以高钙血症和骨质改变为首发表现的儿童急性淋巴细胞白血病1 例报告

目的探讨以骨质改变和高钙血症为首发表现的儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的临床特点及诊治。方法回顾分析1例以骨质改变和高钙血症为首发表现的儿童B细胞ALL的临床资料。结果患儿,男性,6岁5个月,以腹痛起病,初期检查发现骨质改变及高钙血症,后确诊ALL。采用CCLG-ALL-2015方案化疗,同时加用伊马替尼口服,目前已获得缓解。结论高钙血症和骨质改变可以是B细胞ALL首发表现。     

二膦酸盐类药物在种植体骨结合中作用的研究进展

二膦酸盐类药物是指结构中含有两个磷酸基并同时连接在一个碳原子上，即以P—C—P键为特征的一类药物。此类药物与钙离子有很高的亲和性，其主要生物学效应是抑制破骨细胞性骨吸收。二膦酸盐类药物现已成为肿瘤性恶性高钙血症、肿瘤骨转移、骨质疏松症、变形性骨炎的主要治疗药物。其中唑来膦酸盐是最具潜力的第三代二膦酸盐类药物。近年的研究发现二膦酸盐类药物具有一定的促进成骨和增加种植体．骨接触率等作用。在种植体骨结合方面，二膦酸盐类药物可抑制由破骨细胞引起的种植体周围骨组织的过度吸收，以及促进成骨细胞的成骨作用以达到早期骨结合的目的。现就有关二膦酸盐类药物促进骨形成、种植体骨结合以及含药涂层制备方面的研究进展方面进行综述。     

以高钙血症肾病为首发表现的结节病1例

患者女,50岁.因烦渴、多饮、多尿1年,皮下结节5个月,咳嗽1个月于2005-10-09入院.1年前患者无明显诱因出现烦渴、多饮,多尿,每日需饮水10 L以上,每昼夜尿量达10 L左右.皮肤干燥,体温正常,体重稍有下降,多次检测血糖、尿糖均正常,未予治疗.5个月前,发现全身散在皮下结节,以双上臂、双下肢和臀部为重,伴有红斑,日晒后加重,未予治疗.     

弥漫大B细胞淋巴瘤合并高钙危象1例并文献复习

目的 探讨合并高钙危象的弥漫大B细胞淋巴瘤病人的临床特点,提高对该疾病的认识。方法 回顾性分析临沂市人民医院于2021年11月收治的1例弥漫大B细胞淋巴瘤合并高钙危象的临床资料。结果 病人经腹腔肿物穿刺活检确诊弥漫大B细胞淋巴瘤,给予利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春地辛+甲泼尼龙（R-CHOP）化疗,化疗次日出现恶心、嗜睡、尿频,乏力,复查血钙4.31 mmol/L,合并高钙危象,并辅以水化、碱化、大量补液、护胃保肝、降血钙等治疗,血钙下降至正常,随访未再升高,后因病情恶化放弃治疗自动出院。结论 弥漫大B细胞淋巴瘤合并高钙危象少见且症状因人而异,预后不良,做到早期识别及诊断,将有利于提高这类病人的疗效。     

11例卵巢高钙血症型小细胞癌临床分析并文献复习

背景与目的：卵巢高钙血症型小细胞癌（small cell carcinoma of the ovary, hypercalcemic type,SCCOHT）是一种罕见的恶性程度极高的妇科肿瘤,好发于年轻女性。分析SCCOHT的临床特征及诊疗情况,并通过文献复习梳理其临床表现、治疗模式及预后因素等特征。方法：对复旦大学附属肿瘤医院2000年1月—2019年12月收治的11例SCCOHT患者的病例资料进行回顾性分析。结果：11例患者中位发病年龄为31岁（22~40岁）,临床主要表现为腹痛（63.7%）及盆腔占位性病变（36.4%）。根据原发性卵巢癌2019年国际妇产科联合会（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）分期,11例患者中Ⅰ期有4例,Ⅲ期1例,Ⅳ期6例。4例（36.4%）患者表现为血钙升高。11例患者均接受了手术治疗及术后辅助化疗,9例（81.8%）患者出现盆腔复发,在确诊后1年内死亡,中位生存时间为6个月,6个月生存率为45.5%,10个月生存率为13.6%。结论：SCCOHT的发病年龄较轻,恶性程度极高,预后较差。手术治疗联合辅助化疗是一线治疗手段。盆腔及腹腔是最常见的复发转移部位。靶向治疗及免疫治疗可能有一定的应用前景。     

以腹水为主要表现的多发性骨髓瘤一例报告

1病例资料女，71岁。因食欲缺乏、消瘦、乏力1年，腹胀、排尿困难半月人院。患者既往有高血压病史20年，口服降压药，血压控制尚可，慢性肾病史2年。查体：体温36．5℃，脉搏92／min，呼吸23／min，血压200／100mmHg。浅表淋巴结未触及增大。腹部膨隆，肝肋下4cm，剑突下6cm，质韧，肝肾区叩痛，移动性浊音阳性。     

