住院医师规范化培训的组织、管理与实践

为保障住院医师规范化培训的顺利开展，上海交通大学医学院附属第九人民医院在组织构架和规章制度建立基础上，针对师资队伍建设、学员招收、招录程序、培训年限、培训计划和培训内容的制定、考核管理和培训质量监控的实施等进行了有效探索，对住院医师规范化培训基地建设与发展起到了很好的推动作用。     

医院-社区联合群体访谈教育在社区糖尿病患者及居民中的应用效果

目的 探讨医院-社区联合群体访谈教育在社区糖尿病患者及居民中的应用效果.方法 选择南宁市3个社区分别设为试验组、对照组及空白组,每组均纳入30名糖尿病患者及40名居民,试验组采用医院-社区联合群体访谈教育模式,对照组采用集中授课和互动讨论教育模式,空白组给予发放糖尿病相关知识的健康宣教资料、随访及健康指导,比较干预前及干预3个月、6个月、1年3组研究对象糖尿病知识水平,社区糖尿病患者自我管理效能及生理指标.结果 干预后,3组的糖尿病知识测试评分、自我效能评分较前升高,而FBG、餐后2h血糖、TG及糖化血红蛋白水平较前降低(P<0.05),且试验组各评分及指标均优于对照组及空白组(P<0.05).结论 医院-社区联合群体访谈教育能提高社区糖尿病患者及居民糖尿病知识水平,提升社区糖尿病患者的自我管理效能,有助于改善社区糖尿病患者的血糖控制水平.     

“四结合法”教学模式在超声专业住院医师规范化培训中的应用研究

通过首次采用＂四结合法＂教学模式,即理论知识、工程技术、基础和临床医学知识与超声影像相结合的教学模式,对超声专业住院医师进行规范化培训,并与传统带教模式进行比较,探索超声影像医学教育的新模式,在此基础上摸索适合超声住院医师规范化培训的教学方案。     

Surgeons' and surgical trainees' acute stress in real operations or simulation: A systematic review

Background and purpose

Acute stress in surgery is ubiquitous and has an immediate impact on surgical performance and patient safety. Surgeons react with several coping strategies; however, they recognise the necessity of formal stress management training. Thus, stress assessment is a direct need. Surgical simulation is a validated standardised training milieu designed to replicate real-life situations. It replicates stress, prevents biases, and provides objective metrics. The complexity of stress mechanisms makes stress measurement difficult to quantify and interpret. This systematic review aims to identify studies that have used acute stress estimation measurements in surgeons or surgical trainees during real operations or surgical simulation, and to collectively present the rationale of these tools, with special emphasis in salivary markers.

Una estrategia para la formación en seguridad del paciente durante la residencia: desde el incidente crítico a la simulación. Parte 2

Patient safety training during residency contributes to the culture of safety and quality of care. Patient safety curriculum incorporates different activities throughout the specialty and appropriate to each moment: courses, workshops, critical incident sessions, safety rounds, which have been described above, and simulation. The simulation allows the safe training of complex clinical situations in multiprofessional teams. Structure the learning of human factor through the management of resources in crises, and provide feedback in debriefing improves competition. The simulation can be part of the objective formative evaluation of the residents. It has been shown to have results in the performance of health professionals, improves the quality of care and has effects on patients.     

教学督导会诊在超声医学科住院医师规范化培训中的应用

目的总结住院医师规范化培训阶段的会诊需求概况，评价教学督导会诊在住院医师规范化培训阶段的作用。 方法回顾性收集2015年8月至2017年8月间于北京协和医院超声医学科参加北京市住院医师规范化培训的住院医师43名及其于2017年11月至2018年8月申请教学督导会诊的病例，随访申请教学督导会诊的病例，总结会诊原因和部位，参照病理或临床诊断，对会诊医师作出教学评价（技术操作、定位、定性）。采用χ²检验比较不同年资、不同学历住院医师申请会诊原因和部位的差异，并采用t检验比较应用教学督导会诊前、后3年以下住院医师客观结构化临床考试（OSCE）阶段考核平均成绩的差异。 结果43名住院医师共随访1727份会诊病例。第一、二、三年住院医师申请会诊次数占比分别为53.0%（915/1727）、42.9%（741/1727）、4.1%（71/1727）。住院医师申请会诊原因：定性70.9%（1224/1727）、技术操作22.7%（392/1727）、定位6.4%（111/1727）。第一、二、三年住院医师因技术操作原因申请会诊比例分别为26.9%（246/915）、18.6%（138/741）、11.3%（8/71）；因定位原因申请会诊比例分别为7.8%（71/915）、4.5%（33/741）、9.8%（7/71）；因定性原因申请会诊比例分别为65.3%（598/915）、76.9%（570/741）、78.9%（56/71），不同年资住院医师申请会诊的原因不同，差异具有统计学意义（χ²=33.293，P＜0.001）。申请会诊的检查部位前三位为妇科27.9%（482/1727）、浅表器官23.3%（402/1727）和腹部20.1%（347/1727），共占71.3%，不同年资住院医师申请会诊的部位不同，差异具有统计学意义（χ²=167.583，P＜0.001）。第一、二年住院医师申请会诊主要为腹盆腔脏器技术操作和定性，第三年住院医师申请会诊集中在浅表器官病变的定性。不同学历住院医师申请会诊部位分布不同，差异具有统计学意义（χ²=64.942，P＜0.001），申请会诊原因分布差异无统计学意义（χ²=8.131，P=0.087），平均申请会诊次数相近。97.7%（383/392）的技术操作问题通过教学督导会诊得到解决；教学督导会诊定位正确率73.0%（81/111）；定性正确率92.7%（1135/1224）。应用教学督导会诊后的住院医师OSCE成绩高于应用前［（85.7±6.6）分vs（75.7±7.5）分］，差异具有统计学意义（t=-2.426，P=0.036）。 结论随着住院医师年资增加，申请会诊次数减少。不同年资住院医师申请会诊的部位和原因不同。住院医师因技术操作原因申请会诊次数逐年下降，定性需求逐年增加。教学督导会诊能有效帮助住院医师解决技术操作难点、定位和定性，提升住院医师临床胜任力。     

