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1.
目的 报告世界首例单孔腹腔镜(LESS)根治性膀胱切除术,并采用全去带乙状结肠构建原位膀胱.方法 患者为74岁男性,因血尿2月人院,活检病理确诊为膀胱癌.行LESS根治性膀胱切除术,于下腹正中取3.5 cm纵形切口,置入单孔多通道套管(R-port)建立手术入路.手术过程包括双侧盆腔淋巴结清扫.根治性膀胱切除术完成后,开放构建全去带乙状结肠原位新膀胱.结果 手术总时间9.5 h,LESS部分5.5h.术中采用传统腹腔镜器械,没有增加其它通道,最终病理结果为尿路上皮癌.术中失血约600ml,输注红细胞400ml.清扫的盆腔淋巴结均为阴性.尿道及输尿管切缘未见肿瘤侵犯.围手术期未发生水电平衡紊乱及酸碱失衡.术后3月复查,未见肿瘤复发和远处转移,新膀胱容量约280ml.残余尿10ml,最大尿流率11.1 ml/s.结论 尽管LESs手术有着更长的学习曲线,但有望成为治疗浸润性膀胱肿瘤的更加微创更美观的手术方法.  相似文献
2.
Background We presented the technique and outcomes of laparoscopic radical cystectomy performed in 28 patients with bladder cancer to evaluate its clinical efficacy and feasibility. Methods Among the 28 patients, aged from 58 to 73 years (mean 68.5 years), 26 were transitional cell carcinoma grads Ⅱ-Ⅲ and 2 squamous carcinoma. Laparoscopic radical cystectomy plus bladder reconstruction was performed in all cases, among them 15 with ileum, 10 with rectum pouch, and 3 with ureterostomy. The operating time, the blood loss, the intestine function and the complications were observed. Results All procedures were successful. The operating times were 7--10 hours, the blood loss was 400--1500 ml (mean 850 ml), the intestine function recovered at 72 hours after operation, and all ureteral catheters were removed at 2 weeks after surgery. The results of intravenous urography were hormonal at 3-month, 1-year, and 2-year follow-up after surgery. Conclusions Laparoscopic radical cystectomy for invasive bladder cancer is safe and efficient, with good operating field, reliable hemostasis, mini-invasion, less celiac complications, and rapid recovery. This surgery is worth being extended.  相似文献
3.
回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术近期临床疗效比较   总被引:2,自引:0,他引:2  
目的:探讨分析全膀胱切除术后两种尿流改道术式的临床效果差异。方法:回顾分析57例膀胱癌患者,其中行回肠膀胱术35例,原位回肠新膀胱术22例,对两组患者在出血量、手术时间、术后平均住院天数、住院费用以及术后早期并发症发生率等方面的情况进行统计学比较分析。结果:回肠膀胱术组的手术出血量l000(650,1400)ml较原位回肠薪膀胱术组500(300,6001ml为多,而在术后平均住院天数和住院费用方面,回肠膀胱术组则少于原位回肠新膀胱术组.分别为25d和39d,21078.74(18840.13,28140.02)元和36483.13(33496.01,45464.16)元,差别均具有统计学意义(P〈O.05)。两组在手术时间[(393±74与416±113)min】、术后早期并发症发生率(62.9%与63.6%)、围手术期死亡率(2.9%与4.6%)等方面无统计学差异(P〉O.05)。结论:回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术都是目前较好的膀胱全切术后尿流改道方式,二者各有优缺点,应根据患者的个体情况选择合适的手术方式。  相似文献
4.
