乳腺癌内乳淋巴结的临床研究

目的 探讨乳腺癌内乳淋巴结的临床意义及合理的手术方式.方法 对我院29例符合内乳淋巴结转移高危因素的患者,行内乳淋巴结清扫术,分区送检淋巴结标本.结果 29例患者共检出内乳淋巴结转移12例.结论 乳腺癌内乳淋巴结的转移对乳腺癌的精确分期及判断预后均有重要价值,是临床上不容忽视的问题.内乳淋巴结清除术损伤小、并发症少,可在临床研究中采用.对于乳腺癌患者尤其是伴有高危因素的患者,内乳淋巴结的引流状态值得进一步研究.     

29例乳腺癌内乳前哨淋巴结的临床研究

目的探讨内乳前哨淋巴结的意义及其在临床上的应用价值。方法对我院29例符合内乳淋巴结转移高危因素的患者,经蓝染示踪后,行内乳淋巴结清除,在内乳区标本中确认蓝染的前哨淋巴结。结果 29例患者共检出内乳区蓝染前哨淋巴结22例。最终病理显示,内乳淋巴结有转移者12例,其中8例为蓝染的内乳区前哨淋巴结有转移且内乳淋巴结有转移;2例为仅蓝染的内乳区前哨淋巴结有转移。1例为蓝染前哨淋巴结无转移而内乳淋巴结有转移。另1例为未检出蓝染的内乳区淋巴结者,其内乳区淋巴结有转移。后2例判定为假阴性。检出率为75.9%,灵敏度为83.3%,特异度为100%,假阴性率为16.7%,准确率为93.1%,阳性预测值100%,阴性预测值89.5%。结论内乳前哨淋巴结可以反映内乳淋巴结的转移状况,内乳前哨淋巴结的检测可以为内乳淋巴结清除提供依据。     

基于博弈理论的DRG支付制度对医疗机构诊疗行为影响分 析

目的:用博弈理论分析DRG支付制度对我国现行按项目付费制度下医疗机构诊疗行为的影响。方法:通过理论分析医疗机构的收入结构,构建并求解医疗机构诊疗行为的博弈模型,得到博弈模型的均衡解。结果:在按项目付费制度设计下,医疗机构会选择过度医疗的行为策略以获得更大的利润。在DRG支付下,医疗机构会从过度医疗的行为向缩减医疗的行为转化,最终选择缩减医疗的行为策略以获得更大的利润。结论:与按项目付费比较,DRG支付制度可以从根本上纠正医疗机构的过度诊疗行为,遏制医疗资源的浪费。但是缩减医疗会导致医疗服务不足,医保的监督重点必须放在防范医院减少必要的诊疗项目、降低医疗质量的行为。     

乳腺癌内乳淋巴结的研究进展

乳腺癌的淋巴结转移是临床分期及预后估计的重要指标，目前国内外大多数研究都集中于腋窝淋巴结。内乳淋巴结因其部位的特殊性，没有简便有效的检测方法，临床对其研究较少。本文针对内乳淋巴结的问题综述如下。     

DRG支付下典型病组的低码高编和医疗资源消耗分析

目的:分析DRG支付下典型病组的低码高编和医疗资源消耗情况.方法:以我国某DRG付费国家试点城市为例,实证分析典型病组患者构成比和医疗资源消耗情况.结果:DRG支付改革后,典型病组的重症患者显著增多、轻症患者显著减少,存在低码高编情况(P＜0.001),医疗资源消耗降低(P＜0.05),但医务人员劳务费用普遍降低.结论...     

DRG 病组定价时医方和保方的讨价还价博弈

目的:用博弈理论来分析DRG病组定价时医方和保方的讨价还价行为。方法:通过分析DRG病组制定定额的基本流程、讨价还价的本质、构建并求解医方和保方讨价还价博弈模型,得到博弈模型的均衡解。结果:讨价还价模型对于先出价的医保方更有利,医院方为了增加自己的收益,可以选择在每一轮谈判上拖延时间或者增加谈判次数,以获得更多收益。结论:DRG病组定价时,信息不均衡和立场不一致是医方和保方博弈的主要原因,医保方具有先发优势,但医院方也具有反制措施。以成本核算为依据、提高信息的透明度、促进医疗市场的同质性、健全动态管理机制,可减少不必要的讨价还价博弈。     

DRG支付制度改革中医务人员诊疗行为调查研究

目的对疾病诊断相关分组(DRG)支付制度改革中医务人员的可能诊疗行为进行分析,为推动改革提供参考。方法通过问卷调查,对医务人员在DRG下的可能行为进行研究,通过因子分析和聚类分析,提取了可能行为的公因子,分析了人口学特征的影响,并对人员群体进行了划分。结果医务人员的可能行为分为负向医疗行为和正向医疗行为2大类,其下包含28个二级指标。人口学特征中,男性医生更倾向于采用负向医疗行为,职务职级较高、对DRG支付制度熟悉的人员更倾向于正向医疗行为。人员群体可细分为适应型群体和逆反型群体。结论医务人员采取正向医疗行为的可能性大于采取负向医疗行为的可能性。应注意不同人口学特征对医务人员诊疗行为的影响。对不同的细分群体在改革中采取不同的管理策略,重点使用适应型群体,引导并转变逆反型群体的思想行为。     

DRG支付制度下医疗资源消耗和医保定额设置的博弈研究

目的:用DRG定价原理和博弈理论分析医疗资源消耗和医保定额设置的博弈策略和结果。方法:通过DRG定价原理、医方和保方的博弈行为分析,构建并求解医疗资源消耗和医保定额设置的博弈模型,并得到重复博弈的均衡解。结果:在DRG制度下,医方医疗资源消耗和保方医保定额设置的博弈结果是,医方选择缩减医疗,保方选择下调额度。该博弈反复进行,最终的均衡结果是医方将医疗价格缩减到较低的状态,形成了医疗价格的逆向选择。结论:DRG支付制度下,要正确认识病组定额下降的必然性和医方开展正面和负面的缩减医疗的可能性。通过加强医疗行为监督、行政调整病组定价、建立成本核算体系,来防止医疗质量的逆向选择。     

基于博弈模型的DRG制度对医院分解收费行为的影响

目的 用博弈模型分析DRG制度对医院分解收费行为的影响。方法 通过分析分解收费的定义、博弈主体的行为策略、医院诊疗费用的结构，分别构建按项目付费下和DRG付费下医保对医院分解收费行为的监督博弈模型，求解得到博弈模型的均衡解。结果 在纳什均衡时，医院在按项目付费和在DRG付费下分解收费的概率相等，但其实质不同。因为在纳什均衡时，医保在DRG付费下的检查概率小于按项目付费下检查的概率，如果医保维持原检查概率，则医院分解收费的概率将下降。结论 DRG制度的改革，导致医院开展分解收费的动机降低，降低了医保对医院分解收费的监督压力，保方可以减少相应的行政投入，适当转移监督的重点方向。此外，加强医德医风教育、加大监管覆盖范围、加快科学定价的进程也可以减少医院的分解收费行为。