Resident experience in brachytherapy: An analysis of Accreditation Council for Graduate Medical Education case logs for intracavitary and interstitial brachytherapy from 2007 to 2018

PurposeWe sought to characterize temporal trends of radiation oncology resident–reported case experience with intracavitary brachytherapy (ICBT) and interstitial brachytherapy (ISBT).Methods and MaterialsSummarized, deidentified case logs for graduating radiation oncology residents (GRORs) between 2007 and 2018 were obtained from the Accreditation Council for Graduate Medical Education national summary data report. Cases were subdivided based on the site of treatment. Analysis of variance was used to determine differences, and strength of association was evaluated using the Pearson correlation.ResultsThe number of GRORs increased by 66% from 114 in 2007 to 189 in 2018 (p < 0.001). Average number of gynecologic ICBT cases per GROR increased, from 39.6 in 2007 to 48.7 in 2018 (p < 0.005). Average number of ISBT cases per GROR decreased, from 34.5 to 20.6 (p < 0.001), due to decreasing prostate volume, from 21.5 to 12 (p < 0.001). Experience with gynecologic ISBT cases remained low at an average of 4.5 cases per year.ConclusionsThe average number of ICBT cases per GROR has increased, although this does not differentiate between cylinder and tandem-based insertions currently. There has been a steady decline in ISBT experience. These findings may have implications for the development of Accreditation Council for Graduate Medical Education case minimums for residency programs.     

上海市金山区居民健康素养调查结果

目的了解上海市金山区居民健康素养水平和影响因素。方法使用中国健康教育中心统一设计的"中国公民健康素养调查问卷",由经过统一培训的调查员入户进行面对面的调查。结果调查对象1 080人,基本健康素养具备率为9.17%,其中健康知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能具备率分别为18.62%、11.76%、15.00%;科学健康观、传染病预防、慢性病预防、安全与急救、基本医疗素养分别为37.04%,16.67%、7.50%、21.02%、6.20%;年龄和文化程度对健康素养的水平有影响。调查对象健康素养知识知晓率、健康行为和健康技能掌握率分别为58.41%、58.19%、57.26%。结论上海市金山区居民健康素养水平总体不高,年龄和文化程度是其中重要的影响因素。     

品管圈活动在提高超声医学科住院医师医疗质量中的作用

目的探讨品管圈活动在提高超声医学科住院医师医疗质量中的作用。 方法2020年11月至2021年3月由南昌大学第一附属医院超声医学科8个亚专业组组长组成品管圈小组，应用品管圈管理方法对10名住院医师在医疗活动中存在的问题进行分析，制订相应措施及实施方案，采用方差分析比较品管圈活动实施前（2020年11月）、实施中（2020年12月，2021年1、2月）及实施后（2021年3月）住院医师的工作终质量的差异，各个月份之间两两比较采用Bonfermoi检验。 结果实施品管圈活动后，住院医师的工作终质量有显著提高，各月之间差异具有统计学意义（F=135.047，P＜0.001）。品管圈活动实施后的工作终质量评分高于实施前［（64.38±2.54）分 vs（44.21±1.39）分］，差异具有统计学意义（校正P＜0.01）；品管圈活动实施中各月（2020年12月，2021年1、2月）的工作终质量持续上升［（52.20±1.71）分 vs（57.22±2.31）分 vs（62.35±2.24）分］，差异均具有统计学意义（校正P均＜0.01）；品管圈活动实施结束月（2021年2月）与实施后（2021年3月）的工作终质量［（62.35±2.24）分 vs（64.38±2.54）分］比较，差异无统计学意义（P=0.345）。 结论品管圈活动能有效提高住院医师工作终质量，改善医疗质量，提升住院医师的综合能力。