Control of immunity and allergy by steroid hormones

Steroid hormones, especially glucocorticoids, androgens, and estrogens, have profound influence on immunity. Recent studies using cell-type specific steroid hormone receptor-deficient mice have revealed the precise roles of some of these hormones in the immune system. Glucocorticoids are known to have strong anti-inflammatory and immunosuppressive effects and pleiotropic effects on innate and adaptive immune responses. They suppress the production of inflammatory cytokines by macrophages and DCs and the production of IFN-γ by NK cells, thus inhibiting innate immunity. By contrast, glucocorticoids enhance the immune response by inducing the expression of IL-7R and CXCR4 in T cells and the accumulation of T cells in lymphoid organs in accordance with the diurnal change of the glucocorticoid concentration. Thus, glucocorticoids suppress innate immunity but enhance adaptive immunity. Androgens suppress the homeostasis and activation of ILC2s and the differentiation of Th2 and Th17 cells and enhance the suppressive function of Tregs, thereby alleviating allergic airway inflammation. Thus, these steroid hormones have pleiotropic functions in the immune system. Further investigations are awaited on the regulation of immunity and allergy by estrogens using cell-specific steroid hormone receptor-deficient mice.     

分析糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床价值

目的:探讨糖皮质激素联合特布他林对慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期患者的疗效。方法:选取我院自2018年1月—2019年7月慢阻肺急性加重期患者200例为观察对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,各100例。两组均给予常规对症治疗,对照组在此基础上给予特布他林雾化吸入治疗,观察组在对照组基础上给予糖皮质激素普米克令舒雾化吸入治疗,对比两组疗效、血清炎症因子、肺功能。结果:观察组总有效率为98.00%(98/100),高于对照组的90.00%(90/100)(P<0.05);治疗后两组IL-8、TNF-α均下降,其中观察组低于对照组(P<0.05);治疗后两组FEV1、FVC、PEF升高,其中观察组高于对照组(P<0.05)。结论:糖皮质激素联合特布他林能够减轻慢阻肺急性加重期患者的机体炎症反应,改善肺功能,提高疗效,具有较高应用价值。     

Corticosterone-mediated microglia activation affects dendritic spine plasticity and motor learning functions in minimal hepatic encephalopathy

Minimal hepatic encephalopathy (MHE) is characterized as cognitive deficits including memory and learning dysfunctions after liver injuries or hepatic diseases. Our understandings of neurological mechanisms of MHE-associated cognitive syndromes, however, are far from complete. In the current study we generated a mouse MHE model by repetitive administrations of thioacetamide (TAA), which induced hyperammonemia plus elevated proinflammatory cytokines in both the general circulation and motor cortex. MHE mice presented prominent motor learning deficits, which were associated with excess dendritic spine pruning in the motor cortex under 2-photon in vivo microscopy. The pharmaceutical blockade of glucocorticoid receptor or suppression of its biosynthesis further rescued motor learning deficits and synaptic protein loss. Moreover, MHE mice presented microglial activation, which can be alleviated after glucocorticoid pathway inhibition. In sum, our data demonstrates corticosterone-induced microglial activation, synaptic over-pruning and motor learning impairments in MHE, providing new insights for MHE pathogenesis and potential targets of clinical interventions.     

肺力咳合剂联合糖皮质激素治疗小儿肺炎疗效观察

目的:观察肺力咳合剂联合糖皮质激素治疗小儿肺炎的疗效。方法:选取我院儿科2016年12月~2018年7月接收的肺炎患儿120例,按随机数表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组确诊后用糖皮质激素进行治疗;观察组确诊后用糖皮质激素联合肺力咳合剂进行治疗。治疗结束后评估两组临床效果,详细记录治疗前、治疗3 d后与治疗7 d后肺部炎症的积分情况以及咳嗽消失时间、发热消失时间、胃肠道反应时间、肺啰音消失时间与X线肺部炎症吸收时间。结果:肺力咳合剂联合糖皮质激素治疗的观察组临床治疗效果明显优于仅用糖皮质激素治疗的对照组(P<0.05);观察组治疗3 d、1周后,肺部炎症积分比对照组明显降低,咳嗽消失时间、发热消失时间、胃肠道反应时间、肺啰音消失时间与X线肺部炎症吸收时间得到有效的改善(P<0.05)。结论:对小儿肺炎以肺力咳合剂联合糖皮质激素辅助治疗效果显著,利于缓解症状及体征,减少住院治疗时间,值得临床推广。     

