机械通气患者呼气流速受限危险因素分析及其对患者预后的影响

目的 评估重症医学科机械通气患者中呼气流速受限的发病率，并确定与呼气流速受限相关的主要临床特征、危险因素和对患者预后的影响。方法 选取需要机械通气的患者202例，通过呼气末正压通气(PEEP)试验分为呼气流速受限组和非呼气流速受限组，在患者行机械通气12小时内测定呼吸力学指标，每日测定呼吸力学指标，连测3日。所有患者均行简化急性生理状态评分系统(SAPS)评分和器官衰竭评分(SOFA)；改良的英国医学委员会呼吸困难评分量表（mMRC）评定呼吸困难严重程度。结果 22.77%的患者存在为呼气流速受限，其中脓毒性休克39例、ARDS 25例、失血性休克27例、慢性阻塞性肺疾病急性恶化32例、急性呼吸衰竭45例、心力衰竭12例和脑血管病合并肺炎22例。呼气流速受限患者的体重指数(BMI)较高，呼气流速受限与心脏病史、慢性肺病史有关(均P<0.05)。呼吸力学数据方面，呼气流速受限患者呼吸困难评分较差，最大气道阻力高，弹性阻力增加，具有较高的呼气末正压和内源性呼气末正压，峰值压较高，氧合指数较低(均P<0.05)。呼气流速受限组患者SOFA评分、SAPSⅡ评分均较高，机械通气时间更长，具有更高的病死率(均P<0.05)。结论 BMI高、肺病或心脏病史是重症医学科机械通气患者呼气流速受限的高危因素。呼气流速受限患者的呼吸力学参数更差。呼气流速受限患者机械通气时间较长，住院时间较长，病死率较高，预后差。     

右美托咪定对肺癌根治术术侧肺组织自噬相关蛋白LC3的影响

目的 探讨右美托咪定对肺癌根治术单肺通气患者术侧肺组织自噬相关蛋白LC3的影响。方法 择期行肺癌根治术患者46例（美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级）,采用随机数字表法分为对照组和实验组各23例。实验组于麻醉诱导前静脉输注负荷量右美托咪定1.0 μg·kg^-1,用时15 min,然后以0.5 μg·kg^-1·h^-1的速度维持至手术结束前30 min;对照组静脉输注等容量生理盐水。于单肺通气即刻（T₁）,单肺通气30 min（T₂）、60 min（T₃）,术毕（T₄）时分别采集动脉血,进行动脉血气分析,计算氧合指数。采用ELISA法检测血浆TNF-α和IL-6浓度。切取拟切除肺肿瘤周边正常组织,采用Western blot法检测自噬标志蛋白LC3表达水平,计算LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值。结果 与对照组比较,实验组血浆TNF-α、IL-6的浓度降低,LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值和氧合指数升高（P<0.05）。2组患者单肺通气时间、出血量以及术后双腔支气管插管带管时间无明显差异。结论 右美托咪定可以增强肺癌根治术患者单肺通气期间术侧肺组织的自噬,减轻全身炎症反应,改善肺功能。     

荫风轮总苷的一般药理学试验研究

目的观察荫风轮总苷(TSY)药效学以外的药理作用, 为临床用药提供参考.方法观察用药前后大鼠、小鼠自主活动行为能力,家猫呼吸频率、呼吸深度,狗血压、心率、心电图和大鼠、家兔子宫活动.结果用药后大鼠、小鼠自主活动行为能力,家猫呼吸频率、呼吸深度及狗血压、心率均无明显变化, 用药前后比较, 差异无显著性(P > 0.05);但对离体与在体子宫有兴奋作用.结论在药效剂量下荫风轮总苷对大鼠、小鼠的神经系统,家猫呼吸系统及狗的心血管系统系统均无明显影响;其兴奋子宫作用有助于止血药效的发挥.     

Effects of emotions on heart rate asymmetry

Heart rate asymmetry (HRA) is an index that accounts for an uneven contribution of decelerations and accelerations to the heart rate variability (HRV). Clinical studies indicated that HRA measures have additive clinical value over the more frequently used HRV indexes. Despite the abundance of studies on psychological influences on HRV, little is known whether psychological factors influence HRA. Based on previous research regarding HRA and stress, we expected that negative emotions compared to positive emotions would decrease the contribution of decelerations to HRV. Thirty female participants watched three clips that produced negative emotions, positive emotions, and neutral affect. Besides electrocardiogram, we measured several physiological and behavioral responses to ascertain the affective impact of the clips. Using the RR interval time series, we calculated HRV and HRA indexes. We found that HRA differentiated between positive emotions and negative emotions reactivity. Positive emotions produced a higher number of decelerations in short‐term variability to the total short‐term variability (C1_d) compared to negative emotions. Moreover, C1_d correlated with subjective ratings of affect. In sum, the results of this study indicated that HRA is sensitive to psychological influences. HRA indexes are likely to contribute to a more nuanced physiological differentiation between emotions.     

