慢性高原病脑部多体素1H-MRS研究

目的利用多体素氢质子磁共振波谱成像(hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy,¹H-MRS)探讨慢性高原病(chronic mountain sickness,CMS)长期缺氧状态下脑部代谢物的特点,并比较各代谢物与血液指标之间的相关性。材料与方法前瞻性纳入青海大学附属医院经临床确诊为CMS的17例男性患者作为实验组,年龄(53.29±9.03)岁,居住海拔(3989.12±937.45)m,血红蛋白(hemoglobin,HGB)(224.35±11.81)g/mL,并招募与实验组年龄及居住海拔相匹配的18名健康男性志愿者作为对照组,年龄(48.61±8.76)岁,居住海拔(3674.94±634.27)m,HGB(156.67±9.46)g/mL。采用Siemens Prisma 3.0 T MR扫描仪20通道头颅线圈对所有受试者行常规头颅MRI及多体素;H-MRS检查,通过Syngo.via后处理软件获得;H-MRS图,ROI选取双侧额叶及海马区,并获得相应脑区N-乙酰天门冬氨酸/肌酸(NAA/Cr)、胆碱/肌酸CHo/Cr、乙酰天门冬氨酸/胆碱(NAA/CHo)、乳酸/肌酸(Lac/Cr)的比值。结合独立样本t检验及非参数曼-惠特尼U检验以比较两组间代谢物相对浓度差异,然后将CMS组双侧额叶及海马区各代谢物比值与血液生化指标作相关性分析。结果(1)两组受试者年龄、长期居住海拔差异均无统计学意义(P>0.05),而与对照组相比,CMS组HGB、红细胞计数(red blood cell count,RBC)、血细胞比容(hematocrit,HCT)增高,血小板(blood platelet,简称PLT)减低,差异均有统计学意义(P<0.01);(2)与对照组相比,CMS组双侧额叶及海马区NAA/Cr及NAA/CHo均减低(P<0.05),Lac/Cr增高(P<0.05),差异均具有统计学意义;(3)与对照组相比,CMS组双侧额叶及双侧海马区CHo/Cr均增高(P>0.05),差异无统计学意义;(4)CMS组右侧额叶及左侧海马CHo/Cr与RBC明显正相关,左侧额叶CHo/Cr与HCT低度正相关,右侧额叶及左侧海马Lac/Cr与HCT低度正相关。结论CMS长期缺氧状态下脑组织局部代谢物改变,神经元受损,无氧代谢增加,且这些代谢物的改变与血液指标呈一定的相关性,可为临床后续进一步预防或干预CMS患者脑损害提供影像学证据及监测指标。     

容积MRI 与1H－MRS 对颞叶癫痫的诊断价值比较

目的: 比较容积MRI 与¹H－MRS 对颞叶癫痫的诊断价值，以期指导癫痫病人选择有价值的确诊方
法。方法: 经临床及EEG 证实为颞叶癫痫的病人50 例。应用3．0T 场强的磁共振设备分别对双侧海马结构进行
容积MRI、¹H－MRS 采集。分析两种方法各自的诊断符合率，然后进行卡方检验。另用3．0T 磁共振设备对43 例
正常志愿者进行容积MRI、¹H－MRS 采集，作为对照组将所得结果与本文参考文献中的正常参考值进行t 检验及
方差分析。结果: 计算出容积MRI 和¹H－MRS 各自的诊断符合率，经卡方检验后P＜0．05，两种方法的诊断符合
率统计学上有显著性差异; 本组正常对照的NAA/( Cho+Cr) 值与参考文献的NAA/( Cho+Cr) 值经方差分析、t 检
验，对照组中值统计学上无显著性差异( P＞0．05) ，对照组的NAA/( Cho+Cr) 值略高于参考文献的值; 对照组左、
右侧海马结构的体积平均值与参考文献中的体积平均值经方差分析、校正t 检验后，右侧P＞0．05，左侧P＜0．05，
右侧海马结构体积的平均值对照组的与参考文献的统计学上无显著性差异，左侧海马结构体积的平均值对照组
的与参考文献的统计学上有显著性差异，对照组的平均值低于参考文献的平均值。结论: 疑诊颞叶癫痫的病人
应优先选择行¹H－MRS 检查，本研究所做的正常对照组的海马结构体积值以及NAA/( Cho+Cr) 比值可以作为癫
痫诊断的参考标准。     