回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术的临床比较研究   总被引:1,自引:0,他引:1       下载免费PDF全文
 目的 探讨分析全膀胱切除术后2种尿流改道术式的临床效果及并发症。方法 回顾分析我科从2003年05月至2009年12月间126例膀胱癌全膀胱切除患者(其中行回肠膀胱术45 例,原位回肠新膀胱术81 例)的临床资料、手术近、远期并发症,并进行比较研究。结果 回肠膀胱术组的尿瘘、不全肠梗阻、手术时间、平均住院天数、对上尿路的损害及围手术期死亡率均明显低于原位回肠新膀胱术组,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论 回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术都是较好的膀胱全切术后尿流改道方式,但回肠膀胱术因操作相对简单、并发症少,应为高龄及合并基础疾病患者的优先选择。  相似文献
5.
乙状结肠新膀胱术治疗膀胱癌11例疗效观察   总被引:1,自引:0,他引:1  
目的观察膀胱全切术后乙状结肠新膀胱术治疗膀胱癌的效果。方法选择11例男性膀胱癌患者。根治性全膀胱切除,保留前列腺远端包膜0.5 cm。游离一段约20 cm的带系膜乙状结肠,恢复乙状结肠的连续性。将游离的结肠排为U形,于肠系膜对侧缘纵行剖开肠管,用2-0可吸收线缝合相邻肠瓣成囊状。于新膀胱上部两侧后壁各切一小口,将输尿管拉进新膀胱约1.0 cm,把输尿管浆肌层缝于新膀胱黏膜上,在新膀胱外缝合浆肌层包埋输尿管约1.5 cm。下部切开与尿道残端吻合,输尿管放置的支架管从新膀胱前壁穿出引至皮外,行新膀胱造瘘。结果 11例患者手术顺利,手术总耗时平均240(210~300)min。术中输血平均800(600~1 200)ml。平均储尿囊容量370(230~450)ml,残余尿量<30 ml。双侧肾积水7例,6个月后肾积水稳定,肾功能正常,输尿管反流2例。1例白天排尿不可控;5例夜间有尿失禁,术后3~6个月除2例偶有夜间尿失禁外其他病例排尿情况均得到改善。无代谢性酸中毒及黏液堵塞尿道。1例出现尿道狭窄,行尿道扩张治愈;1例出现肠梗阻;1例死于非原发疾病。结论乙状结肠新膀胱术手术操作相对简单,术后并发症少,原位自主排尿,尿液可控性高,具有临床推广应用价值。  相似文献
6.
膀胱癌膀胱全切术后早期并发症及危险因素分析   总被引:1,自引:1,他引:0  
目的探讨中国人膀胱全切尿流改道术患者术后早期并发症及其危险因素。方法回顾性分析313例行膀胱全切尿流改道术的膀胱癌患者的术后早期并发症,对并发症进行分级和分类,采用Logistic回归分析术后早期并发症的危险因素。结果 313例膀胱癌膀胱全切术患者术后共118例(37.7%)出现159例次19种早期并发症,重度术后早期并发症占22.9%,死亡4例占总并发症的3.4%(4/118),死亡率为1.3%。并发症中术后不全性肠梗阻出现最多(27例次,17.0%),分类分析显示生殖泌尿系统相关并发症比例最高(59例次,37.1%)。回归分析示年龄(P=0.014)和ASA分级(P=0.019)是术后早期并发症的高危因素,而尿流重建方式并不影响术后早期并发症。结论膀胱癌膀胱全切尿流改道术术后早期并发症发生率较高,但重度并发症发生率低,死亡率低。膀胱癌患者的年龄、ASA评分、术后住院时间及输血量和术后早期并发症有关。  相似文献
7.