基于动态贝叶斯估计的疲劳驾驶识别研究

疲劳驾驶是导致交通事故的主要原因之一。为了对驾驶员的疲劳状态进行有效识别,通过无线测量设备采集6名长途客车驾驶员的脑电、肌电和呼吸信号,并对其进行分析处理。结合当下时刻的上下文信息(睡眠质量、驾驶条件、生理节律),利用信息融合技术,建立3层隐马尔可夫模型,从而实现对疲劳驾驶的动态估计。从两种不同情况出发,估计驾驶过程中不同时刻驾驶员疲劳的概率。基于贝叶斯模型的预测结果与主观评分结果的一致性达到了0.87,表明所提出的模型能够对驾驶员的疲劳状态进行有效的动态识别。     

中医五音疗法配合缩唇腹式呼吸肌功能锻炼在气管切开患者护理中的应用

目的:观察中医五音疗法配合缩唇腹式呼吸肌功能锻炼对治疗气管切开患者的临床疗效。方法:选取2012年1月—2013年12月在本院接受治疗的气管切开患者共50例,随机分为观察组与对照组,每组各25例。对照组采用常规缩唇腹式呼吸肌进行呼吸肌功能锻炼的护理方式,观察组采用中医五音疗法配合缩唇腹式呼吸肌功能锻炼对气管切开患者进行护理干预,比较两组患者撤去呼吸机情况,满意度以及生活质量情况。结果:对照组撤去呼吸机的成功率为60%,观察组的成功率为100%,两组成功率比较,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后满意度及生活质量评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:中医五音疗法配合缩唇腹式呼吸肌功能锻炼护理气管切开患者可提高患者的生活质量,增加患者的满意度。     

Role of mastication and swallowing in the control of autonomic nervous activity for heart rate in different postures

Mastication and swallowing increase the heart rate, and posture change and respiration also modulate the heart rate. To clarify the role of mastication and swallowing in the modulation of the autonomic nervous activity, we investigated how they interact with modulation of the heart rate by changing body positions and respiration in young healthy subjects. R-R intervals of electrocardiogram at rest were significantly changed with different body positions, compared with supine and standing. A net shortening by mastication of a chewing gum base was similar in various postures. Respiration induced a periodic change in the R-R intervals, depending on the body postures, but mastication did not markedly change them in each posture. Dry swallowing at rest and spontaneous swallowing during the mastication in the sitting position induced a similar transient shortening and suppressed the respiration-induced changes after the swallowing. The net transient shortening by dry swallowing at rest was similar in the different postures. These results suggest that signals from mastication and swallowing are summated with those from body positions and respiration for shortening the R-R intervals and that signals from swallowing suppress the respiration-induced periodic changes.     

肺康复对呼吸机相关性肺炎治疗的影响

目的 探讨肺康复对呼吸机相关性肺炎的治疗效果及安全性评价。方法 选取符合条件的80例有 创机械通气且确诊为呼吸机相关性肺炎患者,按随机数字表法分为对照组与康复组,各40例。对照组采用常规治 疗,康复组在对照组治疗基础上进行肺康复干预,分析两组患者重症监护治疗病房（ICU）住院时间、机械通气时 间、治疗前后急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分、最低氧分压/吸氧浓度（PaO2/FiO2）、各炎 症指标变化、临床肺部感染评分（CPIS）和治疗总有效率。结果 康复组平均ICU住院时间、机械通气时间短于对 照组（P <0.05）;干预7 d后,两组患者APACHEⅡ评分、白细胞（WBC）计数、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、 CPIS均较治疗前降低（P <0.05）,最低PaO2/FiO2较治疗前提高（P <0.05）;康复组APACHEⅡ评分、WBC计数、 PCT、CRP、CPIS 低于对照组（P <0.05）,最低PaO2/FiO2高于对照组（P <0.05）,治疗总有效率高于对照组 （92.50% VS 70.00%）（P <0.05）。康复组无不良事件发生。结论 肺康复治疗降低呼吸机相关性肺炎炎性指标水 平、缩短机械通气时间和ICU住院时间,提高治疗总有效率,安全性较高,值得临床推广应用。     

BiPAP通气对慢性充血性心力衰竭患者心肺功能的影响

【目的】了解经面罩双水平气道正压（BiPAP）通气对慢性严重充血性心力衰竭（CHF）心肺功能和血液动力学的影响。【方法】对34例多种病因的CHF患者在常规治疗的基础上采用经面罩BiPAP,以流速触发、压力支持同步呼吸。同时与另34例常规药物治疗心衰组进行对照,观察其动脉血气和心功能的变化。【结果】BiPAP组患者的呼吸频率减慢,心率下降,PaO2、SaO2和CaO2和射血分数显著提高（P〈0.05）,而血压、心输出量、心脏指数无明显变化（P〉0.05）,BiPAP组心肺功能的有效改善率为94.16%,而对照组仅为85.29%（P〈0.05）。【结论】BiPAP压力支持通气能有效纠正低氧血症,改善心肺功能和部分血液动力学指标,是CHF患者有效的辅助治疗措施。