临床药师对垂体瘤卒中合并哮喘患者的术后药学监护

摘 要本文介绍1例有哮喘病史的患者行经蝶垂体瘤切除术后哮喘加重的案例。临床药师根据垂体瘤卒中急症特征及氢化可的松药动学特点，为患者制定了个体化的糖皮质激素替代治疗方案。在患者出现明显哮喘症状时及时调整糖皮质激素和支气管扩张剂。使用低剂量的右美托咪定适当镇静改善患者烦躁，避免患者自主呼吸与呼吸机对抗导致哮喘治疗不佳。治疗过程中，临床药师协助医师根据患者情况及时调整治疗方案，充分体现了临床药师在外科围手术期患者药物治疗管理中的价值。     

糖皮质激素受体 GRα／GRβ在慢性鼻－鼻窦炎治疗中的作用

目的:探讨糖皮质激素受体GRα/GRβ在慢性鼻-鼻窦炎治疗中的作用。方法:本研究共纳入2013年5月至2015年5月在上海交通大学医学院附属瑞金医院耳鼻咽喉科行鼻内镜手术治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者150例,根据治疗效果分为有效组和无效组,通过免疫组织化学方法检测糖皮质激素受体GRα和GRβ在慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉组织中的表达情况,同时选取无鼻-鼻窦炎及变应性疾病史患者中鼻甲黏膜作为阴性对照。分析GRα和GRβ表达水平与Lund and Kennedy内镜评分和生活质量评价的相关性。结果:在有效组、无效组和对照组的鼻黏膜(鼻息肉)中均有较高程度的GRα阳性细胞的表达,各组间的GRα积分无统计学意义;另外,有效组和无效组的GRβ积分均明显高于对照组,有效组GRβ积分明显低于无效组,两两比较,其差异均具有统计学意义(P<0.01)。相关性分析显示,将150例患者GRα的表达与Lund and Kennedy内镜评分无明显相关性,而GRβ的表达与Lund and Kennedy内镜评分呈现正相关。另外,GRα的表达与术后VAS评分、SNOT-20评分及SF-36评分之间无明显的相关性,而GRβ的表达与术后VAS评分和SNOT-20评分均呈正相关,而与术后SF-36评分无明显相关性。结论:GRβ的高表达可能是导致慢性鼻-鼻窦炎患者临床疗效不佳的重要因素。     

肩关节镜术后糖皮质激素注射时间和剂量与术后感染的相关性

目的探讨肩关节镜术后糖皮质激素注射时间与剂量对术后感染的影响，为防治肩关节镜术后并发症提供新思路。 方法选取2014年2月至2018年3月普宁市人民医院收治的行肩关节镜手术94例患者为研究对象，根据术后是否发生感染将患者分为感染组（21例）和未感染组（73例）。分析两组术后感染发病率和病原菌分布。探讨患者的年龄、性别、住院时间、手术时间、糖皮质激素使用等与术后感染发生率的相关性。通过ROC曲线预测糖皮质激素注射时间与剂量对肩关节镜术后感染的影响。 结果肩关节镜术后感染者共21例，感染率为22.3%，其中革兰阴性菌8株（38.0%），革兰阳性菌12株（57.2%），真菌1株（4.8%）。与未感染组相比，感染组患者年龄、住院时间、手术时间、合并糖尿病、抗菌药物使用时间、糖皮质激素治疗日均剂量和使用时间差异均有统计学意义（P均< 0.05）；多因素Logistic回归分析显示，手术时间（OR = 1.238、P = 0.026）、糖皮质激素治疗日均剂量（OR = 1.485、P = 0.019）和使用时间（OR = 0.968、P = 0.018）均为肩关节镜术后感染的独立危险因素。ROC曲线分析显示，肩关节镜术后糖皮质激素的累计治疗时间ROC曲线下面积为0.805，95%CI：0.685～0.924，临界值为5.16；肩关节镜术后糖皮质激素日均剂量ROC曲线下面积为0.909，95%CI：0.830～0.988，临界值为12.67，差异均有统计学意义（P均< 0.001）。 结论肩关节镜术后感染以革兰阳性菌为主，长时间与高剂量糖皮质激素注射可能会导致术后感染的风险增高。肩关节镜术后合理应用糖皮质激素是避免感染发生的重要措施。     