全膀胱切除137例临床分析   总被引:1,自引:1,他引:0  
目的总结探讨全膀胱切除尿流改道不同术式的临床特点。方法回顾性分析137例行全膀胱切除术患者的临床资料,其中男117例,女20例;年龄36~88岁,平均65.2岁。经腹腔镜手术101例,其中9例术中改开放手术;传统开放术式36例。尿流改道方式:原位回肠新膀胱术86例,占62.8%;原位乙状结肠新膀胱术12例,占8.8%;回肠膀胱术20例,占14.6%;输尿管乙状结肠吻合术9例,占6.6%;输尿管皮肤造口术8例,占5.8%;胃代膀胱术2例,占1.5%。结果所有手术均获成功,手术时间为4~8h,术中出血400~1 600mL,随访3~60个月,术后早期并发症包括伤口感染、漏尿和肠梗阻等,严重并发症为肠瘘3例。围手术期死亡3例,死亡原因为呼吸、循环系统疾病。术后晚期主要并发症有泌尿系结石、尿路感染等。获随访的原位新膀胱术者51例,白天控尿良好48例(94.1%),夜间控尿良好43例(84.3%)。获随访的72例中男性67例,其中41例自诉阴茎可勃起,占61.2%(41/67)。术后无长期尿失禁,未发现尿道肿瘤。结论根治性全膀胱切除手术风险较高,术前应充分评估适应证;原位膀胱术是尿流改道的首选术式;全膀胱切除尿流改道严重并发症少,不易复发,患者生活质量高,是治疗浸润性膀胱癌的理想方法。  相似文献
8.
目的尝试完成经尿道途径辅助下单孔腹腔镜猪全膀胱切除加回肠代膀胱术,探讨该操作的可行性,总结操作经验。方法体质量约为30kg的雌性香猪,全麻后仰卧位,平脐水平,经右侧腹直肌纵行切开2cm长皮肤切口,钝性分开腹直肌并切开腹膜。置入SILS单孔多通道平台后,建立气腹。超声刀配合可弯分离钳游离膀胱周围组织,并离断双侧输尿管。末端可弯电钩离断尿道,完成膀胱切除。在输尿管镜的引导下,经尿道置入12mm的普通腹腔镜套管。选择合适肠管后,经尿道套管置入直线切割器进行离断。单孔腹腔镜下完成小肠侧侧吻合和左侧输尿管小肠吻合。经尿道套管取出膀胱标本,缝闭尿道残端。取出SILS单孔多通道平台,一并将右侧输尿管及拟行造口的小肠输出袢带出。体外完成右侧输尿管和输出袢吻合,并将小肠黏膜外翻完成造口。结果完成3例动物试验,手术时间210~335min,平均(275±63)min,未增加额外套管。术毕,腹壁除正常肠造口外,无其他手术切口。结论经尿道途径辅助下有利于完成高难度的单孔腹腔镜猪全膀胱切除加回肠代膀胱重建术,但手术操作难度较大。  相似文献
9.
根治性膀胱全切输尿管单乳头皮肤造口治疗浸润性膀胱癌   总被引:1,自引:0,他引:1  
目的 探讨根治性膀胱全切榆尿管单乳头皮肤造口治疗晚期膀胱癌的手术适应证及治疗效果.方法 采用单乳头榆尿管一侧腹壁造口术式.即将左侧输尿管经乙状结肠腹膜后转移至右侧与该侧输尿管一并引出腹壁,形成单乳头,外接集尿袋.治疗11例浸润性膀胱癌.结果 乳头形成好,术后尿液引流通畅,无手术死亡及严重并发症.随访2个月~1.5年无乳头回缩塌陷、肾孟肾炎.经大剂量静脉肾盂造影、B超检查,证实双肾无明显积水.结论 该手术操作简单、安全、并发症少、成功率高,特别适合榆尿管扩张积水的老年、全身情况差.不宜行复杂手术的高危患者.  相似文献
10.
尿流改道及膀胱替代成形术的进展   总被引:1,自引:0,他引:1       下载免费PDF全文
尿流改道及膀胱替代成形术的出现及临床不断地改进发展为以泌尿系肿瘤、畸形为代表的严重泌尿系疾病的治疗提供了新的有效治疗手段,倍受国内外泌尿外科医师的重视,尤其是膀胱替代成形术已成为目前泌尿外手术水平的标志性手术之一。本文对尿流改道及膀胱替代成形术的历史与现状进行了综述。  相似文献
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