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1.
Modified-release opioids are often prescribed for the management of moderate to severe acute pain following total hip and knee arthroplasty, despite recommendations against their use due to increasing concerns regarding harm. The primary objective of this multicentre study was to examine the impact of modified-release opioid use on the incidence of opioid-related adverse events compared with immediate-release opioid use, among adult inpatients following total hip or knee arthroplasty. Data for total hip and knee arthroplasty inpatients receiving an opioid analgesic for postoperative analgesia during hospitalisation were collected from electronic medical records of three tertiary metropolitan hospitals in Australia. The primary outcome was the incidence of opioid-related adverse events during hospital admission. Patients who received modified with or without immediate-release opioids were matched to those receiving immediate-release opioids only (1:1) using nearest neighbour propensity score matching with patient and clinical characteristics as covariates. This included total opioid dose received. In the matched cohorts, patients given modified-release opioids (n = 347) experienced a higher incidence of opioid-related adverse events overall, compared with those given immediate-release opioids only (20.5%, 71/347 vs. 12.7%, 44/347; difference in proportions 7.8% [95%CI 2.3–13.3%]). Modified-release opioid use was associated with an increased risk of harm when used for acute pain during hospitalisation after total hip or knee arthroplasty.  相似文献   
2.
单髁置换术(UKA)对单间室骨关节炎患者来说是一种可选择的术式。与全膝关节置换术(TKA)比较,UKA的优势包括手术风险低、恢复快、患者满意度高、住院时间短等。然而,与TKA比较,UKA的翻修率更高,假体生存率更低。假如能提高传统UKA的假体生存率和降低其翻修率,UKA将会发挥独特的优势。目前,机器人辅助UKA正引起人们的关注。机器人系统在UKA中已被用于提高骨准备、部件对齐和量化韧带平衡等方面,最终目的是改善术后运动学和提高假体生存率,以及降低翻修率。本文将介绍目前可用的两种机器人系统的基本原理和机器人辅助UKA相较于传统UKA的表现及优势。  相似文献   
3.
目的探讨不同的康复方式对老年全膝关节置换术患者术后焦虑、镇痛效果及生活质量的影响。 方法选取2017年11月到2020年6月于海南西部中心医院骨科门诊收入院的退行性膝关节炎老年患者100例,年龄≥65岁,均为初次行单侧全膝关节置换术,排除存在既往膝关节手术史、下肢其他关节功能障碍、凝血功能异常、下肢深静脉血栓(DVT)以及依从性差的患者。所有患者由同一高年资手术医师完成手术。按随机数字法分为两组,其中实验组给予加速康复措施,对照组给予常规康复措施,记录包括手术时间、住院时间、术中出血量,评估住院指标。于术前、术后1个月、术后6个月评估患者疼痛视觉评分(VAS)、焦虑自评量表系统评分(SAS)、膝关节综合评分(AKS)及生活质量评分(SF-36)。记录患者自手术至术后6个月内发生的手术相关性感染、DVT、假体松动、关节返修、骨关节炎进展等发生情况。计量资料采用独立样本t检验,重复测量资料比较采用球形检验,若不满足球型分布,需采用Green house-Geisser方法对自由度进行校正后计算;计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验。 结果实验组较对照组手术时间(t=8.618)、住院时间(t=4.116)较短,首次下床时间(t=16.360)较早,术中出血量及住院总花费较少(t=16.359、5.839,均为P<0.05)。经治疗,两组VAS评分、SAS评分均降低,AKS评分、SF-36评分均升高。术前、术后1个月、术后6个月两组患者SAS、VAS、AKS及SF-36评分均不满足球型分布,实验组SAS、VAS评分均低于对照组(F=5.201、9.018),AKS评分(F=7.231、10.205)、SF-36评分(F=20.102、7.118)均高于对照组,差异有统计学意义(均为P<0.05),且无交互作用(均为P>0.05)。实验组并发症发生率为10.0%,对照组为28.0%,差异有统计学意义(χ2=5.263,P=0.022)。 结论加速康复外科可优化老年全膝关节置换术患者的住院指标,减少术中出血及术后并发症,缓解焦虑,提高镇痛效果、膝关节功能及生活质量。  相似文献   
4.
5.