糖皮质激素与β2-受体激动剂小剂量吸入治疗哮喘临床疗效观察

目的：评估糖皮质激素与β2－受体激动剂小剂量吸入治疗哮喘的临床疗效。方法：将我院自2012年5月至2014年3月收治的86例哮喘患者随机分为观察组与对照组，每组43例。观察组采用糖皮质激素与β2－受体激动剂（布地奈德与沙美特罗）小剂量吸入治疗；对照组则采用糖皮质激素（布地奈德）治疗，比较两种方法的疗效。结果：两组患者分别经治疗2周与4周后，FEV1均有增长趋势，但观察组增长程度明显高于对照组，两组相比，差异有统计学意义（ P＜0．05）。且治疗后观察组患者PEF变异率较对照组相比，差异有统计学意义（ P＜0．05）。对比两组患者哮喘控制测试表得分情况，观察组患者0～1分人数明显高于对照组，表明观察者患者哮喘恢复情况明显优于对照组，且观察者治疗过程中发生咽部感染，咳嗽，皮疹等不良反应发生率较对照组明显降低（ P＜0．05）。结论：糖皮质激素与β2－受体激动剂治疗哮喘较单一糖皮质激素相比，可明显缓解哮喘症状，促进患者恢复，降低不良反应发生率，具有重要的临床价值。     

糖皮质激素治疗3例重/危重型COVID-19患者有效性及安全性分析

目的：初步评估糖皮质激素治疗重/危重型COVID-19患者的有效性及安全性。方法：通过回顾性分析3例重/危重型COVID-19患者激素使用指征、使用时机、用法用量及疗程和不良反应，对比患者使用激素前后症状、体征，炎症因子、血氧饱和度、氧合指数及影像学等变化，分析激素使用的有效性和安全性。结果：有效性方面：3例患者有激素使用指征且使用后症状体征有一定好转，影像学有吸收；患者C病情反复并进行了气管插管。安全性方面：3例患者均出现了血糖升高；患者B的乙肝病毒被激活并继发了糠秕孢子菌毛囊炎；患者C细菌感染加重并出现了异常躁动。3例患者的排毒时间均大于35天，其中患者B排毒时间最长，为44.67天；3例患者住院时间均超过1个月，B患者长达47.46天。结论：激素应用是把双刃剑，应严格掌握使用指征和疗程，权衡利弊，重视激素使用后的不良反应。     

穴位埋线治疗进行性肌营养不良的疗效观察

目的观察穴位埋线联合糖皮质激素及神经营养药物治疗进行性肌营养不良的临床疗效。方法 50例进行性假肥大性肌营养不良患者,随机分为治疗组和对照组,每组25例。对照组采用糖皮质激素及神经营养药物治疗,治疗组在对照组基础上采用穴位埋线治疗。观察两组治疗前后10米步行时间和登梯时间及血清肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)水平的变化,并比较两组临床疗效。结果两组治疗后及随访10米步行时间和登梯时间与同组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后及随访10米步行时间和登梯时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后及随访血清CPK、LDH水平较同组治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组治疗后及随访血清CPK和LDH水平低于对照组(P<0.01)。治疗组总有效率为96.0%,对照组总有效率为72.0%,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论穴位埋线联合糖皮质激素治疗进行性肌营养不良的临床疗效显著,可作为临床治疗进行性肌营养不良方案的优选方法。