以双脚踝疼痛、情感障碍为首发症状单纯T3型甲亢1例

患者男,69岁。因“双脚踝疼痛1月,情感障碍半天”入院。既往否认有高血压、冠心病、糖尿病、甲亢等病史,近期也无应用糖皮质激素史。患者於1月前,无明显诱因下,出现双脚踝持续性疼痛,当地医院查双脚踝正侧位摄片示：双脚踝骨质疏松,ESR、ASO、RF均正常,当地医院考虑为：老年性骨关节炎,遂予镇痛治疗,症状减轻,未予重视。于10 d前,坐车时,因颠簸出现腰痛,查腰椎摄片示：L3椎体压缩性骨折,椎体骨质疏松。外院建议卧床休息,口服钙片治疗（每天1片）。於半天前,无明显诱因下出现情感障碍,有时哭笑无常,有时说些别人不能理解的或不适合情景话语,未予重视,上述症状逐渐加重,家人遂急诊拨打120接入我院。入院后体检：BP：T：36．9℃,P：90次／min,R：22次／min,BP：138／90 mmhg,神志模糊,有时躁动不安,言语紊乱,五官端正,双瞳孔直径3 mm,对光反射灵敏,颈软,甲状腺不大,双肺呼吸音粗,心界达左锁骨中线外0．5 cm,心率90次／min,律齐,心尖部可闻及2／6SM,腹软,肝脾肋下未及,无包快,无压痛和反跳痛,四肢肌力肌张力正常,病理征阴性,腱反射正常,克氏征和布氏征均阴性。查头颅CT示：双侧基底节多发性腔隙性脑梗死,查血常规、血糖、肝功能、血脂、心肌酶、ESR、ASO、RF、补体C3和C4、PTH、男性肿瘤标志物、骨髓细胞学检查、尿本周氏蛋白、心电图、全胸片、全腹部CT、泌尿系前列腺彩超、骨核素扫描均正常,但是肾功能：Cr 456 umol／l,BUN 22．2 mmol／l, B2－MG 9．4 mg／l,电解质：Ca2＋3．98 mmol／l,K＋3．65 mmol／l,Na＋140 mmol／l,TSH：0．18 mIu／L（参考值0．27～4．2 mIu／L）, TT3：6．2 ng／ml（参考值1．3～3．1 ng／ml）,FT3：15．6pg／ml（参考值：3．1～6．8 pg／ml）,TGAb 50 Iu／ml （参考值：＜40 Iu／ml）,TT4和FT4均正常,131I摄取率增高,甲状腺彩超未见异常,结合临床,诊断为：单纯T3型甲亢,高钙血症,急性肾衰,治疗上,予甲巯咪唑10 mg口服,tid,同时予低钙血液透析、降钙素应用、保肾保肝、盐水水化、利尿、预防并发症等对症治疗。第1次透析2h后,神志逐渐转清,但是5h后,再次出现意识模糊,如此反复透析3次后,神志再次转清,生命体征平稳,复查血Ca2＋逐渐下降至2．48 mmol／l,肾功能正常,2周后病情稳定,嘱带药出院,降钙素100IU肌注,qd ×7 d;甲巯咪唑10 mg长期口服, tid。1周后复诊,查血 Ca2＋2．26 mmol／l, TT3：5．8 ng／ml, FT3：14．9 pg／ml,以后每月复查1次甲状腺功能、血常规、肝肾功能、电解质,3月后复查TT3：1．88 ng／ml ,FT3：4．66 pg／ml, TSH也逐渐升至正常,血常规、肝肾功能电解质也未见异常,于是甲巯咪唑逐渐减量,每次减5 mg,每2周减1次,减到每天10 mg维持用药,1年后再次逐渐减量,每次减2．5 mg,2周减1次,直至停药。停药后1年内门诊随访3次,患者均无不适主诉,复查各项指标也均正常。     

唑来膦酸联合降钙素治疗恶性肿瘤所致高钙血症的临床研究

目的 探讨唑来膦酸联合降钙素治疗恶性肿瘤所致高钙血症的临床疗效.方法 选择恶性肿瘤所致高钙血症患者44例,按随机数字表法分为治疗组(23例,给予唑来膦酸联合降钙素治疗)和对照组(21例,给予降钙素治疗).比较两组治疗前后血钙水平、不良反应发生率及患者生存期.结果 治疗组治疗前校正血钙水平为(4.32±0.45) mmol/L,治疗后为(2.12±0.45) mmol/L;对照组治疗前校正血钙水平为(4.41±0.37) mmol/L,治疗后为(2.74±0.46) mmol/L;两组治疗后校正血钙水平均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组治疗后校正血钙水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应为发热、头痛、面部潮红、骨肌肉酸痛等,未出现血常规、尿常规异常变化,无明显肝肾功能损伤；治疗组不良反应发生率、术后生存期分别为26.1％(6/23)、(7.4±0.5)周,对照组分别为19.0％(4/21)、(6.9±0.4)周,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 唑来膦酸联合降钙素治疗恶性肿瘤所致高钙血症,可以有效降低血钙水平,耐受性好.