全身性遗传疾病对角膜移植排斥的影响

角膜移植为治疗角膜盲的主要手段，而角膜移植排斥则是决定角膜植片存活时间和病人术后视力的关键。角膜得益于其特殊的眼前节“免疫赦免”状态，使得角膜移植能够在众多器官移植中享有极低的排斥率，然而排斥反应发生的风险依然存在。当机体处于遗传物质异常的特殊状态时，宿主将通过宏观调控“免疫赦免”状态对植片的保护作用或受体对移植物排异产生的有害作用，延迟或促进角膜移植排斥反应的发生，进而影响移植物的存活时间和透明度。该文综述与角膜移植排斥相关的多种全身性遗传疾病，总结全身性遗传疾病对角膜移植排斥的影响，浅析其发生的病理生理学机制以及诊疗的特殊性。     

某三级甲等医院眼科2015-2019年角膜移植手术病因及术式变化分析

背景 角膜疾病是常见的可逆性致盲疾病,角膜移植手术是治疗角膜盲的主要方法,是目前成功率最高的移植手术,根据手术方式,可分为穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)、板层角膜移植术(lamellar keratoplasty,LKP)、深板层角膜移植术(deep lamellar keratoplasty,DLKP)和角膜内皮移植术(endothelia keratoplasty,EKP).随着角膜移植手术技术的不断发展及显微手术精密性的增加,成分角膜移植手术方式逐渐代替PKP应用于临床中.目的 探讨患者接受角膜移植手术的病因、手术方式及其变化趋势.方法 对2015年1月-2019年12月于本院眼科行角膜移植手术患者的人口学资料、手术原因及手术方式进行回顾性分析.结果 2015年1月-2019年12月本院接受角膜移植手术患者共计667例722眼.其中,男性451例(67.6％)492眼,女性216例(32.4％)230眼,年龄最小4个月,最大92岁,平均(43.8±20.1)岁,18～59岁的中青年患者453例(67.9％).患者来自全国各地,北京市周边省市地区265例,占39.7％.病因分析:最常见为感染性角膜病变共167眼(23.1％),其中以病毒性角膜炎最多共79眼(47.4％);其次为再次手术111眼(15.3％)、角膜白斑108眼(15.0％)、眼外伤98眼(13.6％)、圆锥角膜83眼(11.5％)、大疱性角膜病变79眼(10.9％)、角膜变性与营养不良51眼(7.1％)、角膜肿瘤及其他25眼(3.4％).5年中眼外伤比例增长最明显.所有角膜移植手术中,PKP 227眼(31.4％),LKP 190眼(26.3％),DLKP 182眼(25.2％),EKP 73眼(10.1％),各术方式的手术量趋于平衡且每年手术总量变化不大,PKP稍有下降趋势,LKP和EKP有上升趋势,DLKP趋于平稳.结论 感染性角膜炎是角膜移植手术的主要原因,PKP仍为主要的手术方式,LKP手术量增加,EKP普遍应用于临床中.     

先天性角膜混浊患儿的临床特征分析

目的　分析先天性角膜混浊（congenital corneal opacities,CCO）患儿的临床特征,为其诊断及治疗提供依据。方法　回顾性分析2017年1月1日至12月31日在我院接受手术治疗的CCO患儿的临床资料,包括CCO患儿一般特征及临床分类、患病单双侧、相关的眼部和全身异常、病理改变和接受的治疗等资料。结果　本研究纳入66例（93眼）CCO患儿,其中年龄3~36（13.11±9.63）个月,39例（59.1％）为单眼患病,最常见的临床类型是Peters异常（32例,48.5%）和角膜巩膜化（15例,22.7%）;虹膜粘连（61眼,65.6％）和白内障（22眼,23.7％）是两种最常见的眼部异常;5例（7.6％）患儿出现全身异常,包括生长迟缓（4例）和先天性脑缺陷（1例）。93眼中85眼（91.4％）进行了穿透性角膜移植术,6眼（6.5％）进行了板层角膜移植术。结论　年龄≤3岁的CCO患儿中最常见的临床类型为Peters异常及角膜巩膜化;除角膜混浊外,CCO患儿还可能存在虹膜粘连、白内障等眼部异常或生长迟缓等全身异常;穿透性角膜移植术为治疗CCO的主要手术方法。     

