Histological interpretation of temporal artery biopsies

Temporal artery biopsy is recommended for diagnosis of suspected giant cell arteritis, a systemic vasculitis of older adults. There is currently no formal consensus for histological interpretation of the biopsies. Typical histological findings include a transmural lymphocytic infiltrate with a population of macrophages resulting in destruction of the internal elastic lamina. However, it is a patchy process and multiple tissue levels must be examined. It is important to be aware of various subtle features that may lead to a diagnosis of arteritis, and immunohistochemistry can be helpful in some cases. Some biopsies show unusual features that could raise a differential diagnosis of alternative vasculitides. When there is no evidence of arteritis in a specimen, there are often non-specific features seen in the context of age-related changes. All of these histological patterns require close clinicopathological correlation to ensure correct interpretation.     

前置血管围产结局130例分析

目的:探讨前置血管临床特点、孕期管理及围产儿结局。方法:回顾性分析2013年1月至2019年5月在四川大学华西第二医院分娩的130例前置血管患者临床资料,分析其临床高危因素、孕期管理及围产儿结局。结果:130例前置血管患者占我院同期分娩产妇的1.86‰。108例(83.1%)单胎,22例(16.9%)多胎,自然受孕109例(83.8%),辅助受孕21例(16.2%),其中妊娠合并帆状胎盘(68.5%)和前置胎盘(33.8%)占多数,96.2%产前诊断前置血管的患者合并至少一个高危因素。产前诊断111例,70.3%中孕期诊断,29.7%晚孕期诊断,诊断后行严密监测,入院孕周(33.7±2.2周),分娩孕周为35.0±1.6周,34~37周分娩77例。130例分娩活产儿150个,活产儿中存活145个,其出生体质量为2422.8±462.5 g,74例(51.0%)转NICU,在NICU住院时间为8(1~49)天。产前诊断组中,多胎妊娠病例的入院孕周、分娩孕周较单胎早,早产率和新生儿死亡率明显高于单胎妊娠病例(P<0.05)。产前诊断组与产时产后诊断组新生儿早产率为87.8%与55.6%(P<0.05),新生儿死亡率分别为2.4%和7.4%(P=0.220)。结论:规范产前检查、早期诊断、严密监护胎儿情况并适时终止妊娠有助于改善前置血管孕妇围产儿结局。     

Another look at returns to birthweight

We revisit the causal effect of birthweight. Because variation in birthweight in developed countries primarily stems from variation in gestational age rather than intrauterine growth restriction, we depart from the widely-used twin fixed-effects estimator and employ an instrumental variable – the diagnosis of placenta previa, which provides exogenous variation in gestation length. We find protective effects of additional birthweight against infant mortality and health capital loss, such as cerebral palsy, but in contrast to sibling and twin studies, no strong evidence for non-health long-run outcomes, such as test scores. We also find that short-run birthweight effects have diminished significantly over the decades.     

探讨高危孕妇胎盘植入的临床危险因素及MRI价值征象

目的探讨高危孕妇胎盘植入的临床危险因素及MRI价值征象。方法91例高危孕妇,年龄23~44岁、平均年龄32岁;孕周27~38.5周、平均孕周36.2周;分别分析临床资料及MRI宫内征象1)胎盘异常增厚及胎盘内T2WI低信号带;2)胎盘与肌层分界线不连续或中断;3)子宫肌层变薄及局部膨隆。最终诊断结果均经手术及病理证实。采用卡方检验比较临床高危因素及MRI宫内征象在总体胎盘植入与对照组间以及MRI宫内征象在胎盘植入组内的统计学差异。结果41/91例为胎盘植入,其中26例浅植入(胎盘粘连)、13例胎盘深植入、2例胎盘穿透,余50例阴性。临床资料剖宫产和/或流产史次数大于等于2次、前置胎盘以及上述MRI宫内征象在总体胎盘植入组间均具有统计学差异(P<0.05)。其中胎盘T2WI低信号带(P=0.015)、胎盘与肌层分界线不连续或中断(P=0.007)、子宫肌层变薄(P=0.000)及局部膨隆(P=0.006)在胎盘植入组内具有统计学差异。结论剖宫产和/或流产史次数大于等于2次及前置胎盘是高危孕妇胎盘植入的临床危险因素。上述MRI宫内征象均为高危孕妇胎盘植入的价值征象。其中胎盘与肌层分界线不连续或中断,是胎盘浅植入的敏感征象。除胎盘异常增厚外,余下MRI宫内价值征象出现越多,提示胎盘植入越深,危险性越大。     

间苯三酚对前置胎盘患者保胎成功率的影响

目的分析间苯三酚对前置胎盘患者保胎成功率的影响。方法回顾2017年5月至2018年12月在本院接受保胎治疗的76例前置胎盘患者的临床资料,将其随机分成A组和B组。A组使用间苯三酚进行治疗,B组使用盐酸利托君进行治疗。随访至妊娠结束,比较两组保胎成功率、延长孕周时间和用药不良反应。结果A组保胎成功率显著高于B组(P<0.05)。A组延长孕周时间(4.58±1.07)周,显著长于B组的(3.89±1.02)周(P<0.05)。A组的不良反应总发生率显著低于B组(P<0.05)。结论使用间苯三酚可显著提高前置胎盘患者的保胎成功率,且不良反应少,安全性高,值得推广。     

