信息化技术应用于静脉血栓栓塞症护理的研究进展

综述信息化技术在静脉血栓栓塞症护理领域中风险预测、警报接收与上报、抗凝防治管理、医护人员相关继续医学教育、患者疾病预后管理的应用现状，总结其应用阻碍因素，旨在为我国静脉血栓栓塞症护理信息化建设提供参考。     

超声及应变式弹性成像预测超声引导下腘静脉置入血管鞘用于治疗下肢深静脉血栓形成成功与否

目的 分析超声及应变式弹性成像预测超声引导下置入腘静脉血管鞘治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)成功与否的价值。方法 回顾性分析103例接受超声引导下置入患侧腘静脉血管鞘的DVT患者的术前超声资料,比较置入血管鞘失败与成功病例腘静脉超声及应变式弹性成像表现差异;绘制差异有统计学意义超声参数的受试者工作特征曲线,获得其预测血管鞘置入失败的阈值,对每个参数阈值赋值1分,得到联合超声评分,以实际置入结果为标准,评价超声单一参数及联合评分的预测效能。结果 103例中,对100例行单侧、3例行双侧腘静脉置入血管鞘,包括左侧腘静脉71支、右侧35支,共106支腘静脉;对其中95支腘静脉置入血管鞘成功(成功组),11支失败(失败组)。相比成功组,失败组腘静脉内径及腘静脉与腘动脉内径比值均较小,血栓为等或高回声,与血管壁边界模糊,腘静脉应变式弹性评分为硬。以超声单一参数及联合评分预测置入血管鞘成功与否的曲线下面积分别为0.909、0.926、0.865、0.899、0.958及0.940(P均＜0.001)。结论 患侧腘静脉超声及应变式弹性成像能有效预测对下肢DVT患者行超声引导下置入腘静脉血管鞘成功与否。     

骨质疏松性髋部骨折患者术前深静脉血栓形成危险因素分析

摘要：目的 探讨骨质疏松性髋部骨折患者术前深静脉血栓形成（ＤＶＴ） 的危险因素。 方法 回顾性分析泉州市正骨医院 ２０１８ 年 ６ 月至 ２０２１ 年 ９ 月收治的 ３２３ 例骨质疏松性髋部骨折患者的一般临床资料（年龄、性别、骨折类型、骨折侧别、是否患 有高血压、是否患有糖尿病、骨折至入院时间）、入院 ２４ ｈ 内实验室检测结果（血型、抗凝血酶、纤维蛋白原、Ｄ－二聚体、血红蛋 白、红细胞压积、总胆固醇、三酰甘油）及术前患肢彩色多普勒超声检查结果。 根据超声检查结果将研究对象分为 ＤＶＴ 组和非 ＤＶＴ 组。 对各相关影响因素进行单因素分析和多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析，确定术前发生 ＤＶＴ 的独立危险因素。 结果 ３２３ 例 中 ４１ 例发生 ＤＶＴ，其中近端血栓 ８ 例、远端血栓 ２８ 例（肌间静脉血栓 ２２ 例）、混合血栓 ５ 例。 单因素分析显示，术前 ＤＶＴ 组 和非 ＤＶＴ 组在骨折侧别、是否患有高血压、是否患有糖尿病、实验室检测结果等方面差异均无统计学意义（Ｐ 均＞０．０５），而年 龄、性别、骨折类型、骨折至入院时间差异均有统计学意义（Ｐ 均＜０．０５）。 多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析显示，性别（ＯＲ ＝ ６．６９５，９５％ ＣＩ：１．５４１～ ２９．０８７，Ｐ＜０．０５）、骨折类型（ＯＲ＝ ４．０９４，９５％ＣＩ：１．９２９～ ８．６８８，Ｐ＜０．０５），骨折至入院时间（ＯＲ ＝ ４．０４６，９５％ＣＩ：１．８３９ ～ ８．９０６，Ｐ＜０．０５）与术前发生 ＤＶＴ 相关。 结论 女性、股骨粗隆间骨折、骨折至入院时间≥２４ ｈ 是骨质疏松性髋部骨折患者术 前 ＤＶＴ 发生的独立危险因素，患者骨折后应尽早就诊，早期接受抗凝治疗并积极筛查 ＤＶＴ。     

血栓弹力图参数在下肢深静脉血栓形成不同中医证型中表达的研究

目的观察下肢深静脉血栓形成(DVT)不同中医证型与血栓弹力图(TEG)参数的关系。方法纳入DVT患者130例,按中医辨证分为湿热下注证60例、血瘀湿重证40例及脾肾阳虚证30例,检测各组的常规凝血相关参数[包括血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)]及TEG参数[反应时间(R值)、凝血酶形成时间(K值)、纤维蛋白凝块形成及加固速率(α角)、最大振幅(MA值)、凝血综合指数(CI值)]。结果血瘀湿重证和脾肾阳虚证D-D水平均低于湿热下注证(P<0.01),血瘀湿重证与脾肾阳虚证D-D水平比较差异无统计学意义(P>0.05),3个证型PLT、PT、APTT、FIB两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与湿热下注证比较,血瘀湿重证和脾肾阳虚证R值、K值均升高,α角、MA值均降低(P<0.05,P<0.01)。与血瘀湿重证比较,脾肾阳虚证MA值降低(P<0.01)。血瘀湿重证与脾肾阳虚证R值、K值和α角比较差异无统计学意义(P>0.05)。3个证型CI值两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论TEG参数在下肢DVT不同中医证型中表达水平不同,D-D、R值、K值、α角、MA值可以作为中医微观辨证的客观指标。     

