46例肺心病心力衰竭诊治分析

慢性肺原性心脏病（肺心病）是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生心力衰竭的心脏病。肺心病心力衰竭一旦发生，往往反复发作，并发病多，是临床常见危重症之一。我们收集1998年3月～2001年10月肺心病心力衰竭46例治疗效果满意的资料，现报道如下。     

慢性肺心病的观察与护理

慢性肺心病是慢性支气管炎、肺气肿以及其他肺、胸疾病或肺血管病病变引起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压、右心室肥大，最后发生右心室衰竭的一种心脏病。此病急性期紧急而多变，临床上需进行严密的观察与护理。2000年1月～2005年1月我院收治此类病人156例，现将分析、观察、护理总结如下：     

肺栓塞SIQⅢTⅢ心电图的特征及临床意义

肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环严重障碍的临床综合征。肺栓塞时，随栓子大小及心电图记录时间的不同，心电图可有多种表现，其中SIQⅢTⅢ型改变被认为是肺栓塞常见而重要的心电图特征。虽然这种改变并不具有特异性，但与临床紧密结合后对肺栓塞的诊断及预后判断有着重要意义。     

肺心病病人，今年冬天这样过

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于慢性肺部疾病、肺血管病变或胸部疾患所致肺循环阻力增加、肺动脉压力增高，进而造成右心室肥大，最终导致呼吸、心脏功能衰竭的一种常见多发病，老年人患病率最高。肺心病是一种不能治愈的疾病，肺心病病人最重要的是避免诱发因素，防止病情加重，维持肺功能相对稳定。冬季天气寒冷干燥，易造成呼吸道防御能力减弱而引发呼吸道感染，使肺心病复发或加重，肺心病病人要安全过冬．需注意以下几点：     

肺出血应用垂体后叶素的体会

垂体后叶素能使肺的毛细血管和小动脉收缩，致肺血流减慢，肺静脉压降低，又可通过冠状血管的收缩，使心功能暂时减退，心排出量减少，肺循环压力下降，致血小板易于在血管破损处凝集而形成血栓，达到止血效果。因此，临床上当患者发生肺出血，特别是在中等量以上出血或长期咯血不止时，垂体后叶素被列为常用止血药。我们在临床应用中有以下几点体会。     

交感神经在肺泡缺氧性肺血管收缩反应中的作用

在大鼠毁髓模型上观察缺氧与不缺氧情况下电刺激肺血管的脊髓交感中枢时体、肺循环的变化。常氧时电刺激脊髓T_(1～3)节段时P_(pa)、PVR增高(P<0.05);毁髓去神经支配大鼠吸入12%O_2低氧气体后仍能引起肺血管收缩反应(HPV),但PVR上升幅度较正常大鼠降低。在缺氧基础上电刺激T_(1～3)节段引起P_(pa)、PVR大幅度增高(P<0.05),约为常氧时电刺激效应的二倍;酚妥拉明可抑制这一反应。提示交感神经兴奋对HPV的形成有一定的促进作用。缺氧时体循环对交感兴奋的反应减弱。     

绞股蓝总皂甙对正常人及麻醉犬缺氧性肺血管收缩反应的影响

本文研究绞股蓝总皂甙对血流动力学及缺氧性肺血管收缩反应的影响。１４名男性志愿者口服２０日后，基础血流动力学指标无显著变化，但ＨＰＶ显著降低。服药后血小板活化程度，血浆血管紧张素Ⅰ、Ⅱ含量都明显降低。     

狗左冠状动脉结扎后左、右心室和肺循环功能的动态演变及其相互关系

用麻醉开胸狗,观察了左冠状动脉前降支(LAD)结扎后2小时内,左,右心室舒缩性能、泵功能及肺循环压力和阻力的动态变化,并分析其相互关系。结扎LAD所造成的心肌缺血范围占左心室(LV)重量的35.2±1.4%。LAD结扎后,依次出现LV舒缩性能、肺动脉压、左、右心室泵功能、LV收缩性船、右心室(RV)舒张性能和肺血管阻力的改变,而RV收缩性能则无明显变化。结果表明,较大范围的LV心肌梗塞(MI)早期,LV功能降低可直接导致RV舒张性能降低,还可直接和通过肺循环压力和阻力升高间接使RV泵功能降低。但对RV收缩性能无明显影响。因子分析提示,LV收缩性能与两心室泵功能的改变是LVMI后心功能改变的主要方面;依次为两心室舒张性能和肺循环功能的改变。     

单肺通气时肺内分流与PETCO2的相关性研究

目的：研究单肺通气时PETCO2和Qs/Qt之间的关系。方法：选择28例择期开胸手术的患者分别于TLV 20min、OLV 5min、15min、30min、60min测动脉血和混合静脉血气并同时记录PETCO2,计算Qs/Qt,进行统计学处理。结果：OLV时不同时段PETCO2、PaCO2、Qs/Qt比TLV时增大(P＜0.05),TLV时PETCO2与Qs/Qt不相关(r=-0.0230,P=0.9077)。OLV时PETCO2与Qs/Qt相关(r=0.4739,P=0.00001),其直线回归方程为y=3.4862+0.0147x(y=PETCO2,x=Qs/Qt)。结论：OLV时PETCO2与Qs/Qt呈直线相关,PETCO2随Qs/Qt增加而增大。     

急性等容血液稀释对脑肿瘤患者肺循环的影响

目的：观察用海脉素行急性等容血液稀释对颅脑肿瘤患者肺循环的影响。方法：选择颅脑肿瘤手术患者１２例,麻醉后从桡动脉放血８ｍｌ／ｋｇ,同时经静脉等速输入等量的脉素。经右颈内静脉置入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管,监测ＨＲ、ＣＶＰ、ＰＳＰ、ＰＤＰ、ＭＰＡ、ＰＣＷＰ、ＣＯ,对比血液稀释前后的ＭＰＡ、ＰＣＷＰ、ＰＶＲ（肺循环阻力）、ＲＶＳＷＩ（右室每搏功指数）。结果：与血液稀释前比较,ＰＶＲ显著降低（ｐ〈０．０５）