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1.
目的 报告世界首例单孔腹腔镜(LESS)根治性膀胱切除术,并采用全去带乙状结肠构建原位膀胱.方法 患者为74岁男性,因血尿2月人院,活检病理确诊为膀胱癌.行LESS根治性膀胱切除术,于下腹正中取3.5 cm纵形切口,置入单孔多通道套管(R-port)建立手术入路.手术过程包括双侧盆腔淋巴结清扫.根治性膀胱切除术完成后,开放构建全去带乙状结肠原位新膀胱.结果 手术总时间9.5 h,LESS部分5.5h.术中采用传统腹腔镜器械,没有增加其它通道,最终病理结果为尿路上皮癌.术中失血约600ml,输注红细胞400ml.清扫的盆腔淋巴结均为阴性.尿道及输尿管切缘未见肿瘤侵犯.围手术期未发生水电平衡紊乱及酸碱失衡.术后3月复查,未见肿瘤复发和远处转移,新膀胱容量约280ml.残余尿10ml,最大尿流率11.1 ml/s.结论 尽管LESs手术有着更长的学习曲线,但有望成为治疗浸润性膀胱肿瘤的更加微创更美观的手术方法.  相似文献
2.
经脐单孔腹腔镜手术是新近出现的一种微创技术革新,符合经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的理念,近年来在泌尿外科领域得到了很快的发展,促进了泌尿外科手术理念的进步和技术的革新,取得了一些值得回顾总结的初步经验。因此,本文从该技术的动物实验基础、国内外应用现状、技术瓶颈及优势、发展方向等方面对其进行回顾及展望,以进一步指导其临床实践。  相似文献
3.
新型Spider单孔腹腔镜平台下猪肾部分切除术   总被引:2,自引:1,他引:1       下载免费PDF全文
目的在新型Spider单孔腹腔镜平台下进行猪肾部分切除术,评估新型Spider单孔腹腔镜平台的操作特点及人机工程学特性。方法猪麻醉固定后切开2cm长的皮肤切口,按Spider平台置入法建立通道。接气腹并置入5mm观察镜,调整好角度后,固定在床边悬挂架上。按常规手术方式行肾脏部分切除术,其中肾脏缺损以2-0V-loc带倒刺的可吸收缝线连续全层缝合。结果成功完成猪左肾部分切除术2例,手术时间为100、102min,肾脏温缺血23、28min,出血20~50ml,开放肾动脉后肾实质无继发性出血。结论 Spider单孔腹腔镜平台下猪肾部分切除术安全可行,较好地解决了单孔腹腔镜"交叉操作"的难题,器械碰撞干扰明显减少。但仍存在诸多缺陷,尤其是依靠内鞘管带动的可弯器械无法提供足够的牵拉力量,使得术中视野显露不够满意。  相似文献
4.
目的总结单中心100例次泌尿外科单孔多通道腹腔镜手术的临床疗效和经验。方法自2008年12月至2011年5月,98例患者先后在我科接受单孔多通道(TriPort TM)腹腔镜手术,其中2例患者行双侧手术,共完成各类手术100例次;其中肾癌根治术24例,肾脏部分切除术3例,无功能肾切除术10例,肾囊肿去顶减压术21例,单侧肾上腺切除术12例,输尿管切开取石术6例次,经膀胱前列腺剜除术9例,其他手术15例。收集患者基本信息、围手术期各项临床指标及随访资料并进行分析。结果 100例次单孔多通道腹腔镜手术中,87例手术在不增加任何辅助孔的情况下顺利完成,9例手术增加1个5mm的辅助孔,1例中转传统腹腔镜手术,3例中转开放手术。总体并发症发生率为15%(术中6%,术后9%)。前50例总体并发症发生率为5%,后50例为10%。手术疗效满意,美容效果好,肿瘤患者术后平均随访9.9±5.61(3~24)个月,未出现复发或转移。结论单孔腹腔镜技术在泌尿外科的应用安全、可行,创伤小,切口隐蔽。但早期应用阶段仍有一定的并发症发生率,应严格把握手术适应证。随着手术器械的进一步改进、临床经验的不断积累以及优化设计的前瞻性大样本多中心临床随机对照研究的完成,单孔腹腔镜技术将在泌尿外科疾病的诊治中发挥更大的优势。  相似文献
5.
全国首例单孔腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤   总被引:2,自引:0,他引:2  
目的报告全国首例单孔腹腔镜手术(LESS)治疗妇科恶性肿瘤,并探讨LESS在妇科微创领域中的应用。方法 57岁女性,因绝经后阴道流血5年入院,诊刮病理确诊为子宫内膜腺癌。行LESS子宫内膜癌分期手术,取脐轮上方弧形切口约2.5 cm,置入单孔多通道套管(Tri-port)建立手术通路。结果手术成功完成,手术总时间4.5 h,LESS部分4.0 h,其中建立手术通路部分1.0 h。术中没有增加其它通道,没有中转开腹。术中出血约100 ml。术后2 d即恢复肠蠕动,拔除尿管后即恢复排尿功能。术后4 d拔除腹腔引流管,无阴道流血。脐部切口呈II/甲愈合,与脐轮完美融合一体。结论随着手术器械的改进以及手术技巧的提高,在严格把握手术适应证的前提下,更为微创化的LESS有望成为治疗妇科良恶性疾病的有效的方法之一。  相似文献
6.
