持续硬膜外阻滞分娩镇痛的子宫收缩和产程特点

目的探讨持续硬膜外阻滞分娩镇痛(以下简称分娩镇痛)的子宫收缩(以下简称宫缩)和产程特点,为分娩镇痛产程观察与处理提供临床依据。方法(1)自然临产宫口开大3cm实施分娩镇痛的产妇213例,由专人在分娩镇痛前和镇痛显效后30、60、120min时,应用美国惠普公司M1351A型胎儿监护仪,分别监测宫缩周期、持续时间、强度、宫缩曲线类型,研究分娩镇痛的宫缩特点。(2)比较分娩镇痛421例与非分娩镇痛237例产妇第1产程活跃期、第2和第3产程时间的差异,研究分娩镇痛的产程特点。结果(1)镇痛前与镇痛显效后不同时间段宫缩各项客观指标与镇痛前比较差异有显著性(P<0.05),提示镇痛后宫缩减弱有统计学意义;(2)镇痛后不同时间段宫缩各项客观指标比较差异无显著性(P>0.05);(3)镇痛组平均第1产程活跃期短于对照组(P<0.05),严密监测下合理使用催产素,平均第2、3产程时间差异无显著性(P>0.05);(4)分娩镇痛组产钳助产率高于对照组(P<0.05)。结论分娩镇痛对宫缩和产程有一定的影响,正确认识分娩镇痛的宫缩和产程特点、进行积极有效的产程处理是分娩镇痛成功的关键。  

硬膜外阻滞分娩镇痛对妊高征产妇应激激素水平的影响

目的观察硬膜外阻滞分娩镇痛对妊高征产妇应激激素水平的影响。方法选择妊高征临产产妇60例,随机将产妇分为观察组即硬膜外阻滞分娩镇痛组和对照组即未接受分娩镇痛组。第一产程开始后,观察组产妇硬膜外腔注入0.125%的布比卡因分娩镇痛,穿刺间隙选择腰3、4,宫口开全后停止用药。分别于产程开始、活跃期(宫口开大3.0cm)、宫口开全及胎儿娩出时抽取产妇静脉血标本,测定各时段的去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(ADR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)应激激素的含量。结果观察组的去甲肾上腺素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇应激激素的含量与产程前及同时段的对照组比较有明显的降低(P<0.05)。结论硬膜外低浓度的布比卡因用于妊高征产妇分娩镇痛,可消除或减轻妊高征产妇在分娩过程中由于产痛引发的应激反应,明显降低产妇体内去甲肾上腺素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇等应激激素的含量。  

全麻复合硬膜外阻滞对老年病人诱导期血液动力学的影响

目的　探讨全麻复合硬膜外阻滞的诱导方法对老年人诱导期血液动力学的影响 ,以便在临床中选择适合老年人的麻醉诱导方法。方法　选择 2 0例老年人上腹部手术的患者 ,随机分为两组 ,实验组为硬膜外麻醉加全麻诱导 ,对照组为单纯全麻诱导 ,用Engle 4 0 0 0型多功能监护仪分别于麻醉前、麻醉诱导时、插管时 ,插管后 1 5分钟监测血压、心率的变化。结果　对照组患者于插管时心率、平均动脉压明显升高 ;实验组上述指标上升不明显。结论　硬膜外阻滞复合全麻诱导用于老年人诱导插管循环功能稳定 ,是一比较理想的麻醉诱导方法  

不同麻醉方法下行子宫切除时机体应激反应的比较

目的比较不同麻醉方法下行子宫切除时机体的应激反应，寻找较适度的一种麻醉方法。方法将60例30—60岁拟施子宫全切（次全切）、ASAI-Ⅱ级的患者，随机区组设计分配到四个组：A组选硬膜外阻滞，B组选腰硬联合阻滞，C组选异丙酚靶控输注插管全麻，D组选全麻复合硬膜外阻滞。各组在麻醉前、麻醉后5min、切开腹膜时、切除子宫时、术毕五个时间点测肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇、胰岛素、血糖、生长素，同时监测患者的血流动力学指标。结果A、B、D三组的肾素活性于麻醉后各时点下降，与麻醉前相比差异有统计学意义。C组肾素活性、血糖于切开腹膜后各时点较麻醉前升高（P〈0．05），胰岛素于切开腹膜后各时点较麻醉前降低（P〈0．05），皮质醇、生长素切除子宫时增高（P〈0．05）。A、B、D三组的血压、心率于麻醉后各时点显著降低，而C组的血压、心率基本维持在麻醉前水平。结论四种麻醉方法均能抑制子宫切除引起的应激反应，尤以腰硬联合阻滞、全麻复合硬膜外阻滞为著，异丙酚靶控输注插管全麻虽能抑制气管内插管引起的应激反应，但不能完全抑制手术导致的。肾素活性、皮质醇、血糖升高和胰岛素降低。  