置管溶栓与机械吸栓治疗急性下肢动脉血栓的安全性与疗效比较

目的:比较机械吸栓(PMT)与置管溶栓(CDT)治疗急性下肢动脉血栓的安全性与临床疗效。方法:回顾性分析2015年7月—2018年3月因急性下肢动脉血栓形成接受腔内介入治疗的67例患者的临床资料。其中37例行PMT治疗(PMT组),30例行CDT治疗(CDT组),比较两组的围手术期相关指标。结果:两组患者术前指标、术后需进一步行球囊扩张+支架植入的患者例数、一期血管开通率以及12个月一期血管通畅率均无统计学差异(均P0.05)。PMT组平均住院时间明显低于CDT组[(5.8±0.8)d vs.(8.9±0.6)d,P0.05],但平均住院费用高于CDT组[(7.0±1.1)万元vs.(4.8±0.8)万元,P0.05]。两组患者术后严重出血、术后截肢、穿刺处血肿、穿刺处感染、肾功能不全发生率均无统计学差异(均P0.05),但PMT组术后总并发症发生率明显低于CDT组(5.4%vs. 26.7%,P0.05)。结论:PMT与CDT在治疗急性下肢动脉血栓方面同样是安全、有效的。PMT相对于CDT术后总并发症发生率和住院时间减少,但住院费用增加。     

针对性护理干预对PICC穿刺置管术后血栓的预防效果

目的分析针对性护理干预对PICC穿刺置管术后血栓的预防效果。方法选择2018年2月-2019年10月我院收治的98例PICC置管的原发性肿瘤患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各49例。对照组采用常规对症处理。试验组在对照组的基础上实施针对性护理及预防措施。观察两组PICC置管效果(包括一次穿刺成功率、一次置管成功率、操作时间及留置时间);比较两组术后下床活动时间、住院时间、静脉血栓发生率及护理满意度。结果试验组一次穿刺成功率、一次置管成功率均显著高于对照组(P<0.05),试验组操作时间短于对照组,留置时间长于对照组(P<0.05);试验组下床活动时间、住院时间短于对照组,静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05);试验组护理满意率明显高于对照组(P<0.05)。结论恶性肿瘤患者行PICC置管时实施有针对性的护理干预及预防措施对临床置管效果显著,降低了静脉血栓发生的风险,临床症状和预后明显改善,患者满意度高。     

红细胞微粒与动脉粥样硬化相关性研究进展

动脉粥样硬化是冠心病、外周动脉硬化闭塞症等多种心血管疾病的共同病理基础,其发生、发展的分子机制十分复杂,斑块内微血栓形成、局部炎症反应、免疫反应等多种因素共同参与并相互作用。红细胞微粒特指由红细胞产生的含膜小泡,具有促进凝血、参与炎症反应、调节血管内皮功能等多种生物活性。循环的红细胞微粒可能包含潜在的有价值的生物信息,可用于开发心血管疾病的特异性生物标志物,并可以作为治疗使用的载体。因此,认识红细胞微粒在动脉粥样硬化中的作用至关重要,这有助于从分子水平了解动脉粥样硬化的机制,或可为心血管疾病提供新的诊断和治疗靶点。     

剖宫产术后的抗凝治疗

产科手术尤其是急诊剖宫产术导致静脉血栓栓塞疾病发病率及病死率呈显著上升趋势，多表现为术后的深静脉血栓形成和肺栓塞，这不仅与手术因素相关，也与大多数合并的病理产科因素相关。术后是否常规抗凝治疗目前尚存在争议，国内亦无大规模临床研究数据支持。本文从临床角度出发，探讨如何评估产科手术后发生血栓的风险，确定抗血栓预防干预的有效时机以及合理的治疗方案。     

遗传性易栓症与不良妊娠结局的研究进展

近年研究发现妊娠期易栓症的发生呈增加趋势。易栓症分为遗传性易栓症和获得性易栓症，遗传性易栓症主要与凝血基因突变所致的蛋白表达异常有关，包括因子V Leiden（FVL）、凝血酶原基因 G20210A、亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因突变以及蛋白S（PS）、蛋白C（PC）和抗凝血酶（AT）缺乏等。凝血、抗凝及纤溶系统功能失调可引起胎盘灌注不良，不良妊娠结局如子痫前期（PE）、胎盘早剥、胎儿生长受限（FGR）和习惯性流产等可能与此有关。但遗传性易栓症是否是造成不良妊娠结局的直接因素以及预防性抗凝是否可以改善妊娠结局仍需进一步探讨。综述遗传性易栓症与不良妊娠结局的关系，评估预防性抗凝的必要性，为临床诊断和治疗提供思路。