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1.
Heart failure (HF) has high event rates, mortality, and is challenging to manage in clinical practice. Clinical management is complicated by complex therapeutic strategies in a population with a high prevalence of comorbidity and general frailty. In the last four years, an abundance of research has become available to support multidisciplinary management of heart failure from within the hospital through to discharge and primary care as well as supporting diagnosis and comorbidity management. Within the hospital setting, recent evidence supports sacubitril-valsartan combination in frail, deteriorating or de novo patients with LVEF  40%. Furthermore, new strategies such as SGLT2 inhibitors and vericiguat provide further benefit for patients with decompensating HF. Studies with tafamidis report major clinical benefits specifically for patients with ATTR cardiac amyloidosis, a remaining underdiagnosed and undertreated disease. New evidence for medical interventions supports his bundle pacing to reduce QRS width and improve haemodynamics as well as ICD defibrillation for non-ischemic cardiomyopathy. The Mitraclip reduces hospitalisations and mortality in patients with symptomatic, secondary mitral regurgitation and ablation reduces mortality and hospitalisations in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation. In end-stage HF, the 2018 French Heart Allocation policy should improve access to heart transplants for stable, ambulatory patients and, mechanical circulatory support should be considered to avoid deteriorating on the waiting list. In the community, new evidence supports that improving discharge education, treatment and patient support improves outcomes. The authors believe that this review fills the gap between the guidelines and clinical practice and provides practical recommendations to improve HF management.  相似文献   
2.
背景:近年来中国极早产儿救治数量显著增加,中心血管导管已成为国内NICU的常用技术,极早产儿救治中可能存在中心血管导管的不合理使用,但目前尚缺乏其使用现况数据。 目的:通过回顾采集和分析中国新生儿协作网(CHNN)数据库正式运行第1年极早产儿中心血管置管现况,并对各医院进行问卷调查,以期发现当前极早产儿中心血管导管使用中存在的问题,为后续质量改进提供基线数据。 设计:横断面调查。 方法:基于2019年CHNN成员医院登记的极早产儿中心血管导管数据,描述不同出生胎龄早产儿中心血管导管使用状况(置管率、留置时间),问卷调查CHNN成员医院中心血管导管病房规范及管理、置管指征、拔除指征、维护实践和并发症情况。纳入CHNN数据库中入院日期在2019年1月1日至2019年12月31日、生后24 h内收入NICU、出生胎龄24+0~31+6周的极早产儿连续病例;排除存在严重先天性畸形者,治疗未结束时转至非CHNN医院者,未达到医生建议的出院标准家长主动选择终止维持生命支持的治疗并出院者;剔除病例纳入不完整或数据质量不合格的成员医院的数据。根据胎龄分为24~28周和~31周亚组。根据医院类型分为儿童专科医院、妇幼保健院和综合医院。自行设计问卷,调查病房规范及管理、留置及拔除指征、中心血管导管维护、中心血管导管相关并发症现况,由NICU主任或经主任授权的高年资新生儿专科医生填写问卷。 主要结局指标:中心血管导管置管类型、置管率和留置时间。 结果:①CHNN成员57家三级医院NICU 6 532例极早产儿进入本文分析,留置中心血管导管4 563例(69.9%),其中脐动脉导管(UAC)368例(5.6%)、脐静脉导管(UVC)2 532例(38.8%)、经外周穿刺中心静脉置管(PICC)3 895例(59.6%)和外科中心静脉置管(SCVC)55例(0.8%)。相对于未留置中心血管导管患儿,留置中心血管导管患儿的胎龄小、出生体重低、小于胎龄儿比例高、多胎比例高、本院出生比例低及5 min Apgar评分<7分比例高(P均<0.01),同时其母亲妊娠高血压、产前激素使用以及剖宫产比例均较高(P均<0.01)。留置与未留置中心血管导管极早产儿相比,病死率差异无统计学意义,但各项并发症更多,住院时间更长,差异有统计学意义。②任意中心血管导管置管率总体呈现随胎龄增加而下降的趋势,胎龄24~28周亚组和~31周亚组中心血管导管置管率分别为87.8%和63.1%。UAC和UVC置管率随胎龄增加而下降。PICC置管率随胎龄呈哑铃状,胎龄25~28周置管率最高(75.2%~85.5%),但仍有52.8%的胎龄~31周亚组患儿留置。留置≥2类中心静脉置管(UVC以及PICC或SCVC)占29.0%,随胎龄增加而下降,胎龄~31周亚组占21.8%。③UAC、UVC和PICC中位留置时间分别为6(4~8)d、7(4~9)d和22(15~31)d。不同类型医院CHNN成员医院中心血管导管置管率及留置时间差别显著。④共发放问卷57份,回收52份(91.2%),50% CHNN成员医院对中心血管导管管理有病房规范文件。在各类导管的留置指征、拔除指征、最长留置天数上存在单位间差异。62%和23%的CHNN成员医院在近1年内发生过中心血管导管相关的渗漏和血栓并发症。 结论:国内NICU中极早产儿中心血管导管留置较为普及,存在过度置管和置管不足共存、PICC置管时间过长、CHNN成员医院差异大等主要问题。亟需建立统一指南和规范,并通过质量控制和质量改进,促进更加合理、规范的中心血管导管使用。  相似文献   
3.
《Molecular therapy》2022,30(1):32-46
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  相似文献   
4.
