三维超声自由解剖成像技术对早期宫角与间质部妊娠的诊断价值

【摘要】 目的 探讨三维经阴道超声自由解剖成像技术(3DTVUOT)对早期宫角妊娠(CP)与间质部妊娠(ITP)的定性诊断价值。 方法 回顾性分析35例CP和36例ITP患者的临床资料。均因临床疑诊早期CP或ITP被序贯予以二维经阴道超声(2DTVU)和3DTVUOT检查，对妊娠病灶与宫腔的相通情况、病灶周围肌层完整性和厚度情况等进行比较分析；以手术 病理结果作为诊断金标准，对两种检查方法应用于CP和ITP定性诊断中的敏感性、特异性及准确性进行比较。 结果 CP患者的妊娠病灶与宫腔相通率(9143％)高于ITP(833％),病灶周围包绕肌层的厚度(608±135） mm高于ITP (195±058）mm,完整性(100％)亦高于ITP的(7222％)，组间比较差异均有统计学意义（P＜005）。2DTVU定性诊断CP和ITP的敏感性(8611％)、特异性(7714％)及准确性(8168％)均明显低于3DTVUOT（分别9444％、8571％、9014％），组间差异具有统计学意义（P＜005）。 结论 3DTVUOT对CP和ITP的早期定性诊断，具有较高的可靠性，优于2DTVU，可在临床推广应用。     

超导可视无痛人流术178例临床观察分析

目的：探究超导可视无痛人流术178例临床疗效。方法对照组178例患者给予无痛人工流产术治疗，观察组178例患者给予超导可视无痛人流术，观察对比2组手术时间、宫腔操作时间、术中出血量、术后并发症等情况。结果观察组手术时间、宫腔操作时间及术中出血量分别为（4.1±1.2）min、（1.2±0.4）min、（10.7±2.5）mL，对照组各观察指标分别为（5.8±1.3）min、（1.9±0.5）min、（19.2±2.4）mL，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发生症率为7.3%，明显低于对照组的25.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组未发生宫腔残留，对照组宫腔残留率为7.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在阴道B超可视条件下开展无痛人流术操作，有助于保障手术操作的有效性和安全性，值得临床应用和推广。     

经阴道单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术的应用

目的经阴道单孔腹腔镜手术是新兴的经自然腔道内镜手术之一，它具有无体表瘢痕、术后疼痛减轻等特点，它在妇科领域的应用越来越广泛。本文旨在探究经阴道单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术技巧及应用难点。 方法选取广州医科大学附属第三医院1例子宫肌瘤病例，逐步讲解经阴道单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术步骤及方法，演示手术技巧。 结果手术顺利完成，术中出血量少，术后病理提示坏死性肌瘤。患者的左下腹疼痛得到了缓解。术后随访3个月，患者恢复良好，无并发症。 结论经阴道单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术是可行的，可以有效地清除病灶。但该术式对手术医师的技术提出了更高的要求，学习曲线延长，并且需要远期随访及进一步研究来评估其安全性。     

经阴道自然腔道内镜及传统腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床对比分析

目的对比经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery, vNOTES)和传统腹腔镜下卵巢囊肿手术治疗的可行性及安全性。 方法回顾性分析2017年11月至2018年4月，于四川大学华西第二医院同期进行手术治疗的18例卵巢囊肿患者的相关信息，按照手术途经分为vNOTES组及传统腹腔镜组，每组9例。统计并分析患者基线情况、手术相关数据。 结果18例患者手术均顺利完成，均未改变手术方式，无围手术期并发症的发生。基线情况中的盆腹腔手术史部分，vNOTES组较传统腹腔镜组少，差异有统计学意义(P<0.05)。手术相关数据中vNOTES组与传统腹腔镜组的平均手术时间分别为115 min和108.89 min，术前与术后血红蛋白下降分别为16.22 g/L和16.33 g/L，住院时间分别为2.78 d和3.33 d，疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)分别为1.89分和2.78分，术后1周美容评分分别为22.67分和17.78分，组间差异均无统计学意义。但在术后4周、术后24周美容评分上vNOTES组满意度较高，vNOTES组与传统腹腔镜组分别为(23.44分vs 18.56分)和(23.89分vs 19.11分)，与传统腹腔镜组存在统计学差异(P<0.05)。 结论vNOTES较传统腹腔镜手术治疗卵巢囊肿有着独到的美容优势，充分的病情评估及病例选择后vNOTES途经是安全可行的。     

