2022年上海市医师协会全科医师分会年会主题报告（一）

本文内容来源于2022年7月22日由上海市医师协会、上海市医师协会全科医师分会主办的"第二届海上全科医师论坛"，主要包括《基层医疗在整合医疗中的作用》《创建全科医学科为国家临床重点专科》《上海市基层卫生发展趋势》《拥抱变化，更好更强》四部分。其中，《基层医疗在整合医疗中的作用》从整合程度、整合层面、整合方向3个维度阐释了"整合医疗"的概念与内涵，并就整合医疗在制度、管理、支付、服务模式、技术应用5个层面的实现路径做了详细介绍；在分析基层医疗和整合医疗共性特征的基础上，阐释基层医疗在上述5个层面对整合医疗的助推作用。《创建全科医学科为国家临床重点专科》从全科医学科在卫生保健改革、满足居民卫生服务需求中的重要作用出发，阐述了创建全科医学科为国家临床重点专科的必要性，认为创建临床重点专科需做到：提高全科医学科学术地位，推进全科医学人才建设，提升全科医学科区域协同能力，形成全方位全周期健康照护专科特色，加快全科医学科研创新发展。《上海市基层卫生发展趋势》肯定了基层卫生对城市健康发展的贡献，提出在"大健康"的背景下进一步的重点工作为推进健康老龄化和实现出生人口提升计划；上海基层卫生的发展趋势在于创新，而基层卫生高质量发展工作的创新需要由全科医生作为推动者和牵头者，创造出新的健康服务模式。《拥抱变化，更好更强》，认为当前社区卫生服务的"薄弱"之处，并非发展之初的硬件或人员配置不足，而是体现在全科学科建设方面。全科医学领域工作者应主动面对和接纳当前国家健康战略的变化、健康需求的变化、医学模式的变化、自身发展/管理的变化，开展主动健康，应对多病共存，加强全-专结合，关注需方角度的服务评价，以助力全科医学学科建设。     

Pneumococcal conjugate vaccine against serotype 3 pneumococcal pneumonia in adults: A systematic review and pooled analysis

BackgroundSerotype 3 pneumococcal disease has not substantially declined at the population level after the routine introduction of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV13) into pediatric immunization programs across the globe. This epidemiological finding has generated debate regarding the effectiveness of PCV13 against serotype 3 disease. Evaluating PCV13 effectiveness against serotype 3 is especially critical in adults, where serotype 3 makes up an important amount of remaining pneumococcal disease.MethodsWe performed a systematic review of the published literature to assess the direct effectiveness of PCV13 against serotype 3 community-acquired pneumonia (CAP) among adults. We then estimated overall vaccine effectiveness (VE) using a pooled analysis of the individual-level, raw data.ResultsTwo published studies met inclusion criteria. One was a randomized controlled trial conducted in the Netherlands and published in 2014. The other was a recently-published case-control study conducted in Louisville, Kentucky that used a test-negative design (TND). We also identified a third TND study conducted in Argentina that was recently presented as a conference abstract but is not yet published. All three studies were conducted in adults aged ≥65 years. PCV13 VE against serotype 3 hospitalized CAP was 52.5% (95%CI: 6.2–75.9%) from the pooled analysis of individual-level data from all three studies. Results were similar if the unpublished estimate was excluded (serotype 3 VE = 53.6% [95%CI: 6.7–76.9%]). No heterogeneity was observed.ConclusionsCurrently-available evidence, although limited to three studies, suggests that PCV13 provides direct protection against serotype 3 hospitalized CAP in adults aged ≥65 years.     