世界首例单孔腹腔镜下男假两性畸形整形术   总被引:1,自引:0,他引:1  
Wen Y  Xu AB  Zheng SB  Liu CX  Xu YW  Li HL  Xu K  Fang P  Li CY 《南方医科大学学报》2011,31(6):933-936
目的探讨单孔腹腔镜(laparoendoscopic single-sitesurgery,LESS)下男假两性畸形整形术,包括LESS行下乙状结肠阴道成形术、双侧隐睾切除术及开放式外阴整形手术对男假两性畸形的疗效。方法患者为17岁,社会性别为女性,基因性别为男性,要求实现女性性别。行LESS下乙状结肠阴道成形术、双侧隐睾切除及开放式外阴整形手术,于脐下缘取2.5cm弧形切口,置入自制(2环1套法)单孔多通道开口器建立手术入路。手术过程包括LESS下双侧隐睾切除术、乙状结肠阴道成形术及开放式会阴部整形术。结果手术总时间7h,LESS部分3.5h。术中没有增加其它手术通道或者中转开放手术。术中失血约400ml,围手术期未发生水电解质平衡紊乱及酸碱失衡。术后6月复查,新阴道生长良好,无明显挛缩,固定适当,会阴部外形构建良好。结论 LESS手术创伤小,恢复快,对两性畸形的美容效果十分明显,有望成为治疗两性畸形的更加微创、美观的手术方法 。  相似文献
7.
单孔多通道后腹腔镜肾脏肿瘤冷冻消融术2例报告   总被引:1,自引:0,他引:1       下载免费PDF全文
目的 完善相关术前评估并取得患者知情同意后,在国内首次尝试进行单孔多通道后腹腔镜下肾脏肿瘤冷冻消融术,探讨该手术的可行性和安全性,总结操作经验。方法 2012年3月14日和19日我科先后完成单孔多通道(TriPortTM)后腹腔镜下肾肿瘤冷冻消融术2例。例1为79岁男性,Charlson合并症指数(Age-weighted)为4,肿瘤最大径2.7 cm, R.E.N.A.L.评分为2+2+3+p+3=10p,术前eGFR为61.5 ml/(min·1.73 m2);例2为43岁女性,Charlson合并症指数(Age-weighted)为3,肿瘤最大径2.6 cm, R.E.N.A.L.评分为1+1+1+a+2=5a,术前eGFR为187.8 ml/(min·1.73 m2)。手术方法 :于腋中线水平,髂嵴最高点与第12肋下缘连线中点处取一2 cm纵行皮肤切口,充分游离暴露肿瘤表面,腹腔镜监视下将两把2 mm直角冷刀经皮穿刺后置入瘤体内,按照EndoCare冷刀手术操作系统完成两个循环后退出冷冻刀头。结果 2例手术均顺利完成,手术时间、冷冻时间、术中出血分别为:185 /170 min,30 /30 min,50/30 ml;术后第1、2、3天患者视觉疼痛模拟评分分别为:2/1,1/1,0/0;术后住院时间分别为:6/5 d;无任何术中、术后并发症。术后病理组织学评估2例均为透明细胞癌,Furhman分级分别为Ⅱ和Ⅰ。术后1个月复查肾功能分别为:60.2和144.3 ml/(min·1.73 m2);术后1周、1个月复查肾脏增强CT提示肿瘤已完全消退,无局部复发。结论 初步经验表明单孔多通道后腹腔镜下肾脏肿瘤冷冻消融术切口小、肾功能损害小,术后患者疼痛轻、恢复快,肿瘤治疗近期疗效确切,但需严格把握临床适应证。远期疗效有待前瞻性大样本的长期随访对照研究。  相似文献
8.
目的尝试完成经尿道途径辅助下单孔腹腔镜猪全膀胱切除加回肠代膀胱术,探讨该操作的可行性,总结操作经验。方法体质量约为30kg的雌性香猪,全麻后仰卧位,平脐水平,经右侧腹直肌纵行切开2cm长皮肤切口,钝性分开腹直肌并切开腹膜。置入SILS单孔多通道平台后,建立气腹。超声刀配合可弯分离钳游离膀胱周围组织,并离断双侧输尿管。末端可弯电钩离断尿道,完成膀胱切除。在输尿管镜的引导下,经尿道置入12mm的普通腹腔镜套管。选择合适肠管后,经尿道套管置入直线切割器进行离断。单孔腹腔镜下完成小肠侧侧吻合和左侧输尿管小肠吻合。经尿道套管取出膀胱标本,缝闭尿道残端。取出SILS单孔多通道平台,一并将右侧输尿管及拟行造口的小肠输出袢带出。体外完成右侧输尿管和输出袢吻合,并将小肠黏膜外翻完成造口。结果完成3例动物试验,手术时间210~335min,平均(275±63)min,未增加额外套管。术毕,腹壁除正常肠造口外,无其他手术切口。结论经尿道途径辅助下有利于完成高难度的单孔腹腔镜猪全膀胱切除加回肠代膀胱重建术,但手术操作难度较大。  相似文献
9.
