控制性超促排卵后卵巢低反应的诊断及治疗

卵巢低反应(POR)是指在控制性超促排卵(COH)过程中卵巢对促性腺激素(Gn)反应过低甚至无反应,导致获卵数少、周期取消率高以及临床妊娠率降低的一种现象,其发生率达到9%~24%,给患者造成了巨大的经济及精神负担,是辅助生殖技术(ART)领域中最具有挑战性的难题之一。目前卵巢低反应诊断标准尚不统一,2011年ESHRE达成了对POR诊断的共识:1年龄≥40岁或存在其他引起POR的高危因素;2POR史(常规卵巢刺激方案获卵数≤3个);3卵巢储备功能降低,如AFC5~7个或AMH0.5~1.1 ng/m L;至少符合以上三点中的两点即可诊断为POR。本文介绍卵巢低反应治疗的最新进展,如调整促排卵方案及增加促排卵药物的用量及使用时间;使用雄激素或口服避孕药作预处理;加用生长激素、阿司匹林等。     

长方案超排卵获卵数对胞浆内单精子注射治疗结局的影响

目的:比较常规长方案超排卵周期中,获取不同卵母细胞数对胞浆内单精子注射(ICSI)治疗结局的影响。方法:回顾分析广州医科大学附属第三医院生殖医学中心2007年1月—2013年6月因单纯男性因素采用常规长方案超排卵行ICSI治疗的患者资料。根据获卵数目分成4组,获卵数≤4个为G1组(90个周期),获卵数5~10个为G2组(368个周期),获卵数11~20个为G3组(449个周期),获卵数≥21个为G4组(135个周期)。结果:在ICSI治疗中,G1组女方平均年龄高于其他3组(P0.01),但其中35岁的患者占57.8%。G1组患者完全受精失败发生率、G4组的卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率以及这2组的移植周期取消率均高于G2组和G3组(P0.01);G1组的临床妊娠率在4组中最低(31.3%,P0.05);4组中G3组的临床妊娠率、胚胎种植率和移植胚胎活产率最高,且后两者差异有统计学意义(P0.05)。结论:在ICSI治疗周期中,获卵数≤4个影响ICSI受精结局,完全受精失败发生率升高;获卵数在11~20个时ICSI临床结局最好。     

控制性促排卵周期移植第6天血清孕酮/雌二醇水平与IVF/ICSI-ET临床结局的关系

目的:探讨控制性促排卵(COH)周期中移植第6天血清孕酮/雌二醇(P/E2)水平对体外受精/卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)临床结局的预测价值。方法:回顾性分析544个COH的IVF-ET周期,根据受试者工作特征曲线(ROC)将移植第6天P/E2比值分为2组:P/E2水平114.5(A组)与P/E2水平≥114.5(B组),分析2组间一般临床特征、胚胎种植率和临床妊娠率的差异。结果:A、B组间的子宫内膜厚度、促性腺激素(Gn)用量、Gn时间及移植胚胎数等一般资料间差异无统计学意义(P0.05),但A组胚胎种植率和临床妊娠率均高于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:COH周期移植第6天血清P/E2水平114.5妊娠结局较好,对IVF-ET临床结局有一定预测价值。     

