《请您诊断》病例155答案：小脑幕孤立性纤维瘤

<正>病例资料患者，男，66岁。3个月前无明显诱因出现走路不稳，反应迟钝，小便失禁，无恶心呕吐，无发热抽搐。患者自发病以来精神较差，饮食及睡眠不良，体重稍减轻。专科体检：四肢肌力及肌张力正常，膝腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克氏征阴性。常规实验室检查及胸片无异常。MRI平扫及增强：后颅窝中线偏右侧见一实性为主的较大混杂信号肿物，大小4.6cm×5.9cm×4.8cm，与小脑幕-大脑镰后部相连，挤压小脑、脑干及第四脑室，第四脑室受压变窄，幕上脑室扩大。     

围手术期护理对超声引导下颅内肿瘤切除术患者白细胞介素-6和C反应蛋白的影响

目的探讨围手术期护理对超声引导下颅内肿瘤切除术患者白细胞介素-6和C反应蛋白的影响。方法选取2015年3月至2018年6月间陕西省延安市人民医院收治的90例颅内肿瘤患者,所有患者均已接受超声引导下颅内肿瘤切除术治疗。采用随机数表法分为观察组和对照组,每组45例。观察组患者采用围术期护理,对照组患者采用常规护理。比较两组患者手术前后白细胞介素-6和C反应蛋白的变化。结果与对照组患者比较,观察组患者手术时间短,术中出血量少,住院时间短,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。术前,两组患者的白细胞介素-6比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。术后,两组患者白细胞介素-6均高于术前,且观察组患者的白细胞介素-6均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P <0. 05)。术前,两组患者的C反应蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。术后,两组患者C反应蛋白均高于术前,且观察组患者的C反应蛋白均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论围术期护理干预能够有效改善超声引导下颅内肿瘤切除术患者白细胞介素-6和C反应蛋白水平,从而有效改善患者的临床疗效,临床意义显著。     

实时超声联合神经导航监测在颅内肿瘤显微手术中的应用

目的 探讨实时超声联合神经导航在颅内肿瘤显微手术中定位及实时监测的作用。方法 筛选空军军医大学西京医院神经外科2014年10月至2016年7月收治的35例术中实时超声监测联合神经导航辅助显微手术切除的颅内肿瘤作为观察组，并以同期35例神经导航引导但未行术中实时超声监测的颅内肿瘤作为对照组。结果 观察组肿瘤全切率[91.42%（32/35）]与对照组[82.85%（29/35）]无明显差异（P<0.05）。观察组手术时间[（284.1±20.58）min]较对照组[（306.5±11.92）min]明显缩短（P<0.05）。术前，观察组KPS评分[（58.74±2.076）分]与对照组[（56.34±1.381）分]无明显差异（P>0.05）；术后1周，观察组KPS评分[（83.21±6.217）分]和对照组[（76.49±4.638）分]较术前均明显提高，而且，观察组明显高于对照组（P<0.05）。两组术后均未发生严重并发症（如出血、感染等），围手术期没有死亡病例。术后3个月门诊复查，均未见肿瘤复发。结论 术中超声可精准定位并实时引导，监测肿瘤残余，提高手术效率并最大限度地保护神经功能。     

颅内肿瘤切除术后术区水肿扩大2例

正1病例资料病例1:32岁男性,因头痛头晕12 d、加重伴抽搐4 d入院。入院头颅MRI平扫+增强考虑左侧额叶囊性星形细胞瘤(图1A～C)?全麻下行经左额开颅肿瘤切除术,全切肿瘤,术野仔细止血,未见活动出血后关颅。术后病理为浸润型星形细胞瘤(WHO分级Ⅱ级)。术后4 d,头痛加重,复查头颅CT示脑水肿加重(图1D、1E),静脉滴注甘露醇(125 ml,1次/6 h)脱水治疗,尿量明显增加但头痛无明显改善。术后5 d,无明     

