凶险性前置胎盘合并胎盘植入"一站式"杂交手术配合

目的探讨"一站式"杂交手术救治凶险性前置胎盘患者的应用价值及重要性。 方法对多学科合作行杂交手术救治凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的病例进行回顾性分析，总结"一站式"杂交手术多学科医护合作和护理配合要点。 结果经过多学科默契配合下的"一站式"杂交手术以及"L"型护理配合模式，手术顺利完成，术后无并发症发生，产妇于术后第4天出院。 结论凶险性前置胎盘患者病情危重、手术难度大，通过多学科讨论会、辐射防护、安全转运、医护默契配合以及根据潜在并发症采取预见性的护理措施是"一站式"杂交手术成功的要点。     

胎盘前置剖宫产优质围术期护理对生产结局的影响

目的探究与分析胎盘前置剖宫产优质围术期护理措施的实施对胎儿生产结局的影响。方法选取本院自2016年5月—2019年5月收治的胎盘前置剖宫产患者68例,采取随机数字表法分为常规组与优化组,每组各34例,常规组给予基础的围术期护理措施,优化组在常规组的基础上建立并应用手术室信息平台优化护理人员技能,对比两组术中出血量、胎儿娩出时间、排气时间、住院时间、新生儿Apgar评分及护理满意度。结果优化组与常规组相比术中出血量少、胎儿娩出时间短、产妇排气时间短、住院时间短,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。优化组与常规组相比新生儿1 min Apgar评分及5 min Apgar评分均较高,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。优化组与常规组相比产妇对护理满意度较高,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在常规围术期护理的基础上建立并应用手术室信息平台优化护理人员技能应用于胎盘前置剖宫产中能够获得更好的围术期指标,缩短胎儿娩出的时间,新生儿Apgar评分较高,产妇对护理的满意度也较高。     

前置血管围产结局130例分析

目的:探讨前置血管临床特点、孕期管理及围产儿结局。方法:回顾性分析2013年1月至2019年5月在四川大学华西第二医院分娩的130例前置血管患者临床资料,分析其临床高危因素、孕期管理及围产儿结局。结果:130例前置血管患者占我院同期分娩产妇的1.86‰。108例(83.1%)单胎,22例(16.9%)多胎,自然受孕109例(83.8%),辅助受孕21例(16.2%),其中妊娠合并帆状胎盘(68.5%)和前置胎盘(33.8%)占多数,96.2%产前诊断前置血管的患者合并至少一个高危因素。产前诊断111例,70.3%中孕期诊断,29.7%晚孕期诊断,诊断后行严密监测,入院孕周(33.7±2.2周),分娩孕周为35.0±1.6周,34~37周分娩77例。130例分娩活产儿150个,活产儿中存活145个,其出生体质量为2422.8±462.5 g,74例(51.0%)转NICU,在NICU住院时间为8(1~49)天。产前诊断组中,多胎妊娠病例的入院孕周、分娩孕周较单胎早,早产率和新生儿死亡率明显高于单胎妊娠病例(P<0.05)。产前诊断组与产时产后诊断组新生儿早产率为87.8%与55.6%(P<0.05),新生儿死亡率分别为2.4%和7.4%(P=0.220)。结论:规范产前检查、早期诊断、严密监护胎儿情况并适时终止妊娠有助于改善前置血管孕妇围产儿结局。     

探讨高危孕妇胎盘植入的临床危险因素及MRI价值征象

目的探讨高危孕妇胎盘植入的临床危险因素及MRI价值征象。方法91例高危孕妇,年龄23~44岁、平均年龄32岁;孕周27~38.5周、平均孕周36.2周;分别分析临床资料及MRI宫内征象1)胎盘异常增厚及胎盘内T2WI低信号带;2)胎盘与肌层分界线不连续或中断;3)子宫肌层变薄及局部膨隆。最终诊断结果均经手术及病理证实。采用卡方检验比较临床高危因素及MRI宫内征象在总体胎盘植入与对照组间以及MRI宫内征象在胎盘植入组内的统计学差异。结果41/91例为胎盘植入,其中26例浅植入(胎盘粘连)、13例胎盘深植入、2例胎盘穿透,余50例阴性。临床资料剖宫产和/或流产史次数大于等于2次、前置胎盘以及上述MRI宫内征象在总体胎盘植入组间均具有统计学差异(P<0.05)。其中胎盘T2WI低信号带(P=0.015)、胎盘与肌层分界线不连续或中断(P=0.007)、子宫肌层变薄(P=0.000)及局部膨隆(P=0.006)在胎盘植入组内具有统计学差异。结论剖宫产和/或流产史次数大于等于2次及前置胎盘是高危孕妇胎盘植入的临床危险因素。上述MRI宫内征象均为高危孕妇胎盘植入的价值征象。其中胎盘与肌层分界线不连续或中断,是胎盘浅植入的敏感征象。除胎盘异常增厚外,余下MRI宫内价值征象出现越多,提示胎盘植入越深,危险性越大。     

Another look at returns to birthweight

We revisit the causal effect of birthweight. Because variation in birthweight in developed countries primarily stems from variation in gestational age rather than intrauterine growth restriction, we depart from the widely-used twin fixed-effects estimator and employ an instrumental variable – the diagnosis of placenta previa, which provides exogenous variation in gestation length. We find protective effects of additional birthweight against infant mortality and health capital loss, such as cerebral palsy, but in contrast to sibling and twin studies, no strong evidence for non-health long-run outcomes, such as test scores. We also find that short-run birthweight effects have diminished significantly over the decades.     

子宫下段暂时性环扎在中央型前置胎盘术中出血处理的应用价值

目的探讨子宫下段暂时性环扎在中央型前置胎盘术中出血处理的应用效果及安全性。方法回顾性分析2011年6月至2015年6月绵阳市妇幼保健院收治的中央型前置胎盘患者90例的临床资料,根据止血方式将其分为观察组(54例)与对照组(36例),对照组产妇采取常规止血治疗,观察组产妇在剥离胎盘前及子宫局部处理或全切除前,迅速使用一次性硅胶尿管环扎子宫下段阻断子宫体血液供应,在子宫体血运阻断后进行常规止血操作,术后放开环扎尿管恢复子宫血供(排除子宫已切除患者),比较两组产妇治疗效果及临床结局。结果两组产妇干预前出血量比较差异无统计学意义(P0.05);观察组产妇卡前列素氨丁三醇用量、术中总出血量、总输血量、子宫切除率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者止血成功率均为100%;两组患者子宫坏死、切口感染、宫腔积血等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论子宫下段暂时性环扎术治疗前置胎盘分娩术中出血患者,止血效果较好,能迅速降低术中出血量,有效减少患者药物应用及输血量,止血成功率较高,同时子宫坏死等并发症发生率较低,应用安全性较高。     

经腹彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的临床价值

目的探讨经腹彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的临床价值。方法选取2012年4月~2015年4月在我院接受治疗的前置胎盘合并胎盘植入患者共100例,采用经腹彩色多普勒对所有患者进行检查,分析检查结果。结果经腹彩色多普勒超声诊断后,共诊断为前置胎盘并发胎盘植入的患者共52例,准确率为98.1%,漏诊患者1例,漏诊率为1.9%。结论采用经腹彩色多普勒超声对产妇的前置胎盘并发胎盘植入疾病进行诊断具有良好的临床价值。