超排卵对小鼠着床期雌、孕激素及其受体的影响及中药调节

目的:观察补肾安胎方对超排卵小鼠阴栓阳性率、妊娠率、着床位点数和雌、孕激素及其受体水平的影响。方法:将180只小鼠随机分为正常组、模型组和中药组。模型组和中药组注射孕马血清促性腺激素(PMSG)和HCG建立小鼠超排模型后合笼,正常组注射等体积生理盐水后合笼,妊娠第1、2、5、8天留取血清或子宫及卵巢。观察每组小鼠的阴栓阳性率、妊娠第8天妊娠率和着床位点数;采用放免法检测各组小鼠雌、孕激素含量;采用免疫组化技术检测小鼠子宫雌、孕激素受体表达水平。结果:①模型组阴栓阳性率、妊娠率显著低于正常组(P<0.05),胚泡着床位点数显著高于正常组(P<0.05);中药治疗后阴栓阳性率、妊娠率显著高于模型组(P<0.05),胚泡着床位点数较模型组降低(P<0.05)。②妊娠第1、2天各组小鼠卵巢重量比较:模型组和中药组显著高于正常组(P<0.05),妊娠第1天中药组和模型组比较差异无统计学意义,妊娠第2天中药组显著低于模型组(P<0.05)。③血清雌、孕激素水平:妊娠第1、5、8天同时期3组血清雌激素水平比较差异无统计学意义,模型组孕激素水平显著高于正常组(P<0.05),中药治疗后孕激素水平降低,与正常组比较差异无统计学意义。④子宫内膜雌、孕激素受体表达:模型组雌、孕激素受体水平较正常组降低,中药治疗后较模型组升高。结论:补肾安胎方能提高超排卵小鼠阴栓率和妊娠率,调节超排卵小鼠的着床位点数,其机制可能与该方能改善甾体激素水平,调节子宫内膜雌、孕激素受体表达有关。     

输卵管积水处理方式对体外受精-胚胎移植临床结局的影响

目的探讨输卵管积水的不同腹腔镜手术处理方式对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床结局的影响。方法回顾性分析2006年1月至2007年7月因输卵管因素在本中心行常规IVF-ET治疗的294例不育患者的资料,按IVF-ET前腹腔镜下输卵管积水处理方式分组:A组:双侧输卵管近端结扎术28例;B组:双侧输卵管造口术42例;C组:双侧输卵管切除术64例;D组:输卵管阻塞不伴积水80例;E组:单或双侧输卵管积水80例。比较5组患者在IVF-ET周期中卵巢对超排卵的反应性及临床结局的影响。结果C组的窦卵泡数少于B组,发育的卵泡数及获卵数少于其他4组,均有显著性差异(P<0.05);与其他4组相比,C组使用促性腺激素(Gn)的支数最多,但无显著性差异(P>0.05);E组的胚胎植入率为15.9%,临床妊娠率为27.5%,为各组间最低,其中胚胎植入率与A、C和D组比较有显著性差异,临床妊娠率与A和D组比较有显著性差异(P<0.05);各组流产率E组最高(22.7%),其次为B组(14.4%),E与C组(4%)比较有显著性差异(P<0.05);异位妊娠率E组最高,其次为B组,但各组间无显著性差异(P>0.05)。结论输卵管积水对IVF-ET结局有负面影响,对输卵管积水进行适当预处理有助于改善其临床结局。输卵管近端结扎术不降低卵巢反应性,异位妊娠率及流产率低,是IVF-ET前输卵管积水预处理较理想手术方式。     

北美荷斯坦牛胚胎移植现状与20年前之比较

本文调查总结了北美不同区域中4种商业化胚胎移植程序在过去20年以来荷斯坦成母牛及青年母牛胚胎移植实施及其结果情况。随着时间的推移,在一种程序中平均每次冲胚获得的胚胎数下降(P<0.05),但是其它三种程序却无此现象。针对胚胎移植程序中所用的不同类型母牛,不同超排处理次数及所使用不同品牌促性腺激素等复杂因素进行了分析,数据显示,将胚胎移植给荷斯坦青年母牛比移植给泌乳牛的妊娠率(P<0.001)高。目前还不清楚妊娠率下降是否与移植方法从手术法改变到非手术法有关。针对两个程序的妊娠率进行了分析比较,其中一个程序在采用非手术法移植时受胎率下降(P<0.001),然而另一个却没变化。所有胚胎移植程序中最大的变化之一就是从供体收集到的胚胎中有50%以上在采集后作冷冻处理,然而在20年前大部分胚胎都作鲜胚移植。     

