全腹腔镜远端胃癌根治术Uncut Roux－en－Y吻合技术要点与意义

全腹腔镜远端胃癌根治术可采取的消化道重建方式有多种，但目前没有一种方式可成为最佳的术式。近年来，Uncut Roux－en－Y吻合受到越来越多学者的关注，Uncut Roux－en－Y可看作是Billroth Ⅱ ＋ Brauns 、Roux－en－Y的改进版，它既解决了Billroth Ⅱ式术后的碱性反流、吻合口炎、吻合口溃疡、盲袢综合征等问题，同时也解决了Roux－en－Y术后的功能性胃排空延迟、Roux潴留综合征(RSS)，可能成为全腹腔镜远端胃癌根治术最佳消化道重建方式之一，但其技术要点及使用意义仍有待我们进一步总结探讨。     

全腹腔镜远端胃癌根治术

早期胃癌行腹腔镜远端癌根治术的安全性及有效性已经得到临床研究证实。全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)需要在腔镜下完成消化道重建。完全腹腔镜下消化道重建有着更好的操作视野及操作空间，且消化道重建的过程在腹腔镜直视下完成。全腹腔镜消化道重建对手术者的操作技巧要求更高，在实施TLDG时需要注意以下几点：(1)离断胃时，需要注意远切缘与近切缘距肿瘤边缘的距离，保证手术切缘肿瘤学安全性；(2)在进行消化道重建时，操作需在腹腔镜直视下完成，避免术中误损伤；(3)在进行消化道重建前，需要确定拟吻合的肠道位置以及输入袢、输出袢的蠕动方向，保证吻合口通畅。实践证明，TLDG是安全可行的。     

全腹腔镜全胃切除＋D2淋巴结清扫＋Orvil辅助食管空肠Roux－en－Y吻合术

食管空肠吻合采用OrVil腔内行食管空肠Roux－en－Y吻合，巡回护士将OrVil装置经口放入，引导胃管缓慢送到食道下端并到达食道切缘，主刀用超声刀锐性切开食道切缘正中暴露OrVil的引导胃管，用肠钳将OrVil引导胃管从食道残端的小孔内拉出，直到食道切缘的小孔卡住钉砧头，然后剪断OrVil与引导胃管之间的连接线，确定屈氏韧带，远端25 cm处直线切割闭合器离断空肠，残端包埋，结肠前上提远端。取上腹正中切口，长约4 cm，放置切口保护器，外套装7号手套，于手套拇指剪切口进管状吻合器，重新建立气腹行腹腔镜下食管空场吻合。     

完全腹腔镜进展期远端胃癌根治术并改良Roux－en－Y吻合

常规5孔法操作，根据D2淋巴结清扫原则进行胃周淋巴结清扫并解剖离断相应血管。直线切割缝合器离断十二指肠，预切除线处离断胃体。标本装入自制标本保护套。距Treitz韧带15 cm处直线切割闭合器离断空肠，将远端小肠与残胃大弯侧行胃空肠侧侧吻合。沿脐旁做弧形绕脐切口约2～3 cm，将标本取出，并提起近端空肠与远端小肠体外完成端侧吻合。术中失血30 ml，手术时间150 min。     

改良胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后患者胰瘘的影响及影响因素分析

目的观察改良胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术(PD)后患者并发症的影响，分析胰瘘的影响因素。 方法回顾分析2014年1月至2018年6月行PD的62例患者资料，按照胰肠吻合方式分为两组，改良组27例患者采用水平褥式捆绑吻合法，传统组35例患者采用挂线吻合法。数据采用SPSS 15.0统计，并发症发生率采用χ²检验；术中各项指标采用( ±s)描述，采用独立t检验；单因素分析用χ²检验或Fisher确切概率法，多因素分析用Logistic回归分析法，P<0.05表示差异具有统计学意义。 结果改良组患者手术时间、住院时间比传统组少(P<0.05)；改良组患者术后胰瘘发生率(7.41%)，明显小于传统组(P<0.05)；单因素结果显示：病变部位为十二指肠、胰管直径≤3 mm、胰腺质地较软和胰肠吻合采用挂线吻合是PD术后胰瘘的危险因素(P<0.05)。经多因素分析发现，胰管直径(<3 mm)、病变部位(十二指肠)是PD术后胰瘘的独立危险因素(P<0.05)。 结论改良胰肠吻合方式能有效减少PD术后患者胰瘘发生率，缩短手术时间及住院时间。     

尿道拖入术及尿道吻合术治疗外伤性后尿道狭窄的临床分析

目的:探讨尿道拖入术及尿道吻合术治疗外伤性后尿道狭窄的临床效果。方法:选取我院2016年2月～2018年2月收治的80例外伤性后尿道狭窄患者为研究对象,按住院号尾数单双号分为观察组与对照组各40例,其中观察组实施尿道拖入术及尿道吻合术治疗,对照组实施腔镜尿道狭窄扩张术治疗。观察两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率显著高于对照组,并发症发生率低于对照组(P0.05);但观察组手术用时、术中出血量以及住院时间均高于对照组(P0.05)。结论:外伤性后尿道狭窄实施尿道拖入术及尿道吻合术治疗,虽然手术创伤较大,但术后恢复良好,并发症较少,值得临床应用与推广。     

磁压榨吻合技术研究进展

磁压榨吻合技术极大改善了传统吻合的效率和效果,是磁外科技术的重要组成部分,其安全性和可行性已在动物实验和临床中得到验证,现已广泛用于胃肠、肝胆胰、食管、血管等,形成了磁压榨胃肠吻合、空肠吻合、胆肠吻合、食管吻合、血管吻合等。追踪其在外科手术中用于吻合重建的情况,对于未来的发展具有重要的意义。     

食管空肠overlap与π形吻合术后短期疗效及患者生活质量的对比研究

目的:对比全腹腔镜全胃切除术后食管空肠overlap吻合与π形吻合术的短期疗效及患者生活质量。方法:回顾性收集2012年1月—2017年8月期间符合要求的104例接受全腹腔镜全胃切除的胃腺癌患者临床资料,其中59例行食管空肠overlap吻合(overlap吻合组),45例行π形吻合(π形吻合组),比较两组患者的临床数据及其术前与术后1年的生活质量调查问卷资料。结果:两组患者术前资料具有可比性。π形吻合组平均吻合时间明显短于overlap吻合组(28.9 min vs.41.5 min,P0.05),但两组平均手术时间无明显差异(287.6 min vs. 315.6min,P0.05)。两组在术中失血量、切口长度、术后短期疗效及术后1年营养状况、生活质量方面均无统计学差异(均P0.05)。结论:全腹腔镜全胃切除术食管空肠overlap吻合与π形吻合均安全可行。吻合方式的不同并没有对术后短期疗效及患者生活质量产生明显影响。在临床工作中,可根据患者具体身体状况及肿瘤的生长部位等因素对两种吻合方法的应用进行选择。