加快伦理审查效率实践及策略探讨＊

本文根据临床试验研究者、申办方在提交项目伦理申请材料及伦理审查过程中，希望加快伦理审查效率的实际需求，探讨了在临床试验项目，尤其是多中心临床研究项目的伦理审查过程中，加快伦理审查效率的关键环节，分享了本院伦理审查过程中创新的、适合中医院实际情况的改革策略。具体包括统一各中心伦理递交审查材料清单、简化便捷伦理审查流程，通过电子化系统管理伦理受理、送审、审查、决定传达及归档的全过程，逐步建立合理有效的伦理审查工作程序，完善各中心伦理委员会的沟通交流机制，不断优化伦理委员会办公室的工作流程，逐步提高临床研究项目伦理审查的整体效率，更加全面系统的保护受试者的权益及安全。同时，本文也分享了本院伦理委员会通过接受中心伦理审查，科学性审查前置，重视伦理申请材料的形式审查，加强伦理委员会的主审制、预审制，注重伦理会议审查的要点，依托于电子化信息系统等具体实际方式，逐步提高我院伦理委员会的审查效率和伦理审查的质量。     

Do buffered local anesthetics provide more successful anesthesia than nonbuffered solutions in patients with pulpally involved teeth requiring dental therapy?: A systematic review

Background

The authors conducted a systematic review that addresses the following population, intervention, comparison, outcome question: “In adults requiring dental therapy with pulpally involved teeth, what is the comparative efficacy of buffered local anesthetics (LAs) compared with that of nonbuffered LAs in achieving anesthetic success?”

大数据视角下的临床医学学科服务

探讨大数据时代下的临床医学学科服务,包括临床研究和临床医疗两个方面,指出开发利用医疗大数据要求学科馆员和医生具有一定的信息素养,对学科馆员和医生信息素养的提升提出建议。     

军队医院开展学科化服务的内容及实践

简要介绍军队医院开展学科化服务的内涵,对相关调查表进行设计,提出围绕军队医院临床医疗、教学、科研及重大课题开展学科化服务的具体内容,结合中国人民解放军空军总医院实践阐述开展学科化服务的具体做法及今后的发展方向。     

三种机用镍钛器械对推出根尖孔碎屑和冲洗液影响的比较

背景:根管预备过程中所产生的牙本质碎屑及冲洗液有可能被带到牙根尖周围,造成严重的术后疼痛并延缓根尖组织愈合过程。研究表明,采用机用镍钛器械主进行根管预备时的根尖碎屑产生量明显低于手用器械。目的:比较临床上常用的3种机动镍钛旋转式器械ProT aper、Pro File及K3和手动不锈钢器械K-file在根管预备时,推出根尖孔的牙本质碎屑量和冲洗液渗出量。方法:选取40颗单根管人离体牙,随机均分成4组,分别用镍钛旋转器械ProT aper、ProF ile、K3及手动不锈钢器械K-file进行根管预备,预备后每颗样本牙用等量的冲洗液冲洗根管,收集预备过程中从根尖孔推出的碎屑和液体,电子秤测得推出根尖孔的液体和碎屑的质量。结果与结论:K-file组所产生的根尖推出碎屑量及冲洗液渗出量最多,多于镍钛旋转器械3组(P<0.05);K3组根尖推出碎屑量最少,但3种机动镍钛器械根尖推出碎屑量组间比较差异无显著性意义(P>0.05);K3组冲洗液渗出量明显少于ProT aper及Pro File组(P<0.05),后两组间差异无显著性意义(P>0.05)。K-file组所产生的冲洗液渗出量与根尖推出碎屑量呈正相关(P<0.05),机用镍钛器械3组中冲洗液与根尖推出碎屑量无明显相关性。说明在临床上进行根管预备时尽量选用机用镍钛器械。     