探测临床质子碳离子布拉格峰声信号的初步研究

目的 验证一种高灵敏度宽频声学探测器测量临床质子碳离子布拉格峰声信号可行性。方法 将该声学探测器紧贴在圆柱状水箱后方。水箱水等效深度使用寻峰设备（Peakfinder，PTW，德国西门子）经高能质子测定。通过固定总离子数，分别改变离子流强和布拉格峰到探测器前表面距离来研究布拉格峰声信号强度与探测器到布拉格峰距离和流强关系；改变束流与探测器侧向位置来研究测量布拉格峰横向半高宽可行性。结果 束流开始或束流结束产生的声脉冲幅度可间接表示声信号强度。质子布拉格峰声信号强度与探测器到布拉格峰深度距离呈反比，与流强呈正比，125.43 MeV质子布拉格峰横向半高宽与治疗计划系统模拟值最大偏差11.7%（取束流开始或结束测量数据中最大值）。碳离子呈相似规律，但178.89 MeV/u碳离子布拉格峰横向半高宽比治疗计划系统模拟值偏大45.6%（束流结束测量值），探测器到布拉格峰深度距离可显著增加至67.7 mm。结论 该声学探测器可有效探测质子碳离子布拉格峰声信号，但需进一步降低噪声影响。     

针对射程不确定性的质子调强放疗鲁棒优化方法

目的 因治疗精度高、副作用小,质子调强放疗(IMPT)成为放疗领域的研究热点,但其精度对射程变化非常敏感。本研究提出一种针对射程不确定性的IMPT鲁棒优化方法用于减小射程偏差对放疗计划的影响。方法 首先建立鲁棒优化模型,目标函数采用二次型函数表达式,其中包含3种射程:射程增加、射程正常、射程缩短;每种射程对应的器官剂量贡献矩阵采用质子笔形束算法计算得到。对射程偏差进行离散化,每个射程的发生概率基于高斯分布函数得到。最后采用共轭梯度法优化出最优解,最优解使得靶区和危及器官实际剂量分布在射程偏差内尽量达到期望剂量。结果 采用AAPM TG-119号报告的3套模拟例题测试本研究方法的有效性:鼻咽癌病例、前列腺病例和“C”型病例。与常规IMPT优化结果对比,发现该方法对射程不确定性的敏感性更低。射程发生偏差时,鼻咽癌病例和前列腺病例的靶区和危及器官基本达到期望剂量,“C”型病例的靶区高剂量覆盖率和危及器官保护都有了提高。结论 针对射程不确定性,该方法可得到更高的靶区覆盖率,同时降低危及器官剂量。     

碳离子和质子治疗胰腺癌安全性和有效性的系统评价及Meta分析

目的 评价碳离子和质子治疗胰腺癌（PaC）的安全性和有效性。方法 检索数据库纳入碳离子和质子治疗PaC的临床研究，检索时间为自建库至2019年6月。两位研究者独立筛选文献、提取资料。采用STATA 12.0和MetaAnalyst Beta 3.13软件进行Meta分析。结果 共纳入8篇文献，包含459例PaC患者。效应模型Meta分析显示，碳离子和质子治疗PaC的2、3、5级胃肠道溃疡发生率分别为7%、2%、0；2、3、4级厌食症发生率分别为6%、3%、0；1、2年总生存率（OS）分别为77%、45%；2年局部控制率为81%；1年无局部进展率为88%；1年局部复发率为15%。碳离子和质子治疗PaC的2、3、2～3级胃肠道溃疡发生率分别为6.8%、1.5%、9.2%和3.5%、8.3%、6.1%（均P>0.05）；1、2年OS分别为77.1%、44.4%和77.6%、49.7%（P均>0.05）。结论 碳离子和质子治疗PaC安全有效，两者的安全性和有效性相似。     