直肠阴道瘘经阴道手术治疗探讨

目的探讨直肠阴道瘘（rectovaginal fistula,RVF）经阴道手术修补的方法及手术成功的关键。方法2007年2月～2013年4月,对13例RVF经阴道修补。其中4例为RVF二次修补术,3例有2个瘘孔。均于瘘口形成半年后手术,术中不切除瘘管,采用“向心性”分离,充分利用瘘口周围的组织填补加固创面。结果13例瘘口均顺利愈合,无须行结肠造瘘术。手术时间25～55rain,（35±15）min。随访0．5～7年,平均2．5年,无复发。结论直肠阴道瘘经阴道修补简单易行,术中无需切除瘘管,手术时机、术前准备、术式的选择、术后管理是直肠阴道瘘治疗成功的关键。     

尤昭玲宫腔粘连-求子临证认知与诊疗策略

文章简述尤昭玲教授在四维彩色超声辅助诊断下对宫腔粘连-求子患者拟定中医干预诊疗策略。尤昭玲教授依据阴道四维彩色超声技术(TVCD)诊断宫腔粘连,评估其子宫内膜容受性,结合临证认知,制定出合理的临床路径,并在中医整体思想指导下辨证论治,以中药内服为主、配合食疗、耳穴等辅助治疗,相得益彰。为临证宫腔粘连-求子诊治提出全新的理念与思路。     

经阴道能量多普勒超声对子宫内膜异位症药物疗效的观察

目的经阴道能量多普勒超声(TV-CDE)观察子宫内膜异位症患者药物治疗前、后其异位囊肿大小、血流显示率及子宫动脉的血流动力学的变化,探讨其临床意义。方法TV-CDE对27例子宫内膜异位症患者治疗前、后的异位囊肿大小、血流显示率及子宫动脉的血流进行检测。结果子宫内膜异位症患者治疗后3个月异位囊肿缩小35.1%(P<0.01),6个月后缩小60.4%(P<0.01),囊肿的血流显示率在治疗前和治疗3个月后分别为78.8%和54.5%,差异显著(P<0.05)。子宫动脉血流参数在治疗前、后存在显著差异(P<0.05)。结论TV-CDE能为药物治疗子宫内膜异位症的疗效提供依据。     

Transvaginal Route for Kidney Extraction in Laparoscopic Donor Nephrectomy

Background and Objectives:

The aim of this retrospective study was to compare conventional laparoscopic living-donor nephrectomy with transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery–assisted living-donor nephrectomy in terms of feasibility and reproducibility.

Methods:

A total of 115 consecutive female patients who underwent laparoscopic living-donor nephrectomy (n = 70) or transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery–assisted living-donor nephrectomy (n = 45) were included and compared in terms of operative characteristics, as well as donor and recipient outcomes.

Results:

No significant difference was observed between the laparoscopic living-donor nephrectomy and transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery–assisted living-donor nephrectomy groups in terms of mean duration of warm and cold ischemia, operation time, length of hospital stay, arterial anastomoses, visual analog scale pain scores, serum creatinine levels, and receiver outcomes, whereas a significantly higher number of venous anastomoses was noted in the laparoscopic living-donor nephrectomy group than in the transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery–assisted living-donor nephrectomy group (P = .029).

Conclusions:

Transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery–assisted living-donor nephrectomy seems to be a feasible and reproducible alternative to conventional laparoscopic living-donor nephrectomy in female donors provided the viability of the vagina as an organ retrieval route.     

经阴道彩超在宫颈癌诊断中的应用

目的 探讨阴道彩超诊断宫颈癌的临床应用价值及宫颈癌的声像图特征。方法 本对120例经手术与病理证实的宫颈癌患的二维声像图和CDFI表现进行了回顾性分析。结果 中晚期宫颈癌的阴道彩超声像图表现具有特征性，可分宫颈增大、宫颈部肿块、宫颈部边界呈虫蚀状的液暗区，合并宫腔内积液，宫颈外浸润性肿块等图像改变，宫颈处血流信号丰富，呈“火球样”改变；而早期宫颈癌宫颈无明显增大，仅见宫颈管内强光斑，血流信号增多。宫颈部动脉阻力指数最人为0．61，最小0．27，平均0．39。结论 经阴道彩超对宫颈癌术前判断病变范围、侵犯范围、鉴别诊断都有较大的价值，可作为宫颈癌治疗前常规的辅助检查方法。