中国首例单孔多通道经腹腹腔镜活体供肾切取术   总被引:1,自引:0,他引:1       下载免费PDF全文
目的全面进行相关术前评估并取得患者知情同意后尝试进行中国首例单孔多通道经腹腹腔镜活体供肾切取术,探讨该手术的可行性和安全性,总结操作经验。方法 2011年11月9日,我科完成1例单孔多核通道(TriPortTM)经腹腹腔镜下活体供肾(左侧)切取术。供者,女,59岁,体质指数(BMI)21.6 kg/m2,术前血肌酐45μmol/L。术前核素(99mTc-DTPA)肾功能检查:左肾50 ml/min,右肾56 ml/min。受者,男,41岁,BMI 19.5 kg/m2,与供者为母子关系,术前血肌酐1 446μmol/L,因"慢性肾功能不全(肾衰竭期)"拟行肾移植术。取脐水平线上方经腹直肌纵行切口约5 cm,供肾动静脉及肾脏完全游离后,在髂血管水平离断输尿管和生殖静脉,将肾脏装入取物袋(EndoCatchTMBag),分别离断肾脏动静脉后,迅速将标本经原切口取出。结果在不增加任何额外切口的情况下顺利完成手术,手术时间210 min,术中出血50 ml,热缺血时间3.8 min。供肾动脉长度3.6 cm,静脉长度4.5 cm,输尿管长度13 cm。皮肤切口关闭时长度为5 cm。供肾移植术中再通血流后,色泽良好,20 s后即有尿液排出。供者术后第1天、第2天、第3天视觉模拟疼痛评分分别为2.5/10、1/10、0/10,术后未使用任何止痛药物,第4天出院,无任何术中或术后并发症。受者术后12 h、24 h、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、7 d、出院前、术后1个月血肌酐分别为:475、282、148、145、117、100、103、98、80、84μmol/L,恢复顺利,术后第10天出院。结论初步经验表明单孔多通道经腹腹腔镜下活体供肾切取术安全、可行、有效。术后供者疼痛轻,恢复快,切口小,具有良好临床应用前景,但目前完成的病例数较少,仍需进一步临床经验积累。  相似文献
10.
目的采用经膀胱单孔腹腔镜下前列腺剜除术治疗前列腺增生,总结初步治疗经验和体会。方法 11例前列腺增生患者,年龄67~80岁,平均(72.3±4.61)岁,体质指数18~29kg/m2,平均(22±3.81)kg/m2;超声测量前列腺体积19.9~116.9ml,平均(74.3±27.9)ml;IPSS评分20~35分,平均(27.1±4.89)分;残余尿量18~1 000ml,平均(308.3±283.6)ml;6例术前最大尿流率3.5~15.7ml/s,平均(8.42±4.09)ml/s,4例因急性尿潴留留置导尿及1例因梗阻性肾衰未行尿流率检测;术前PSA水平2.31~12.15ng/ml,平均(6.41±2.89)ng/ml,PSA>4ng/ml的6例患者术前穿刺结果均为良性前列腺增生。麻醉成功后,于脐下做2cm皮肤切口,切开白线,上推腹膜,显露膀胱顶部,在膀胱镜监视下,放置单孔多通道套件,撤出膀胱镜,连接气腹机建立气膀胱空间。置入5mm一体式腹腔镜,以可弯剪刀沿外科包膜内缘游离并剜除增生前列腺组织,经单孔套件取出。缝合膀胱裂孔后,留置导尿,并留置耻骨后引流管自切口引出。结果 1例因放置单孔套件失败,中转开放行耻骨上前列腺剜除术。其余10例手术顺利完成,耗时120~210min,平均(155±30.1)min,术中出血50~900ml,平均(355±288.1)ml,仅1例术中输血1 200ml,无其他严重并发症。10例单孔腹腔镜下切除组织12~76ml,平均(36.8±20.2)ml,术后病理均为良性前列腺增生。术后膀胱冲洗2~4d,平均(2.7±0.95)d,术后1~4d拔除耻骨后引流管,平均(2.4±0.92)d,术后住院5~11d,平均(7.1±1.73)d,2周拔除导尿管。术后随访1~3个月,最大尿流率为16.4~26.9ml/s,平均(23.2±5.59)ml/s,残余尿量10~67ml,平均(38.3±13.7)ml,IPSS评分为1~4分,平均(2.1±0.86)分,排尿均正常,无尿失禁、尿潴留、排尿困难等其他并发症。结论单中心的初步经验表明,经膀胱单孔腹腔镜前列腺剜除术安全、有效、可行,且创伤小,但确切疗效需大样本随机对照研究和长期随访观察。  相似文献
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