营养教育咨询降低质子重离子治疗期间显著体重下降率

目的探讨以指南为依据的肿瘤放疗患者营养教育咨询方案，在降低质子重离子治疗期间显著体重下降发生率方面 的有效性。方法以质子重离子治疗期间的肿瘤放疗患者为研究对象，采用历史对照研究设计，方案实施前以2016年1月至12月 收治的患者为对照组，方案实施后以2018年1月至8月收治的患者为试验组。对照组在方案实施前仍实行原有的常规护理，试验 组给予以指南为依据的营养教育咨询方案。结果本研究共纳入713例肿瘤患者，其中对照组374例，试验组339例，两组平均年 龄为54岁和53岁，45%和49%为头颈部肿瘤患者。放疗期间对照组平均体重下降0.51 kg，平均体重丢失0.75%，显著体重下降 发生率为11.2%（42例）；试验组体重下降0.66 kg，平均体重丢失0.90%，显著体重下降发生率为9.4%（32例）。在控制放疗总剂量、 射线类型、肿瘤部位、同期化疗和性别的混杂因素影响后，试验组显著体重下降的风险下降了34%（OR=0.66，95%CI=0.48~0.91）。 结论以指南为依据的肿瘤放疗患者营养教咨询方案能够帮助改善质子重离子治疗期间的患者营养状态，有效降低显著体重下 降的风险。     

化学元素和核素符号规范书写的要求

根据GB3102.8-93《物理化学和分子物理学的量和单位》的规定,现将化学元素和核素符号书写的规范要求介绍如下:①元素或核素的单字母符号均用正体大写,双字母符号首字母正体大写,第二个字母用正体小写。②核素的核子数(质子数)应标注在元素符号的左上角,例如:60 Co、32 P、99 Tc、125 I等;把核子数标注在元素符号右上角的写法是错误的,例如:N 14、Co 60等。     

军人PTSD患者治疗前后磁共振质子波谱的变化特点

目的观察军人创伤后应激障碍患者前额叶质子波谱的特点及与临床疗效的关系。方法对23例军人PTSD患者在入院24 h内行前额叶氢质子磁共振波谱(1H-MRS)扫描,并随机抽取某部25例健康官兵作为对照组。测定两组前额叶N-乙酰基天门冬氨酸(NAA)、谷氨酰胺复合物(CLx)、胆碱复合物(Cho)、肌醇(m I)、肌酸复合物(Cr)等化合物的含量,并观察其与临床疗效的关系。结果军人PTSD患者治疗前左侧前额叶NAA/Cr1.34±0.42、右侧1.36±0.48,正常对照组分别为1.58±0.64和1.55±0.59(P<0.01);研究组治疗前左侧前额叶Cho/Cr与对照组存在显著性差异(1.23±0.36 vs 1.14±0.31,P<0.05),而右侧差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗前后、对照组CLx、m I含量无显著性差异(P>0.05);研究组治疗前后左侧前额叶NAA/Cr(1.34±0.42 vs 1.49±0.52),存在显著性差异(P<0.05)。研究组治疗前后左侧前额叶NAA/Cr、Cho/Cr和右侧前额叶NAA/Cr与简明精神病评定量表(BPRS)评分减分值存在显著相关性(P<0.05)。结论军人PTSD患者双侧前额叶均存在NAA/Cr、Cho/Cr等代谢物质的改变,且与患者精神症状的严重程度密切相关,PTSD患者前额叶NAA/Cr、Cho/Cr的改变,可能是PTSD的发病机制之一。