穿透性角膜移植治疗高危真菌性角膜溃疡36例:同期非对照随访

背景:单纯药物治疗高危真菌性角膜溃疡效果不佳,目前穿透性角膜移植已是挽救眼球和视力的主要手段.目的:观察穿透性角膜移植治疗高危真菌性角膜溃疡的随访结果.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2000-01/2005-01在青岛大学医学院附属医院眼科完成.对象:选择在青岛大学医学院附属医院行穿透性角膜移植的高危真菌性角膜溃疡患者36例(36眼),其中9例穿孔,前房积脓25例.术前合并白内障6例,合并青光眼3例.方法:移植前给予抗真菌联合抗细菌治疗,36例患者均在入院4 d内完成了穿透性角膜移植,术后局部和全身给予抗炎和抗真菌药物治疗,随访6～24个月.主要观察指标:观察移植后视力变化和真菌复发、植片排斥、继发性青光眼、并发性白内障等并发症的发生情况.结果:①36例患者中13例随访6～12个月,17例随访13～18个月,6例随访19～24个月.②35例患者(97%)成功地保存了眼球.34例(94%)患者视力有不同程度提高.③移植后4例患者(11%)真菌复发,其中3例药物治疗后治愈,1例摘除眼球:13例患者(36%)植片发生排斥,其中10例经抗排斥治疗植片转为透明,3例因药物治疗无效而行二次穿透性角膜移植术;3例患者(8%)植片发生溃疡,其中2例治愈,1例因合并角膜内皮功能失代偿而行再次穿透性角膜移植;5例患者(14%)继发青光眼,眼压均得到成功控制:4例患者(11%)发生并发性白内障,其中2例行白内障摘除.其余患者移植后随访期间眼部情况稳定,植片保持透明.最终随访时,32例患者(89%)角膜植片透明.结论:对于保守治疗无效的高危真菌性角膜溃疡患者,穿透性角膜移植是挽救眼球和视力的有效方法.     

小儿角膜移植的护理

小儿的角膜混浊是导致不可逆弱视的主要原因之一,小儿角膜移植对恢复这部分儿童的视功能极为重要。由于小儿的年龄小、好动、自控力差等特点,使小儿角膜移植护理难度加大。笔者根据小儿角膜移植特点,探讨丁术前护理、心理护理、术后护理、术后并发症的观察及处理、出院宣教等护理过程和方法。     

穿透性角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察及护理

20 0 1年 6月～ 2 0 0 2年 12月 ,我院对 16例真菌性角膜溃疡行穿透性角膜移植 (PKP)手术治疗 ,同时给予角膜病专科护理 ,提高了手术成功率 ,减少了并发症的发生 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料。我院住院确诊并行PKP治疗的真菌性角膜溃疡 16例 (16眼 ) ,其中男 9例 ,女 7例。年龄 10～ 6 1岁 ,平均年龄 4 4岁。有明显外伤史者9例 (8例有植物性外伤史、1例被砂轮铁屑刺伤 ) ,原有角膜变性者 1例 ,其余 6例原因不明。病程 7～ 6 0d ,平均 2 9d。视力 :眼前手动至 0 .8,角膜溃疡位于中央或稍有偏离 ,溃疡面积均 >6mm× 6…     

角膜移植治疗真菌性角膜炎的术后护理

真菌性角膜炎是真菌直接侵入角膜引起感染所致.近10年来,本病在我国有明显增多趋势[1].由于缺乏有效的抗真菌药物,单用药物治疗不仅病程长,而且疗效差,导致角膜溃疡进一步加深加大甚至角膜穿孔.     

难治性角膜溃疡结膜瓣遮盖后角膜移植的疗效

目的观察难治性角膜溃疡结膜瓣遮盖术后再行角膜移植的的临床治疗效果。方法回顾分析2010年9月-2014年6月我院眼科就诊34例34眼难治性角膜溃疡的临床资料。结果所有病例均通过结膜瓣遮盖术后角膜移植,植片透明愈合31眼,半透明愈合3眼,视力均提高。结论难治性角膜溃疡在结膜瓣遮盖术后再行角膜移植,预后良好。     

飞秒激光辅助的大气泡法深板层角膜移植治疗圆锥角膜

目的 评价飞秒激光辅助的大气泡法深板层角膜移植术治疗圆锥角膜临床效果及安全性.方法 系列病例研究.9例(11眼)圆锥角膜患者采用飞秒激光辅助进行大气泡法深板层角膜移植手术.供体及受体角膜均采用500 kHz VisuMax飞秒激光进行垂直边切,术前超声测量角膜最薄点厚度,角膜厚度为(359.7±49.8) μm,术前UCVA为指数～0.1,术前BCVA为指数～0.12,供体直径为(7.51±0.14)mm,受体直径为(7.38±0.10)mm,随访时间为(7.70±2.88)个月.结果 所有患者手术顺利,术中无并发症,术后早期所有角膜植片透明.角膜厚度为(481.4±51.3)μm,角膜地形图恢复正常形态.术后最后1次随访,UCVA为0.15～0.40,BCVA为0.30～0.80.结论 飞秒激光辅助的大气泡法深板层角膜移植对于圆锥角膜患者具有良好的临床效果及安全性.     

黏弹剂的眼科临床应用

近年来,黏弹剂在眼科手术中得到广泛应用,同时在不同类型黏弹剂的选择和使用方面有了更深入的研究,而且围绕黏弹剂的应用涌现了许多新的手术技术.在白内障手术方面,提出了组合使用不同类型黏弹剂的软壳技术、最佳软壳技术及三重软壳技术;在术中虹膜松弛综合征、儿童白内障撕囊及术中后囊膜破裂时合理的选择与使用黏弹剂有利于提高手术的安全性和便利性.在青光眼手术方面,利用黏弹剂处理小梁切除术后的浅前房及黏弹剂小管扩张术.在角膜移植手术方面,黏弹剂在供体角膜摘取及穿透性角膜移植术中能有效的保护角膜内皮细胞,且在板层角膜移植及角膜内皮移植术中也有独特的应用.在玻璃体视网膜手术方面,黄斑裂孔手术或眼后段异物取出术中利用黏弹剂保护视网膜免受医源性损伤等.