腰硬联合麻醉与全麻对老年腹部手术患者术后短期认知功能的影响

目的 探讨腰硬联合麻醉(CSEA)与全麻对老年腹部手术患者术后认知功能的影响。方法 选取本院2018年5月—2019年5月收治的82例老年腹部手术患者,按随机数表法分为观察组和对照组,各41例。观察组应用CSEA,对照组则采用全身麻醉。比较两组的麻醉相关指标,术后6 h、12 h、24 h的精神功能状态以及患者术后短期认知功能障碍的发生率。结果 观察组麻醉起效时间(min)、完全清醒时间(min)分别为(8.19±1.04)、(28.67±5.60)与对照组的(10.17±2.12)、(37.25±6.12)比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组视觉模拟评分(VAS)(3.51±1.12)与对照组的(4.27±1.15)比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后6 h、12 h、24 h时的MMSE评分分别为(22.27±1.46)、(26.23±1.26)、(28.19±1.24),均高于对照组的(21.46±1.35)、(24.68±1.23)、(26.37±1.19)(P<0.05);观察组短期内POCD的发生率为4.88%,低于对照组的24.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对老年腹部手术患者采用CSEA,不仅能缩短麻醉起效时间和完全清醒的时间,减轻疼痛,而且对患者精神功能的影响小,可有效减少短期内认知功能障碍发生率。     

腰麻联合硬膜外麻醉应用于分娩镇痛的临床研究

目的：探讨腰麻联合硬膜外麻醉用于分娩镇痛的优势。方法：对20例产妇分娩时实施腰麻联合硬膜外麻醉（观察组），并与20例实施连续硬膜外阻滞（对照组）进行比较。结果：两组镇痛效果比较两组产妇给药后均可达0级，但A组疗效时间及达0级时间明显短于B组。A组第一产程结束镇痛效果略强于B组，但无显著性差异A组罗哌卡因总用量明显少于B组两组产后出血、剖宫产率无明显差异，两组产程活跃期及第二产程均在正常范围，无组间差别。结论：腰麻硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛，起效快、镇痛完全，并且有硬膜外阻滞的可延续性和缩短诱导时间，同时能减少硬膜外用药量并使阻滞欠佳率降低，产妇满意度增高，从而大大提高了分娩镇痛水平，具有较大的应用前途。     

左布比卡因腰硬联合麻醉在老年手术患者中的应用

目的分析左布比卡因腰硬联合麻醉在老年手术患者中的应用效果。方法选取笔者所在医院择期行妇科经腹手术治疗的老年患者42例,随机均分为对照组与观察组,对照组采取单纯硬膜外麻醉,观察组采取左布比卡因腰硬联合麻醉,对比两组麻醉效果,观察两组手术牵拉反应、阻滞不完全及不良反应的发生率。结果观察组术中血压、心率、牵拉反应、阻滞不完全、恶心呕吐等不良反应的发生率均明显低于对照组（P〈0.05）。结论左布比卡因腰硬联合麻醉应用于妇科经腹手术的老年患者,可有效保持心血管稳定,降低不良反应发生率,是安全、有效的,可于临床中推广应用。     

芬太尼和低浓度罗哌卡因应用于腰-硬联合阻滞分娩镇痛的研究

目的观察小剂量芬太尼腰麻后,低浓度罗哌卡因混合芬太尼硬膜外自控镇痛用于缓解分娩疼痛的效果及其对母婴的影响。方法根据随机分组原则,选择自愿分娩镇痛的足月初产妇280例(镇痛组),在宫口开大至2~4 cm时,选择右侧卧位下取L 2~3间隙行腰硬穿刺。硬膜外穿刺成功后,通过穿刺针置入25 G腰穿针行腰穿,见有脑脊液流出时注入芬太尼20μg,向硬膜外腔置入硬膜外导管3~5 cm并固定。通过硬膜外导管连接PCA泵行PCEA方式镇痛,输注0.15%罗哌卡因和1.5μg/mL的芬太尼混合液。此外,随机抽取同期自然分娩的不做镇痛的足月初产妇280例作为对照组。观察两组的镇痛效果、运动能力、产程时间、新生儿Apgar评分、分娩方式和生命体征。结果镇痛组的镇痛效果确切而且生命体征平稳。两组运动能力影响比较无显著性差异(P>0.05)。与对照组比较,镇痛组活跃期时间缩短(P<0.05),剖宫产率降低(P<0.01);两组借助器械分娩率和新生儿Apgar评分比较无显著性差异(P>0.05)。结论小剂量芬太尼和低浓度0.15%罗哌卡因用于腰-硬联合阻滞分娩镇痛安全、有效、可行,且无明显副作用。     