七氟醚麻醉在颅内肿瘤患儿手术中的应用效果及对围术期血浆内皮素和一氧化氮水平的影响

目的探讨七氟醚麻醉在颅内肿瘤患儿麻醉中的应用效果及对围术期血浆内皮素及一氧化氮水平的影响。方法选取2017年9月-2018年9月在该院接受手术治疗的颅内肿瘤患儿100例为研究对象,按麻醉方式分为研究组和对照组,每组各50例。对照组给予氯胺酮进行麻醉维持,研究组给予七氟醚进行麻醉维持。比较两组围术期血浆内皮素、一氧化氮水平,治疗前后心理状态变化及生存质量变化情况。结果对照组患儿在气管插管后(T2)、切开颅脑时(T3)及手术过程中(T4)时的内皮素水平均高于研究组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患儿在麻醉诱导前(T1)和手术结束(T5)时的内皮素水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组患儿在T2、T3及T4时的一氧化氮水平均高于研究组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患儿在T1和T5时的一氧化氮水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,对照组患儿SAS、SDS评分均高于研究组,生存质量评分低于研究组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在对接受手术治疗的颅内肿瘤患儿进行麻醉的过程中,予以七氟醚麻醉效果显著,值得在临床上多加广泛推广与应用。     

数字减影血管造影与CT血管造影和MRI检查在颅内肿瘤术前评估中的应用价值

目的探讨数字减影血管造影、CT血管造影和MRI检查在颅内肿瘤术前评估中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2017年7月沧州市中心医院神经外科收治的100例颅内肿瘤患者的临床资料,患者均于术前1周进行数字减影血管造影、CT血管造影、MRI检查,然后进行图像多平面重建后处理观察,比较3种方法对颅内肿瘤的检出率及3种方法检查颅内肿瘤的形态特征。结果数字减影血管造影与CT血管造影对颅内肿瘤的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);MRI对颅内肿瘤的检出率低于数字减影血管造影和CT血管造影,差异有统计学意义(P<0.05)。经方差分析,3种方法检查颅内肿瘤的瘤体直径、瘤颈宽度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CT血管造影在颅内肿瘤术前评估中具有较高的应用价值,可较好地反映患者颅内肿瘤形态特征,且具有快速、简便、实用、无创等优点。     

磁共振成像预测颅内肿瘤质地的研究进展

术前对颅内肿瘤质地的准确评估对于手术入路的选择以及预后的评估极为重要。目前,对颅内肿瘤质地的预测方法主要是通过磁共振成像。本文分别对磁共振常规序列、弥散序列、弹性序列及其他序列预测肿瘤质地研究相关的文献进行综述和分析。我们认为常规序列和弥散序列预测肿瘤质地的有效性尚存在争议;磁共振波谱、灌注加权成像及稳态进动平衡序列目前研究数据较少,不能得出有效的结论;弹性序列是目前预测肿瘤质地最有效的评价指标。     

神经外科锁孔术式对颅内肿瘤患者术中出血量及预后的影响

目的：研究神经外科锁孔术式对颅内肿瘤患者术中出血量及预后的影响。方法：选取2016年1月~2019年1月郸城县人民医院收治的102例颅内肿瘤患者作为研究对象，根据手术方案不同分为对照组（51例）和观察组（51例）。对照组选择幕上开颅术治疗，观察组使用神经外科锁孔术式治疗。对比分析两组患者的临床疗效、手术情况及手术并发症发生情况。结果：观察组治疗总有效率为96.08%，高于对照组的80.39%（P＜0.05）；观察组术中出血量（70.12±39.95） ml较对照组（96.88±46.70） ml少，手术时间（143.65±31.17） min较对照组的（163.42±32.59） min短（P＜0.05）；观察组手术并发症发生率1.96%低于对照组13.73%（P＜0.05）。结论：对颅内肿瘤患者给予神经外科锁孔手术治疗，能够提升临床疗效，缩短手术时间，降低出血量，且术后并发症发生率低。