整体护理在肺孤立性小结节胸腔镜手术木前CT引导下Hook-wire定位中的运用

目的:探讨整体护理干预对肺孤立性小结节胸腔镜手术术前定位中的影响.方法:将90例患者随机分为观察组、对照组各45例.对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予整体护理干预,比较2组干预后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、并发症发生数、住院时间、免疫指标以及患者满意度.结果:观察组SAS评分、SDS评分2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).并发症发生率观察组为4.44％,对照组为22.22％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).出院时观察组患者满意度评分高于对照组(P＜0.05),住院时间短于对照组(P＜0.05),免疫情况优于对照组(P＜0.05).结论:整体护理能明显降低胸腔镜手术术前CT引导下Hook-wire穿刺定位的肺小结节患者术后并发症的发生率,可改善患者的负性情绪,缩短住院时间,提高满意度.     

肺部周边小结节术前定位在胸腔镜外科的应用

目的：明确胸腔镜切除肺周边小结节术前Hook-wire标记的价值及意义。方法：我院于2000-2010年胸腔镜下或辅助小切口进行肺周边小结节切除共30例,其中在螺旋CT指引定位下穿刺留置Hook-wire16例,其定位的肺小结节直径〈10mm,或距壁层胸膜〉10mm。结果：16例术前CT引导下Hook-wire定位,成功率100%,并发症12.5%,转化为开胸者6.25%,中位住院时间5天。术后组织学结果：原发性肺腺癌9例,鳞癌2例,小细胞肺癌1例,转移瘤3例,炎性假瘤1例。结论：术前肺周边小结节Hook-wire定位对于VATS术中定位具有指导作用。     

胸腔镜术前低剂量CT引导下Hook-wire联合亚甲蓝定位肺局灶性磨玻璃样病变

目的探讨低剂量CT(low-dose CT,LDCT)引导下Hook-wire联合亚甲蓝定位在胸腔镜下肺局灶性磨玻璃样病变(focal ground-glass opacity,fGGO)切除术中的临床应用价值。方法 2010年11月～2012年4月对21例单侧fGGO(直径5～17 mm,平均11.5 mm,距壁层胸膜0～28 mm)行胸腔镜肺楔形切除术,术前皆行LDCT引导下Hook-wire定位,并辅以亚甲蓝染色。结果 LDCT引导下Hook-wire联合亚甲蓝定位成功率为100%,定位时间15～28 min,平均21 min。1例术中金属钩脱落,胸腔镜下观察肺组织表面血肿和亚甲蓝染色而成功手术切除;1例亚甲蓝染色失败,但Hook-wire锚定病灶亦成功手术切除。6例(28.6%)发生并发症,其中无症状气胸4例,无症状左上叶出血1例,无症状气胸和右下叶出血1例。VATS手术时间15～43 min,平均22 min;术中出血量23～38 ml,平均31 ml。术后住院5～12 d,平均7 d。fGGO术后病理:原位癌4例,微浸润腺癌3例,肺腺癌1例,不典型腺瘤样增生5例,错构瘤1例,间质性肺炎3例,肺内淋巴结增生2例,炎性肉芽肿2例。结论 LDCT引导下Hook-wire联合亚甲蓝定位fGGO的准确率高,并发症轻微。     

CT引导下带钩钢丝定位行肺部磨玻璃影结节全腔镜下肺切除术28例分析

目的 探讨术前CT引导下Hook-wire定位在全腔镜下肺部磨玻璃影(GGO)结节切除术中的效果及可行性.方法 2008年12月至2013年12月我科收治的胸部CT检查发现肺部GGO或含GGO成分结节的患者共28例(31个GGO结节),均于术前先行CT引导下带钩钢丝(Hook-wire)定位,再行全胸腔镜下肺部病灶楔形切除治疗,对术中快速冰冻病理检查为恶性GGO结节行肺叶切除术,记录Hook-wire定位情况的相关指标及楔形切除时间、操作中并发症等.28例中,男性17例、女性11例,平均年龄55岁.结果 28例患者31个GGO结节均完成CT引导下Hook-wire定位及全腔镜下手术治疗.31个GGO结节中,恶性结节19个(18例),良性结节12个(10例),结节平均大小为(1.8 ±0.6)cm,平均厚度为(1.2±0.4)cm,结节距胸膜垂直距离为(1.5±0.7)cm;CT引导下Hook-wire平均定位时间为(16.5±5.2)min,平均进针深度为(2.5 ±0.9)cm,29枚(26例)穿透结节,2枚(2例)未穿透结节(紧靠结节边缘),操作中出现气胸者2例,均不需手术治疗.全部28例患者均进行了全胸腔镜下手术切除,平均楔形切除手术时间为(18.5±5.5)min,平均肺叶切除时间为(54.7±12.5)min.18例患者(19个GGO结节)术中冰冻示恶性肿瘤,16例继续接受肺叶切除术加淋巴结清扫术,1例患者因身体无法耐受、1例因两个肺叶GGO病灶为恶性而未行肺叶切除术,围手术期无明显手术并发症.术后GGO病理结果:腺癌9枚,细支气管肺泡癌10枚,不典型腺瘤样增生5枚,上皮样血管内皮瘤2枚,慢性炎症2枚,错构瘤1枚,炎性假瘤1枚,结节病1枚.术后平均住院时间为(6.6±1.9)d.结论 全腔镜下肺部GGO切除术前行CT引导下Hook-wire定位技术具有可行性良好、安全性较高、并发症少等优点,能够有效简化腔镜手术操作难度和时间.     

