寰枢椎后路柔性固定的生物力学研究

目的分析细棒、PEEK棒固定对寰枢关节稳定性的影响。方法采用6具新鲜成人枕骨(occipital bone,Oc)~颈椎C4节段进行测试,模拟以下手术及固定状态:①完整状态;②损伤状态:枢椎齿状突II型骨折;③坚强固定:寰枢椎均采用普通椎弓根螺钉固定,直径3.5 mm钛棒连接;④PEEK棒:直径3.5 mm的PEEK棒连接;⑤细棒:直径2.0 mm钛棒连接。采用重复测量实验设计,在完整、损伤和不同的固定状态下,通过脊柱试验机对标本分别施加1.5 N·m的前屈/后伸、左/右侧弯和左/右轴向旋转的纯力偶矩。采用Optotrak三维运动测量系统连续采集标本运动,分析寰枢椎之间角度运动范围和中性区。结果采用直径3.5 mm的钛棒,2.0 mm的细棒以及3.5 mm的PEEK棒固定后,在前屈、后伸、侧弯和旋转方向上均显著减小了固定节段的运动范围(P<0.05)。直径3.5 mm和2.0 mm的棒固定后的运动范围,在各个方向上无显著性差异。PEEK棒固定的运动范围仅在侧弯方向上大于坚强固定(P=0.005),其他方向无显著性差异。3种固定方式在屈伸、侧弯和旋转方向上均显著减小了固定节段的中性区(P<0.05)。各种固定方式之间相比较,无显著性差异(P>0.05)。结论在寰枢关节采用直径2.0 mm的细棒固定,与坚强固定的稳定性相当。采用直径3.5 mm的PEEK棒固定,在前屈、后伸、旋转方向上与坚强固定的稳定性相当,在侧弯方向上弱于坚强固定。     

腰椎退行性疾病患者行后路腰椎融合手术的疗效影响因素

目的 探讨腰椎退行性疾病患者行后路腰椎融合手术的疗效影响因素,以期为临床提供借鉴.方法 收集2016年1月～2019年12月本院行后路手术治疗的127例腰椎退行性病变患者资料,分析性别、年龄、融合节段、体质量指数、ASA分级、手术时间、手术出血量、伤口感染、基础疾病、术后并发症、非计划再次手术等因素对手术疗效的影响.采用多因素Logistic回归分析筛选腰椎退行性疾病患者行后路腰椎融合手术疗效的影响因素.结果 16例患者出现术后并发症,发生率为12.60％,其JOA评分改善率为(39.78±12.52)％,无并发症患者为(53.14±20.39)％,两者差异有统计学意义(P<0.01).经单因素分析,年龄、体质量指数、糖尿病、术前神经功能障碍、ASA分级、固定节段数量、肺部感染等指标具有统计学意义(P<0.05).经多因素分析,年龄≥60岁(OR=2.746,P=0.038),体质量指数(OR=4.906,P=0.003),术前神经功能障碍(OR=2.187,P=0.005)是腰椎退行性病变行后路手术疗效的相关影响因素.结论 老年人、肥胖、合并有神经功能障碍,是影响腰椎退行性疾病患者行后路腰椎融合手术疗效的危险因素,临床应充分考虑这些因素所致的影响.     

前路与后路手术治疗胸腰段椎体爆裂骨折的比较

[目的]探讨胸腰段椎体爆裂骨折的手术方法选择。[方法]回顾性分析2013年5月～2016年1月手术治疗胸腰段椎体爆裂骨折78例,依据椎管内骨折块占位程度,32例采用前路手术,46例采用后路手术。记录两组手术切口长度、术中失血量、手术时间、术中术后并发症,采用ASIA脊髓损伤神经功能评级、JOA评分和ODI评分评价临床效果,并行影像学检查,比较两组Cobb角、椎管减压程度、植骨融合情况。[结果]两组均无死亡病例,前路组大出血2例、血气胸2例、脑脊液漏1例,后路组无严重并发症。前路组手术时间、术中出血量、切口长度、术后卧床时间均明显大于后路组,差异有统计学意义(P0.05)。随访25～43个月,平均(29.56±10.35)个月,两组患者末次随访时ASIA评级均较术前有明显进步,两时间点间差异均有统计学意义(P0.05);两组患者末次随访时JOA评分、ODI评分均较术前显著改善(P0.05);两组患者末次随访时影像测量Cobb角、椎管内骨折块占位程度均较术前显著改善(P0.05),前路组椎管内骨折块占位程度改善优于后路组(P0.05)。[结论]前路和后路均为有效的手术入路选择,前路手术减压彻底,但手术创伤大,适合椎管内骨折块占位程度严重的患者;后路手术创伤小,适合椎管内骨折块占位程度轻及没有或脊髓神经损伤程度较轻的患者。     

分析针灸治疗颈椎性肩周炎的临床疗效

目的探讨临床中针灸治疗颈椎性肩周炎的疗效。方法选取2017年1月至2018年1月于我院进行治疗的颈椎性肩周炎患者共80例,将其随机分为观察组和对照组,对照组患者进行常规的药物治疗,观察组患者进行针灸治疗,对比两组患者治疗后的治疗总有效率。结果观察组患者进行针灸治疗后其治疗总有效率为90%,高于对照组72.5%治疗总有效率,观察组治疗效果要高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗颈椎性肩周炎中使用针灸治疗能够有效提高临床的治疗效果,减轻患者的疼痛,具有临床意义,值得推广。     

电针颈三针联合颈椎牵引治疗单节段神经根型颈椎病的临床观察

目的:观察电针颈三针联合颈椎牵引治疗单节段神经根型颈椎病(CSR)的临床疗效。方法:将90例单节段CSR患者随机分为电针组、牵引组及电针联合牵引组,各30例。比较3组患者治疗前后肢体根性疼痛评分、颈椎功能障碍指数(NDI)以及治疗有效率。结果:电针联合牵引组有效率高于电针组及牵引组,差异均有统计学意义(P0.05)。3组患者治疗后1 d及治疗后3个月肢体根性疼痛各评分均较治疗前降低(P0.05);治疗后1 d以及治疗后3个月时,电针联合牵引组患者VAS、PRI和PPI评分均低于电针组和牵引组(P0.05)。治疗后1 d及治疗后3个月,3组患者NDI指数均较治疗前降低(P0.05),且电针联合牵引组患者NDI指数低于电针组和牵引组(P0.05)。结论:电针颈三针联合颈椎牵引治疗单节段CSR疗效优于单纯电针治疗和单纯颈椎牵引治疗,更能改善患者肢体根性疼痛及颈椎功能。