凶险性前置胎盘合并胎盘植入"一站式"杂交手术配合

目的探讨"一站式"杂交手术救治凶险性前置胎盘患者的应用价值及重要性。 方法对多学科合作行杂交手术救治凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的病例进行回顾性分析，总结"一站式"杂交手术多学科医护合作和护理配合要点。 结果经过多学科默契配合下的"一站式"杂交手术以及"L"型护理配合模式，手术顺利完成，术后无并发症发生，产妇于术后第4天出院。 结论凶险性前置胎盘患者病情危重、手术难度大，通过多学科讨论会、辐射防护、安全转运、医护默契配合以及根据潜在并发症采取预见性的护理措施是"一站式"杂交手术成功的要点。     

疤痕子宫合并中央性前置胎盘的围手术期并发症及母儿预后

目的:探讨疤痕子宫合并中央性前置胎盘的围手术期出血及严重并发症的发生情况及处理措施,分析和介绍腹主动脉球囊阻滞控制术中出血的效果。方法:2005年1月至2013年11月在我院产科分娩的疤痕子宫合并中央性前置胎盘患者共97例。根据术中胎盘与子宫附着情况分为3组,其中胎盘植入组39例,胎盘粘连组18例,正常剥离组40例。胎盘植入组中有5例于剖宫产术中行腹主动脉下段球囊阻滞。分析各组患者产前、术中及术后的出血、输血、严重并发症及母儿预后情况。结果:(1)胎盘植入组的产前出血率为43.6%,明显低于胎盘粘连组(67.7%)及正常剥离组(72.5%)(P0.05),后两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。胎盘植入组、胎盘粘连组和正常剥离组的术中平均出血量分别为(1990±1226)ml、(950±300)ml和(625±383)ml,围手术期平均出血量为(2208±1409)ml、(1189±822)ml和(773±554)ml,3组的术中和围手术期平均出血量比较,差异均有统计学意义(P0.01)。胎盘植入组中37例(94.9%)输血,平均输血量为(2005±1198)ml;胎盘粘连组中16例(88.7%)输血,平均输血量为(963±393)ml;正常剥离组23例(57.5%)输血,平均输血量为(1091±833)ml。胎盘植入组的输血率和输血量均显著高于胎盘粘连组及正常剥离组(P均0.01),后两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)胎盘植入组中,行腹主动脉球囊阻滞的5例患者的出血量中位数为1000ml,平均1020ml,明显低于未行球囊阻滞者(中位数2000ml,平均2135ml)(P0.01)。(3)胎盘植入组和胎盘粘连组分别有26例(66.7%)和1例行子宫切除术。(4)无孕产妇死亡。1例胎盘植入患者术中出血6000ml,一度心脏骤停,抢救成功,病愈出院。1例孕29周重度窒息新生儿死亡,其余新生儿均存活病愈出院。结论:疤痕子宫合并中央性行前置胎盘患者,胎盘植入发生率高,围手术期出血量及输血量大,子宫切除率高,术前应做好大量输血准备。腹主动脉球囊阻滞是一种有效的控制出血的措施。     

超声影像学技术在凶险型前置胎盘诊断中的价值

凶险型前置胎盘是威胁母婴健康，导致产后大出血的重要原因。目前国内外主要依靠超声检查来诊断。产前通过二维、三维及血流超声成像可以及早发现本病，文章对超声影像学技术在凶险型前置胎盘诊断中的价值进行阐述。     

益母草注射液联合格丹及欣母沛在前置胎盘剖宫产术后出血中的应用及安全性分析

目的:探讨益母草注射液联合格丹及欣母沛在前置胎盘剖宫产术后出血中的应用及安全性分析。方法:选取2015年7月至2016年10月于我院产科被诊断为前置胎盘及择期行剖宫产分娩的产妇46例,根据产后止血方式的不同分为观察组和对照组,各23例。观察组待胎儿产出后立即注射益母草注射液2 m L+欣母沛250μg于子宫肌层,格丹50 m L冲洗宫腔并保留1 min,对照组注射益母草注射液2 m L+欣母沛250μg于子宫肌层,以0.9%氯化钠注射液50 m L冲洗宫腔并保留1 min。观察2组手术后出血情况及止血效果;检测2组手术前后血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)及血浆凝血酶原时间(PT)及凝血酶时间(TT)等凝血相关指标;术后随访42 d,统计产后并发症发生率、不良反应发生率及子宫复旧情况。结果:观察组显效率91.30%,对照组显效率73.91%,2组间显效率差异无统计学意义(P0.05)。观察组术中出血量、术后2 h、24 h阴道出血量、术中输血量均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。观察组并发症发生率低于对照组,子宫复旧率高于对照组(P0.05);不良反应发生率2组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。与术前比较,术后24 h 2组Hb水平均显著降低(P0.05或P0.01),RBC及PT、TT无明显变化(P0.05);术后24 h观察组RBC、Hb水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.01),PT、TT2组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后随访2组新生儿生长发育均良好。结论:益母草注射液联合格丹及欣母沛在前置胎盘剖宫产术后出血中具有较好的止血效果,降低产妇并发症发生率,且术后子宫恢复良好。