Network meta-analyses (NMAs) simultaneously estimate the effects of multiple possible treatment options for a given clinical presentation. For allergists to benefit optimally from NMAs, they must understand the process and be able to interpret the results. Through a worked example published in Pediatric Allergy and Immunology, we summarize how to identify credible NMAs and interpret them with a focus on recent innovations in the GRADE approach (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation). NMAs build on traditional systematic reviews and meta-analyses that consider only direct paired comparisons by including indirect evidence, thus allowing the simultaneous assessment of the relative effect of all pairs of competing alternatives. Our framework informs clinicians of how to identify credible NMAs and address the certainty of the evidence. Trustworthy NMAs fill a critical gap in providing key inferences using direct and indirect evidence to inform clinical decision making when faced with more than two competing courses of treatment options. This document will help allergists to identify trustworthy NMAs to enhance patient care.  相似文献   
5.
目的探讨导杆漂移技术在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症(LDH)中的有效性、安全性、可行性和应用价值。方法回顾性分析2017年10月-2018年12月该科收治的单节段LDH患者48例,分别采用常规穿刺置管(常规组,n=23)和导杆漂移技术置管(导杆组,n=25),根据术前、术后1 d、术后3个月和术后6个月的视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(ODI)和改良MacNab标准评估症状改善程度和临床疗效,比较两组透视次数、穿刺时间和手术时间。结果 48例患者手术均顺利完成并获随访,平均随访时间(12.0±2.3)个月。导杆组中,1例因椎间盘钙化切除不彻底,术后症状无明显改善,另有1例术中发生患侧L5行走神经根不完全性损伤,术后出现下肢肌力减弱。所有患者无硬膜囊、腹腔脏器、血管损伤和感染等并发症发生。常规组中,1例术后3 d因打喷嚏引起复发,分别于术后第5和6天相同入路再次行椎间孔镜手术,翻修后症状完全消失。导杆组透视次数、穿刺时间和手术时间均明显少于常规组(P 0.05)。两组术前术后各时点VAS评分和ODI评分比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。两组术后各时点VAS评分和ODI评分与术前比较,均明显降低。末次随访采用改良MacNab标准评价,其中优36例,良7例,可4例,差1例,优良率为89.58%。结论导杆漂移技术应用于经皮椎间孔镜手术中,具有安全、高效和操控性强的优点,能明显减少透视次数和辐射量,缩短穿刺和手术时间,值得临床推广应用。  相似文献   
6.
IntroductionMagseed is an alternative method of localising non-palpable breast lesions that has addressed many of the limitations of wire guided localisation (WGL). It consists of a paramagnetic seed that can be visualised on mammography and ultrasound. Intraoperative localisation of the seed is achieved with the use of the Sentimag probe. The aim of this study was to prospectively compare localisation in patients undergoing wide local excision (WLE) for non-palpable lesions between Magseed and WGL.MethodsWe prospectively collected data on all patients undergoing image-guided WLE between October 2017 and September 2018 in two academic breast units with a planned accrual of 100 consecutive patients undergoing Magseed localisation. Data was also collected on a cohort of 100 consecutive patients undergoing WGL in the same time period.ResultsDemographic and disease characteristics were well balanced between the two groups. 4/104 patients were converted preoperatively from Magseed to WGL (2 misplaced Magseeds; 2 undetected Magseeds). Intraoperative identification and excision of the localised lesion was successful in all patients as confirmed with specimen radiography. Overall no significant differences were observed in the proportion of patients requiring re-excision between the two groups (Magseed 16% vs. WGL 14% p = 0.692). Specimens size by weight and volume was similar for both groups (Magseed 39.6 g vs. WGL 44.5 g p = 0.206 and 90.1 cm3 for Magseed vs. 95.6 cm3 for WGL p = 0.579).ConclusionsIn our series Magseed localisation proved to be as reliable and effective as WGL in terms of lesion identification, excision with tumour free margins and specimen weight.  相似文献   
7.
For horizontal bone deficiency alveolar ridge osteotomy is considered an option for augmentation. Major advantages are the option for a one-stage approach and the absence of donor site morbidity. However, the conventional technique is associated with complications such as perforations and fractures of the cortical bone.A case using a 3D based modified, full-guided alveolar ridge expansion is described to explain the technique step by step. Main features of modified technique: successive application of surgical guides for ridge osteotomy and expansion – implementation of virtually determined splitting vector, which allows guided bone splitting along a guide surface of template in an ideal direction - osteotomy as deep as implant length. The example shows that the 3D based modified alveolar ridge osteotomy is a suitable alternative to the conventional technique as it has several advantages such as fewer fractures and perforations of the cortical vestibular bone.The individualized preoperative planning helps to minimize complications. However, long-term outcomes and a study, conducted on a study group, is needed to evaluate the benefits of our presented treatment protocol.  相似文献   
8.
9.
10.
目的 探讨反向导引过线器在关节镜下对半月板、前交叉韧带、肩袖进行缝合过线操作中的应用效果。方法 回顾性队列研究。纳入2015年8月—2020年12月赤峰市第二医院106例关节镜下缝合重建患者的临床资料。其中男55例、女51例,年龄24~82岁。按照缝合工具分组:使用普通缝合钩41例,为对照组;使用反向导引过线器65例,为观察组。观察指标:根据2种缝合工具的操作复杂程度、缝合过线难易程度、缝合过线操作时间、副损伤、缝合质量、完成情况自制评分标准,进行综合评分,评价和比较2组缝合效果的优良率。结果 患者术后手术切口均一期愈合。2组患者的年龄、性别、受伤缝合部位等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。对照组缝合效果:优14例、良15例、差12例,优良率70.73%(29/41);观察组缝合效果:优47例、良18例、差0例,优良率100.00%(65/65),2组比较差异有统计学意义(χ2=18.64,P<0.001)。结论 反向导引过线器在关节镜下对半月板、交叉韧带及肩袖过线缝合操作时,具有操作便捷、缝合质量可靠、缝合强度大、操作时间短、副损伤小等优点,在临床中具有较好的推广价值。  相似文献   
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