吉林省新型农村合作医疗“住院低比例报销起付段”措施实施效果分析

目的:总结吉林省新型农村合作医疗制度经验,分析实行"住院低比例报销起付段"对住院率的影响,为全国新型农村合作医疗制度有效运行提供参考和借鉴。方法:采用分层抽样方法抽取13个样本县,对省、县、乡三级医疗卫生机构进行现场调查和数据搜集。结果:新型农村合作医疗门诊统筹与住院低比例报销起付段的结合,有效抑制了住院率的增长,合理调整了县乡两级医疗机构的就医结构,适度规避了"门诊转住院"风险。结论:住院低比例报销起付段新举措的实施具有积极意义,但在推广的过程中也应注意因地制宜和基金风险。     

对新型农村合作医疗补偿方案中起付线的探讨

在新型农村合作医疗试点过程当中．各个试点县都根据当地情况设置了不同的补偿方案．在试运行一段时间后，大部分县对补偿方案做了调整，对起付线的调整是其中很重要的一个方面，如何调整起付线是新型农村合作医疗管理面临的一个问题。通过对全国159个样本县的起付线情况进行分组观察，运用统计学方法进行实证分析。最终，提出了起付线的设置方式和起付线的大小及相应的建议。     

基于内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化的综合模拟测算

目的:综合考虑内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险的现状,在确保城乡居民基本医疗保险缴费比率不大幅提升的基础上,考虑起付线与封顶线等因素,综合测算政府、社会和个人三大筹资主体的筹资比例与额度,分析合理的自治区城乡居民基本医疗保险一体化对接模式。方法:本研究创新性地将精算模型与ProModel系统仿真相结合,对起付线、封顶线等因素加以考虑,并对自治区城乡居民基本医疗保险一体化进行综合模拟测算。资料来源于2007-2018年内蒙古自治区卫计委数据、中国统计年鉴与前期的研究成果。结果:(1)居民个人筹资额度不断增加,且从2014年至2018年,增长幅度在60%以上,但可行性依然较强。(2)政府与社会筹资额度不断增加,年增长幅度在20%以上,筹资能力面临挑战。结论:积极关注城乡居民自付费用,构建以基本医疗保险为主导,商业医疗保险为辅助的多维保险体系。     

宁夏回族自治区新型农村合作医疗费用测算研究

目的:探索适合宁夏不同经济水平地区的新型农村合作医疗的起付线、封顶线及补偿比的测算。方法:从宁夏4个地(市)中,根据经济发展水平与地理位置分别选择川区的平罗县与山区的隆德县作为试点县,按照设计方案具体实施。从抽取的住院病人的住院总费用,按95.00%以上的住院病人可得补偿为原则设计起付点,即按百分位数法第5百分位数为起付线、第95百分位数住院病人的平均费用的2倍为最高限额为封顶线。结果:川区平罗县的起付线分别为250.00元、200.00元,封顶线为19331.00元,县、乡级补偿比分别为50.00%、55.00%;山区隆德县的起付线分别为140.00、90.00元,封顶线为3283.00元,县、乡级补偿比分别为60.00%、65.00%。结论:宁夏不同经济水平地区的起付线、封顶线及补偿比应不同,不同经济水平地区实行不同分段按比例补偿比。     

社区卫生服务机构医保起付线与自付比的比较分析

目的了解我国社区卫生服务机构城镇基本医疗保险起付线与自付比情况。方法采用描述性和推断性分析方法对全国医疗机构和社区卫生服务机构的城镇基本医疗保险起付线、自付比情况进行描述和分析。结果社区卫生服务机构职工医保起付线高于居民医保,职工医保自付比低于居民医保;社区卫生服务机构职工医保起付线、居民医保起付线和自付比均低于二三级医疗机构;社区卫生服务机构基本医保起付线、自付比在东、中、西部地区无显著性差异。结论社区卫生服务机构中两种城镇医保补偿水平差距较大,可适当提高居民医保补偿水平;社区卫生服务机构基本医疗保险补偿水平高于二三级医院,应根据东、中、西部地区经济情况调整当地医保补偿水平。     

新农合起付线认知状态实证研究——以陕西省勉县为例

[目的]调查勉县农民对新农合起付线的认知。[方法]通过问卷调查和访谈收集陕西省勉县农民对新农合起付线的认知情况数据,分析农民对起付线制度的知晓率及满意度状况,用logistic回归模型分析影响农民对起付线认知的主要因素,结合医保管理者对起付线的看法进行综合分析。[结果]①农民对起付线了解程度不高,态度存在差异。②县级医疗机构起付线略高。③起付线设定需充分考虑民意。④新农合管理方面存在一定欠缺。⑤各级医院医疗质量有待提高。[结论]运用"知信行"模式,提出一系列可行建议,改善农民就医和报销行为。     

恶性肿瘤放化疗患者有关医保政策的探析

目的长春市于2012年初实行了“恶性肿瘤放疗、化疗一年只收取一次住院起付线的医保新政策”，通过对该政策的研究，参考其他省市经验，提出完善措施。方法文章通过文献查阅法、调查法、逻辑分析、综合思维法对该项政策实施后的效果进行分析。结果该政策在惠及病人家庭的情况下，对原有的医保政策造成了冲击，而且增加了医保基金的压力，对医保制度的持续健康发展造成了严重影响。结论在肯定该政策为参保人群带来好处前提下，应明确政府及医院的各自责任，更应考虑到新政策实施对参保者就医行为的影响，以实现患者、医院和医疗保险经办机构三方的共赢。     

城市贫困人群医疗救助效果评价及影响因素分析

目的 了解A、B、C、D、E、F等6试点城市贫困人群医疗救助实施效果,并探讨影响城市医疗救助的因素.方法 用分层抽样的方法对1116名贫困市民进行入户调查.结果 救助前后相比,市民就诊率、就诊次数、就医机构、患病采取的处理方式、应住院未住院5个方面的差别有统计学意义(P＜0.05);人均医疗支出、两周家人患病次数、对救助政策知晓程度、门诊起付线高低、救助是否方便、家人健康状况是影响市民利用医疗救助的主要因素(P＜0.05).结论 尽快完善城市医疗救助制度,提高城市贫困人群卫生服务的可及性.     

创新管理机制规范服务行为让新型农村合作医疗为农民带来更多实惠

自2003年3月被河北省确定为新型农村合作医疗试点县以来,迁安市委、市政府紧紧抓住这一大好机遇,站在践行"三个代表"重要思想及全面建设小康社会的高度,把办好新型农村合作医疗工作作为解决"三农"工作和建设社会主义     

百元起付线的杠杆效应：岚皋县镇级卫生院起付线上全报销制度创新分析

基于陕西岚皋县镇级卫生院起付线上全报销制度创新实践,分析其创新举措、效果与经验。研究发现该项创新以100元起付线为支点,以创新镇级卫生院住院报销制度为核心,以镇级卫生院能力建设、管理监督、人员激励、政策宣传为后盾,实现了区域卫生资源的合理配置、镇级卫生院医疗服务水平的提升和新型农村合作医疗基金使用的优化,值得其他地方借鉴。