腹股沟疝无张力修补术硬膜外麻醉与局部麻醉的比较

目的：比较局部麻醉和硬膜外麻醉下行腹股沟疝无张力修补术的效果。方法：对62例腹股沟疝无张力修补患者进行研究，分为局部麻醉组（n=17例）和硬膜外麻醉组（n=45例），对两组的手术时间、术后尿潴留、术后伤口疼痛、术后下床活动时间、住院费用和术后复发进行比较研究。结果：局部麻醉组在手术时间、术后尿潴留、术后下床活动时间、住院费用等方面均少于硬膜外麻醉组（P〈0．05）。结论：局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补术术后并发症少，可早期下床活动，住院费用低，对全身器官功能影响小，尤其适合老年患者，值得推广。  

硬膜外复合全身麻醉对胆管手术患者心血管应激的影响

目的观察连续硬膜外复合全身麻醉对胆管手术患者心血管应激的影响。方法90例胆囊切除手术患者，随机分为全身麻醉（G）组、硬膜外麻醉（E）组、复合麻醉（E＋G）组，连续监测患者麻醉前、胆管局部操作开始后5min、气管拔管时，SBP、HR、MAP、血清肾上腺素及皮质类固醇的水平变化。结果三组患者麻醉前血清SBP、HR、MAP、肾上腺素及皮质醇表达水平无差异，胆管局部操作开始后5min、G组、E组SBP、HR、MAP低于E＋G组，肾上腺素及皮质醇表达水平高于E＋G组，气管拔管时，G组、E组SBP、HR、MAP、肾上腺素及皮质醇表达水平高于复合麻醉组。结论硬膜外静脉复合麻醉能够减轻胆管手术过程中心血管应激反应，其可能通过抑制肾上腺素及皮质醇表达水平发挥作用。  

全身麻醉和硬膜外麻醉行剖宫产术对产妇和新生儿的影响

目的:比较在剖宫产术中全身麻醉和硬膜外麻醉对产妇和新生儿的影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行剖宫产术的足月初产妇40例,每组20例,G组施行全身麻醉,E组施行硬膜外麻醉。全身麻醉诱导用氯胺酮和异丙酚,以异丙酚和罗库溴铵维持麻醉,胎儿娩出后静注咪达唑仑和芬太尼;硬膜外麻醉组选择L2～3间隙,注入1.6%利多卡因+0.2%丁卡因。比较两组产妇MAP、HR和SpO2;新生儿剖出时间(I-D),新生儿Apgar评分和行为神经评分(NB-NA)评分。结果:E组手术开始及新生儿剖出时MAP显著低于术前和G组(P<0.05),新生儿剖出时E组HR显著高于术前和G组(P<0.05);两组SpO2比较差异无统计学意义。新生儿剖出时间G组短于E组(P<0.05);新生儿Ap-gar评分和NBNA评分两组比较差异无统计学意义。结论:全身麻醉对产妇的血流动力学影响显著小于硬膜外麻醉,两种麻醉方式对新生儿安全无明显影响。  

颈2椎旁与颈椎硬膜外神经阻滞治疗颈源性头痛的对照研究

目的对比颈2椎旁和颈椎硬膜外神经阻滞治疗颈源性头痛的疗效。方法按照国际诊断颈源性头痛的标准，选择62例颈源性头痛患者，随机分为A、B两组。A组33例，行颈2椎旁神经阻滞；B组29例，行颈椎硬膜外神经阻滞，两组均每周一次，4次为1个疗程。用数字评分法评估和对照两组患者治疗前后的疼痛程度及疗效。结果A、B两组治疗优良率分别为90．91％和68．97％，两组疗效比较有显著性差异（P〈0．05）。结论应用颈2椎旁神经阻滞和颈椎硬膜外神经阻滞治疗颈源性头痛均有疗效，但前者疗效明显优于后者。  

腰硬联合麻醉前输液对麻醉后血压的影响

目的:观察腰硬联合麻醉前输液对麻醉后血压的影响。方法:选择80例腰硬联合麻醉下行择期阴式子宫系列手术的患者,随机等分成两组,实验组于麻醉前30min内静脉输入乳酸林格氏液500m1,麻醉后以3～4m1/(kg.h)继续输入乳酸林格氏液;对照组于静脉以3～4m1/(kg.h)继续输入乳酸林格氏液并立即实施麻醉。观察两组病人麻醉后血压下降情况。结果:实验组病人麻醉后血压下降的发生率为12.5%,对照组病人麻醉后血压下降发生率为45%。实验组血压下降发生率明显低于对照组,p<0.005。结论:腰硬联合麻醉前输入一定量的液体可有效地预防麻醉后血压下降。  

三种方法治疗肩周炎的疗效观察

目的　寻找治疗肩周炎的有效方法。方法　 96例肩周炎门诊病人随机分为 3组 ,A组 :30例 ,行颈部硬膜阻滞 (CEB) ;B组 :32例 ,行星状神经节阻滞 (SGB) ;C组 :34例 ,行臂丛神经阻滞 +肩周局部神经阻滞 (BPB +LNB)。药物 :利多卡因 40mg +维生素B12 5 0 0 μg +得宝松 7mg +生理盐水共 6～ 10ml。 结果　C组治愈率 90 %,A、B组分别为 6 5 %～70 %,C组较其它两组有显著性差异 ,P <0 .0 5。结论　BPB +LNB方法治疗肩周炎效果较好。