目的观察基于出院准备服务的康复指导在全膝关节置换术患者中的应用效果,探讨最佳护理措施。 方法采用前瞻性分析的研究方法,选择2019年4月至2020年9月在南方医科大学南方医院首次行全膝关节置换术患者共210例,按照随机数字表法分组。105例设为对照组,实施常规护理与康复干预;105例设为观察组,在常规护理基础上实施基于出院准备服务的康复指导的延续性护理模式。入院时、出院前、出院后1个月及3个月采用膝关节功能评分量表、Bathel指数评价患者的关节功能、日常生活能力;采用出院准备度量表对比两组患者出院准备度情况。根据不同数据类型,采用独立样本t检验、秩和检验、卡方检验和重复测量方差分析进行统计分析。 结果通过对全膝关节置换术患者实施出院准备服务的康复指导,患者从入院至出院后3个月时间里,在膝关节功能及日常生活能力方面逐步得到改善,出院前观察组患者出院准备度评分显著高于对照组(t=36.020,P<0.01)。入院时和出院前两组患者的膝关节功能评分差异无统计学意义(F=1.127、0.936,均为P>0.05);出院后1个月及3个月观察组患者的膝关节功能评分高于对照组(F=21.069、10.476,均为P<0.01)。两组患者入院时和出院前的日常生活能力评分差异无统计学意义(F=0.979、1.158,均为P>0.05),在出院后1个月及3个月观察组患者的日常生活能力评分显著高于对照组(F=19.463、33.458,均为P<0.01)。 结论对全膝关节置换术患者实施基于出院准备服务的康复指导,可有效改善患者膝关节功能,提高其日常生活能力,促进患者早日康复。  相似文献   
6.
7.
BackgroundSurgical planning of posterior referencing total knee arthroplasty (TKA) using computed tomography (CT) might lead to over-rotation of the femoral component because CT could not detect cartilage thickness of the posterior femoral condyle. The purpose of this study was to examine the rotational alignment difference of the femoral component between magnetic resonance imaging (MRI) and CT.MethodsFor elderly varus osteoarthritic patients, 66 varus osteoarthritic knee patients that underwent primary TKA were selected. Twenty-seven young patients who underwent primary anterior cruciate ligament reconstruction were selected as control. After the transepicondylar axis (CEA), the surgical epicondylar axis (SEA) and the posterior femoral condylar line (PCL) were drawn on CT and on MRI at the same angles as CT. Then, the practical PCL was drawn on MRI considering the cartilage thickness (the cartilage PCL). The angle between the SEA and the cartilage PCL (the cartilage posterior condylar angle (PCA)) was measured as preoperative planning. To investigate the accuracy of preoperative MRI measurement, the cartilage thickness on posterior femoral condyles was directly measured during TKA.ResultsThe cartilage PCA for varus osteoarthritic patients averaged 1.3 ± 1.3°. The cartilage PCA was 1.8 ± 1.0° significantly smaller than the bone PCA (the PCA measured on CT). Meanwhile, the cartilage PCA was 0.2 ± 0.4° significantly larger than the bone PCA in young people. The preoperative angle measurement on MRI strongly correlated with the direct measurement of cartilage thickness during TKA.ConclusionThere was 1.8° of divergence between MRI and CT in varus osteoarthritic patients due to cartilage degeneration of the medial femoral condyle. Cartilage assessment using MRI was useful for femoral component rotational alignment.  相似文献   
8.
9.
BackgroundProximal tibia vara has drawn interest since the concept of constitutional varus was introduced. Proximal tibia vara is a condition where the knee varus tilt the tibia condyle medially and shift the tibial articular surface medially. This condition affects medial proximal tibial angle measurements and the placement of the tibial implant in knee replacement surgery. Thus, it challenged the neutral knee arthroplasty alignment target because some people may present a proximal tibia vara. This study assesses the prevalence of the proximal tibia vara and the correlation to knee osteoarthritis grade.MethodsThis retrospective study was carried out from January 2021 to June 2021. Eighty-five limbs were included with the following inclusion criteria: knee osteoarthritis patients who received a long view lower extremity radiograph. The exclusions criteria were (1) patients who had undergone arthroplasty and lower extremity surgery before and (2) valgus knee deformity. The outcomes in this study were HKAA, MAD, TAD, MPTA, PTRP, LDFA, and PTS. Intraclass correlation (ICC) using two-way mixed was used to assess the reproducibility of the radiographic parameters. Multiple logistic regression was used to evaluate the correlation between knee osteoarthritis grade and radiographs parameters (MAD and TAD).ResultA total 85 limbs from 52 patients were assessed in this study. Proximal tibia vara was found in 18 knees (21%.). The logistic regression was performed to assess the correlation between the severity of the knee osteoarthritis and radiographic parameters (MAD, TAD, LDFA, and PTS) with an overall p-value < 0.001 and pseudo-R2 = 0.29.ConclusionA significant portion of patients with knee osteoarthritis have proximal tibia vara, and it is a pre-existing condition. Since the pre-existing proximal tibia vara affects preoperative measurements, a long-standing lower extremity x-ray is recommended to be obtained as part of knee replacement preparation.  相似文献   
10.