左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的可行性研究

目的:通过双盲观察小剂量左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的效果,研究其可行性、安全性。方法:400例行下肢或下腹部手术的患者随机分为两组,对照组使用0.75%布比卡因行腰硬联合麻醉(CSEA),试验组使用0.75%左旋布比卡因行腰硬联合麻醉(CSEA),每组200例。药物有效性的观察指标包括:感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、最高感觉平面维持时间、运动阻滞评分。安全性的观察指标包括血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(sPO2)、麻醉并发症、术后麻醉恢复时间。结果:两组感觉阻滞起效时间差异无显著性(P>0.05);最高感觉阻滞平面试验组略低于对照组,但差异无显著性;最高感觉平面维持时间试验组略短于对照组,但无显著性差异;两组患者运动阻滞评分差异无显著性;两组各时间段BP、HR、sPO2及麻醉并发症差异无显著性;麻醉恢复时间试验组略短于对照组,但差异无显著性。结论:小剂量左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞是安全、可行的。     

联合腰麻硬膜外麻醉用于子宫全切除手术的临床研究

目的比较联合腰麻硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉在妇科全子宫切除术中的麻醉效果，并发症发生率和血流动力学的影响。方法选择择期全子宫切除术病人60例，随机分为CSEA组（联合腰麻硬膜外麻醉）和CEA组（连续硬膜外麻醉）。结果与CEA组比较，CSEA组麻醉显效时间快，麻醉平面迭T6时间和最高平面时间短，而且镇痛效果好，肌松效果好，两组比较差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01）。术中低血压、恶心、呕吐、寒战发生率两组无差异，两组术后头痛、腰背痛发生率亦无统计差异。结论CSEA为临床全子宫切除术提供了一种作用迅速、麻醉完善、并发症发生率低、切实可行的麻醉方法。     

护理干预蛛网膜下腔阻滞-硬膜外腔联合麻醉下剖腹产患者低血压综合征的效果观察

目的 在蛛网膜下腔阻滞-硬膜外腔联合麻醉(CSEA)下,探讨护理干预对剖腹产患者低血压综合征的预防机制.方法 将120例剖腹产患者随机分为对照组(60例)和实验组(60例).对照组除麻醉前静脉滴注复方林格氏液500 ml,胶体(贺斯)500 ml外不作任何干预措施.实验组选择麻醉前给药,30 min内快速静脉滴注复方林格氏液500 ml和胶体(贺斯)500 ml,并于仰卧位的同时,在患者两侧腰部垫置直径12～14cm橡皮球,使两侧腰部垫高.观察两组患者在行CSEA麻醉后,不良反应及有关升压药使用情况.结果 麻醉后3、10 min,不良反应和升压药使用情况对照组明显高于实验组(P<0.01).结论 合理的护理干预,即通过输液时机和容量的掌握调节,结合在产妇两侧腰部垫球的方法,对预防CSEA下剖腹产患者低血压综合征的发生具有积极作用.     

不同麻醉方法对活体供肾肾移植患者围术期肾功能的影响

目的 探讨选择全静脉全身麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)和腰-硬联合麻醉(combinedspinal-epidural anesthesia,CSEA)不同的麻醉方法对接受亲属活体供肾移植手术患者围术期肾功能的影响是否存在差异.方法 选择择期行亲属活体供肾移植手术的患者60例,均为首次接受肾移植术患者.供受者均为血缘亲属关系,供肾者全部选择在全静脉全身麻醉下经开放术式取肾,供肾热缺血时间50秒～90秒,冷缺血时间60 min～120 min.随机将60例患者分为2组(TIVA组和CSEA组),每组30例,TIVA组术后给予经静脉术后镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)2d;CSEA组术后给予经硬膜外术后镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PCEA)2d.分别记录肾移植手术时间;移植肾开放时平均动脉压(MAP)和心率(HR);移植肾开放后第1、2、3、5、7天的尿量;血肌酐(Cr);血尿素氮(BUN)以及内生肌酐清除率(Ccr)的变化;术后随访患者镇痛满意度.结果 TIVA组手术时间为(171±29)min,CSEA组手术时间为(173±29)min,两组比较无统计学差异(P＞0.05);移植肾血管吻合口开放时TIVA组MAP为(149±10)mm Hg,CSEA组MAP为(139±12)mm Hg,两组比较为差异有统计学意义(P＜0.05);两组移植肾血管吻合口开放时HR组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组移植肾开放后第1、2、3、5、7天尿量、Cr、BUN和Ccr组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 全静脉全身麻醉与腰-硬联合麻醉对接受亲属活体供肾移植手术患者围术期肾功能的影响无统计学差异,两种麻醉方法都可以安全用于肾移植手术患者.     

腰-硬联合麻醉用于子宫切除术的临床观察

目的：比较腰-硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）在子宫切除术的临床效果。方法：将择期子宫切除手术的患者80例随机分为CSEA和队组,观察两组病例的运动神经阻滞、镇痛和肌松情况及不良反应等。结果：CSEA起效快,运动神经阻滞、镇痛和肌凇效果好,与EA比较,不良反应发生率明显降低（P〈0．05）。结论：CSEA可为妇科手术提供良好的麻醉条件。     

浅谈怎样提高CSEA穿刺的成功率

临床工作中,偶然会遇到腰麻-硬膜外联合麻醉穿刺困难或腰麻穿刺针内见脑脊液流出,但注药后无麻醉效果的情况。如何提高其穿刺的成功率,本文提出了如下8点对策。