肺部周边小结节术前定位在胸腔镜外科的应用

目的:明确胸腔镜切除肺周边小结节术前Hook-wire标记的价值及意义。方法:我院于2000-2010年胸腔镜下或辅助小切口进行肺周边小结节切除共30例,其中在螺旋CT指引定位下穿刺留置Hook-wire16例,其定位的肺小结节直径<10mm,或距壁层胸膜>10mm。结果:16例术前CT引导下Hook-wire定位,成功率100%,并发症12.5%,转化为开胸者6.25%,中位住院时间5天。术后组织学结果:原发性肺腺癌9例,鳞癌2例,小细胞肺癌1例,转移瘤3例,炎性假瘤1例。结论:术前肺周边小结节Hook-wire定位对于VATS术中定位具有指导作用。     

Use of a single bipolar electrode in the posterior arytenoid muscles for bilateral monitoring of the recurrent laryngeal nerves in thyroid surgery

The aims were to assess the technical feasibility of using a single electrode in the posterior arytenoid muscles (PAM) for intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve (RLN) in thyroid surgery, to validate the new method against the insertion of electrodes placed in the vocal cord muscle, and to report the results of the clinical application of the new concept. A total of 52 patients were enrolled. The handling and safety of RLN monitoring was tested by simultaneous registration of the EMG response from vocal fold electrodes and PAM electrodes. Acoustically and electromyographically we found nearly the same values for the arytenoid muscles as for the vocal folds, although the signals taken from the vocal folds were slightly stronger. PAM recording using a single bipolar electrode is technically feasible and as reliable compared to the standard vocal cord monitoring. The paper was presented at the 92nd Meeting of the Swiss Society of Oto-Rhino-Laryngology, Head and Neck Surgery, June 9-10, 2005, Basel, Switzerland. We declare that we have no conflict of interest.     

肺小结节胸腔镜术前CT引导下Hook-wire定位的临床价值

目的评价肺小结节胸腔镜术前CT引导下定位的价值。方法2008年2月到2008年5月共8例患者,9个小结节,行胸腔镜切除术,术前皆行CT引导下Hook—wire定位。评价术前CT引导下Hook—wire定位技术的失败率、并发症、胸腔镜手术转为开胸手术的几率、住院时间等。结果共8个患者行9个结节胸腔镜切除术,术前CT引导下Hook—wire定位成功率100％,并发症发生率33％,转化为开胸手术比率为11％,中位住院时间为5天（2天～25天）。SPNs术后组织学诊断结果为：原发性肺癌4例约44.4％,转移4例约44.4％,炎性病灶1例11.1％。结论不具有典型恶性征象的SPN9约50％以上组织学诊断是恶性的,胸腔镜术前CT引导下Hook—wire定位技术极大减少开胸手术的比率、并发症发生率低,并减少住院时间,对于SPNs的鉴别诊断及治疗具有很好的临床价值。     

术前Hook-wire导丝定位的肺部磨玻璃结节临床病理特征分析

目的　评价术前Hook-wire导丝定位的肺部磨玻璃结节（ground glass opacity,GGO）临床、影像特征与病理的关系。 方法　收集83例GGO患者的临床、影像与术后病理资料,分析单纯磨玻璃病变（pure ground glass opacity,pGGO）与混合磨玻璃病变（mixed ground glass opacity,mGGO）的临床、影像特征与病理之间的联系。 结果　83个病灶（pGGO 36例,mGGO 47例）均导丝定位成功,无严重并发症发生。对比分析发现mGGO中浸润性腺癌（IAC）患者比例明显高于pGGO（21.7% vs 7.2%,P=0.004）;而且mGGO组直径大于1 cm者IAC患者比例明显高于直径小于1 cm者（29.8% vs 8.4%,P=0.003）;年龄、性别、位置分布与病理类型无明显差别。 结论　mGGO中IAC患者比例明显高于pGGO;结节直径≥1.0 cm的mGGO患者需采取积极的治疗方案。     

C臂CT在肺小结节胸腔镜切除术前定位中的应用

目的 探讨C臂CT在肺小结节胸腔镜术前定位中的应用价值.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月51例患者51个孤立性肺结节(SPN)于电视胸腔镜肺叶切除(VATS)术前行C臂CT引导下Hook-wire定位技术,并统计该技术的成功率、定位时间、并发症、VATS转开胸手术率,以及SPN平均大小,距脏层胸膜距离、病理学结果.结果 C臂CT引导下Hook-wire定位成功率100％,平均定位时间16 min,无症状气胸发生率7.8％,无症状出血率21.6％,1例(2.0％)发生脱落,SPN平均大小10.7 mm,距脏层平均距离25.3 mm,穿刺距离(皮肤至肺结节的距离)66.7 mm,恶性SPN占60.8％.结论 C臂CT引导下Hook-wire肺小结节定位准确、安全、快速,是一种高效的引导方式,具有临床应用价值.