目目的的:从兔滑膜组织的炎症调控及LXRs/NF-κB通路关键节点蛋白的表达情况探讨壮骨健膝方对兔膝骨关节炎(KOA)滑膜组织炎症的干预效应及机制。方法:制备兔空白血清及含药血清以备滑膜组织干预使用。将22只兔按照随机数字表法分为造模组16只和空白组6只,造模组予右后肢膝关节腔注射木瓜蛋白酶制备KOA模型,模型鉴定成功后,无菌操作下切取兔右后肢膝关节内滑膜组织,将其剪碎成大小约1~2 mm3小块,收集60小块,随机分为4组,即模型组、壮骨健膝方组、LXRα抑制剂组和N-CoR抑制剂组,每组15个组织块,每孔3块,每组5孔,置于6孔板中培养,分别给予10%空白血清、10%含药血清、10%含药血清+5CPPSS-50、10%含药血清+ML-792干预;空白组滑膜同法制备,给予10%空白血清培养,5孔。7 d后收集滑膜组织,各组取2孔滑膜组织块行HE染色,剩余滑膜组织行Western blot和ELISA检测相关指标。结果果:(1)在形态学方面,与空白组比较,模型组HE染色可见滑膜内衬层细胞增生且排列紊乱明显、大量炎性细胞浸润及纤维组织增生等改变,形态学评分显著升高(P<0.05);与模型组比较,壮骨健膝方组可见滑膜内衬层细胞轻度增生排列紊乱、稀疏散在炎性细胞浸润及少量纤维组织增生等改变,形态学评分显著降低(P<0.05);分别与LXRα抑制剂组及N-CoR抑制剂组比较,壮骨健膝方组病理改变形态学评分显著降低(P<0.05)。(2)在炎症相关指标方面,干预后与空白组比较,模型组IL-1β、TNF-α、MMP-3、MMP-13含量显著升高(P<0.05);与模型组比较,LXRα抑制剂组、N-CoR抑制剂组、壮骨健膝方组上述指标含量均显著降低(P<0.05);分别与LXRα抑制剂组及N-CoR抑制剂组比较,壮骨健膝方组上述指标含量均显著降低(P<0.05);壮骨健膝方组干预前后比较,IL-1β、TNF-α含量显著降低(P<0.05)。(3)在通路相关蛋白表达方面,与空白组比较,模型组LXRα、N-CoR蛋白表达显著下降(P<0.05),P50、P65蛋白表达显著上升(P<0.05);与模型组比较,LXRα抑制剂组LXRα及N-CoR蛋白、N-CoR抑制剂组N-CoR蛋白无显著降低(P>0.05),P50、P65蛋白表达显著下降(P<0.05),壮骨健膝方组LXRα、N-CoR蛋白表达显著升高(P<0.05),P50、P65蛋白显著降低(P<0.05);分别与LXRα抑制剂组及N-CoR抑制剂组比较,壮骨健膝方组LXRα、N-CoR蛋白表达显著升高(P<0.05),P50、P65蛋白表达显著降低(P<0.05)。结论:壮骨健膝方可改善滑膜内衬层细胞增生及排列紊乱、炎性细胞浸润及纤维组织增生等病理表现,减少组织中炎症相关指标的含量,从而减轻兔KOA滑膜组织炎症反应,这可能与其上调滑膜组织中滑膜细胞LXRs/NF-κB通路上LXRα、N-CoR蛋白表达,从而下调P50、P65蛋白,降低通路的活性,进而减少IL-1β、TNF-α、MMP-3、MMP-13等下游产物有关。  相似文献   
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