同种异体骨与自体骨填充椎间融合修复脊髓型颈椎病的比较

背景:目前用于颈椎前路的填充材料较多,以自体骨、同种异体骨多见,但自体骨取材引发供骨区出血、感染、术后疼痛等并发症被临床工作者逐渐重视。同种异体骨具有良好的生物相容性及安全性,可作为一种比较理想的融合器填充材料。目的:对比异体骨与自体骨填充椎间融合器结合钢板内固定在脊髓型颈椎病患者颈椎前路融合中的临床修复效果。方法:2012年1月至2013年6月对44例脊髓型颈椎病共44节段实施前路椎间盘摘除、椎间融合联合钢板内固定治疗,取颈前斜切口2.0-3.0 cm,切除椎间盘及后纵韧带,尽量保留终板。其中24例取自体髂骨填充椎间融合器,20例采用同种异体骨填充,以JOA评分、Odom’s疗效评定标准及X线射片评定两组疗效。结果与结论:两组患者均获得12-18个月随访。两组间术后并发症及JOA评分差异无显著性意义。临床疗效评定(Odom’s标准)优良率,同种异体骨组高于自体骨组,差异有显著性意义(P<0.05)。术后3,6个月同种异体骨组融合率较自体骨组低,12个月时两组融合率均为100%。影像学结果提示,术后3,6,12个月同种异体骨组与自体骨组融合节段椎间隙高度、前凸Cobb角之间差异无显著性意义(P>0.05)。提示同种异体骨作为椎间融合器填充材料,融合率与自体髂骨相似,并可维持颈椎生理曲度及恢复椎间隙高度,可作为理想的骨填充材料应用于颈椎前路手术。     

CT引导下骨水泥注入辅助人工虎骨粉修复骨质疏松性脊椎压缩性骨折:骨痂生长及骨愈合评价

背景:研究证实微创手术修复骨质疏松性脊椎压缩性骨折效果显著,能撑起椎体恢复高度和硬度,达到解除疼痛、早日活动的目的。但是患者术后长期卧床会导致较多的并发症,预后效果不理想。当前许多中药开始应用于骨质疏松性脊椎压缩性骨折的康复。目的:观察人工虎骨粉辅助CT引导下骨水泥注入微创修复骨质疏松性脊椎压缩性骨折患者的骨痂生长及骨折愈合情况。方法:选取85例骨质疏松性脊椎压缩性骨折患者为研究对象,随机将患者分为两组,观察组43例,对照组42例。观察组及对照组患者分别在CT引导下微创经皮椎体成形治疗的基础上配合服用人工虎骨粉及接骨七厘片,观察两组患者骨痂生长、骨折愈合情况以及疼痛缓解时间。结果与结论:观察组术后骨痂生长良好,多为Ⅲ级与Ⅳ级患者;显著优于对照组(P<0.05)。在疼痛缓解时间及骨折愈合时间上,观察组显著短于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。观察组患者的JOA评分优良率显著优于对照组(P<0.05)。提示微创经皮椎体成形联合辅助CT引导下骨水泥注入修复骨质疏松性椎体压缩性骨折效果显著,同时配合服用人工虎骨粉对骨折愈合有很好的促进作用。     

种植导板的设计制作及临床应用前景

背景:种植体的准确植入是术后获得美观、良好功能修复体的关键,也是种植体得到良好骨结合的重要保证。目的:对种植导板的分类、设计制作、精确度和临床应用进行总结和介绍,并着重对计算机辅助设计与计算机辅助制造技术(CAD/CAM)制作的种植导板做一阐述。方法:应用计算机检索2000至2014年中国知网和Pub Med数据库中,关于种植导板制作和临床应用具有代表性的文献,在主题词中以"种植导板,精确性,快速成型,CAD/CAM"或"surgical implant guide,accuracy,rapid prototype"为检索词进行检索。结果与结论:种植导板由导管与定位板组成,其中导管的位置和角度记录了术前设计种植体的位置、角度与深度信息,通过导管将这些信息转移到手术中,以便使种植体植入到准确位置;定位板起着定位作用,它与骨、牙齿或牙槽嵴表面相贴合。种植导板的应用能提高种植修复后的效果,尤其是CAD/CAM种植导板的应用,不仅提高了种植修复后的美学效果,改善了修复体的应力分布,还降低了手术风险,简化了手术过程,但其制作价格较昂贵且还存在一些不足,需要进一步研究以降低其成本,提高临床应用效果。