妊娠相关血浆蛋白-A与促性腺激素在促超排卵中相关性研究

目的探讨超排卵周期中妊娠相关血浆蛋白-A(PAPP-A)与卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)对卵泡发育是否有协同效应。方法对27例因输卵管因素行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者,给予相同的超促排卵方案,采用逆转录-聚合酶联反应(RT-PCR)和酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测患者取卵时卵泡液中PAPP-A水平;化学发光免疫法检测用药前(月经第2天)、用药后(hCG日)血清FSH和LH水平。按取卵时卵泡平均直径≥14 mm数目将卵巢反应分为3型:低、中和高反应型。结果卵泡液PAPP-A水平高、中反应型显著高于低反应型,差异有显著性(P<0.01,P<0.05);血清FSH、LH水平高、中反应型均显著高于低反应型,差异有显著性(P<0.05);PAPP-A、FSH、LH三者呈正相关关系。结论超促排卵周期中,PAPP-A和促性腺激素在促进卵泡发育中可能有协同作用。     

雌性Fmr1基因敲除小鼠生殖功能的初步研究

目的初步研究敲除Fm r1基因对动物生殖功能的影响。方法6~8周龄雌性Fm r1基因敲除小鼠24只,分为对照组、春季超排组和冬季超排组,每组8只,进行超排,用放射免疫分析法测定超排前后血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、促黄体生成素(LH)和促卵泡生成素(FSH)含量,以及不同季节的超排卵数,并进行统计学处理和分析。结果超排后小鼠血清中P和LH含量明显增加[(24.43±13.33)比(1.60±0.46);(173.86±112.09)比(0.36±0.23),P<0.01]。与冬季(11.44±5.93)比较,春季(37.25±13.91)的超排卵数明显增加(P<0.01)。结论雌性Fm r1基因敲除小鼠的生殖系统功能没有明显异常。与正常小鼠一样,Frm 1基因敲除小鼠机体内P和LH的分泌随动物的生理发育时期而变化。其超排效果随季节而有显著不同。     

超排卵时卵巢对促性腺激素的反应与颗粒细胞促卵泡激素受体的表达

目的 :探讨促排卵周期卵巢对促性腺激素反应性与颗粒细胞促卵泡激素受体 (FSHR)表达的关系。方法 :根据取卵时卵泡发育数不同 ,将卵巢对促排卵药物的反应分为低反应型 (卵泡数≤ 3个 )、中反应型 (卵泡数 4～13个 )和高反应型 (卵泡数≥ 14个 ) ,分别为 11例、15例和 13例。采用逆转录聚合酶链反应 (RT- PCR)测定 3种反应类型的卵泡颗粒细胞 FSHR m RNA的表达量。结果 :低反应型 FSHR m RNA表达量显著低于中、高反应型 (相对积分值分别为 0 .5 4± 0 .0 7、0 .90± 0 .17和 1.2 0± 0 .4 5 ,P<0 .0 5 )。结论 :卵巢对促性腺激素的反应与颗粒细胞FSHR m RNA的表达量高低有关。     

FSH/LH值与控制性超排卵中卵巢反应性关系的临床研究

目的:探讨FSH/LH值在控制性超排卵(COH)中与卵巢反应性的关系。方法:对336个周期分为超排卵治疗不反应组(34个周期)、低反应组(59个周期)、正常反应组(243个周期),比较3组FSH、LH,以及使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)后FSH、LH水平,促性腺激素(Gn)的用量等。激素测定采用酶联免疫分析法。结果:不反应组的FSH基础值为9.9±4.9U/L,分别与低反应组的8.1±5.1U/L及正常反应组的6.6±2.5U/L比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。不反应组的FSH/LH基础值为2.8,分别与低反应组(2.1)及正常反应组(1.5)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。使用GnRHa启动日不反应组FSH/LH比值为5.1,低反应组为4.1,两者与基础水平比较均有明显增高,而正常反应组增高不明显。结论:GnRHa降调节后,FSH/LH值可用于预测卵巢对Gn的反应性而作为判断COH结果的预测指标。