政策的执行力,其中,医疗保障经办机构的能力建设是重要环节。     

制度转型期医疗卫生改革与政府公共卫生服务职能定位

我国医疗卫生改革存在"规则不清、秩序混乱"的情况,关键在于政府公共卫生服务职能定位出现问题,在政府应有所为的领域缺位,在政府应无作为的领域越位。政府不需要排斥市场和恐惧市场,关键问题是要学会根据市场规律利用市场。在讨论政府"缺位"时,要谨防政府重新"越位",最佳选择是实事求是地给政府"归位"。政府在公共卫生领域的"缺位"导致了如今秩序混乱的局面,纠正这种局面要避免政府重新"越位"的不良倾向,冷静"归位"是政府的最佳选择。     

年龄对医疗费用增长的影响：基于年龄组的分析

目的:基于年龄组的医疗保险基金支出情况,观察年龄对医疗费用的影响。方法:采用SPSS 17.0软件对某市医保部门所提供的2005—2014年期间分年龄组的医保基金支出数据进行描述性统计及相关分析。结果:25~59岁年龄的医保基金支出占总支出的比例偏高;70岁以上参保人数占总人数的6%,其医疗保险基金支出占总支出占比和年均增长率均呈下降趋势,2013年的增长率仅为6.93%;但是,人均医疗费用高于其他年龄组,次均医疗费用在10元以上的有所增加。结论:不能简单地认为,年龄增加则医疗费用增加;供给侧分级诊疗、需求侧合理就医,可以适度降低因年龄增加的医疗费用。     

交易成本理论在医院治理中的应用

首先回顾交易成本理论,并评述国内部分医院治理文献。然后,以清华大学杨燕绥教授提出的四圈型医疗服务治理机制的分析框架为基础,分析医疗卫生领域存在的“准利益集团”的特征,并将社会评价与监督的治理机制延伸,并提出共同治理模式与疏堵协同治理模式,以达到改善医院治理绩效和节约交易成本。     

构建社会化管理式医疗

社会化管理式医疗即在社会范围内形成的、多方介入的、具有综合功能的、对医疗服务进行综合管理的协同治理     

医保即时结算挑战政府改革

将智能审核系统插入医院信息系统，从协助医院强化管理和保护医生的角度开展监督工作，为合理即时地结算医疗费用奠定了良好基础。