新型冠状病毒肺炎疫情期间对4岁儿童右示指末节两截离断显微再植成功一例

报道1例对4岁儿童右示指末节两截完全离断,离体两截断面挫伤严重,按照新型冠状病毒肺炎(COVID-19)防护需要进行核酸检查和排除诊断后,在严格的防护措施下,进行断指再植术,术后随访2周,再植指体成活良好.     

指关节处旋转撕脱离断再植13例外科治疗体会

<正>指关节处旋转撕脱性离断,是最严重的手外伤之一,受伤机制复杂,再植难度大,对临床医师是一项挑战,曾被列为再植禁忌~([1])。经过临床医师的不懈努力,随着显微外科技术及康复医学的发展,指旋转撕脱离断再植适应证得到拓宽,手术方式也在不断地改进~([2-4])。2008年5月—2014年12月笔者所在医院对13例13指指关节处旋转撕脱性离断的断指进行再植,成活12指,现报告如下。     

尿激酶及肝素钠对提高断指再植成活率及促进血管新生的效果比较

目的比较应用尿激酶及肝素钠对提高断指再植成活率及促进血管新生的效果。方法将行断指再植术的189例患者(312指)按照随机数字表法分为尿激酶组(99例,168指)和肝素钠组(90例,144指)。比较两组血管危象发生率、断指再植成活率、血液流变指标、凝血功能情况以及碱性成纤维生长因子(b FGF)、血管内皮生长因子(VEGF)水平的差异。结果血管危象发生率尿激酶组低于肝素钠组(26. 8%vs 38. 2%),断指再植成活率尿激酶组高于肝素钠组(89. 3%vs 80. 6%),差异均有统计学意义(P 0. 05)。给药5 d后,全血高切黏度、中切黏度及低切黏度尿激酶组均低于肝素钠组,凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间及凝血时间尿激酶组均长于肝素钠组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。给药3 d时,尿激酶组b FGF及VEGF水平达到最高值,且高于肝素钠组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论相对肝素钠,断指再植术后给予尿激酶更能减少血管危象发生,改善血液流变学指标,延长血液凝固时间,增加b FGF及VEGF水平,从而提高断指再植成活率。     

断指再植手术对手指钝性离断伤的治疗效果研究

目的：探析手指钝性离断伤采用断指再植手术治疗的临床效果。方法整群选择2013年6月—2014年6月期间该院收治的手指钝性离断伤患者59例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果该组的59例患者中，术后断指再成活54例，占91.53%，5例失败，占8.47%，其中手指远端坏死3例，占5.08%，2例术后感染，占3.39%。结论临床上给予手指钝性离断伤患者断指再植手术治疗，可以获得较好的效果，有助于恢复患者的手指功能。     

健康管理对促进断指再植患者出院后康复的作用

目的研究健康管理对促进断指再植患者出院后康复的作用。方法选取自2011年11月~2014年10月期间我院进行断指再植手术出院的患者共120例作为实验对象,经伦理委员会通过,随机分为观察组和对照组。对照组采用医院常规管理方法进行管理,患者为60例,男性患者与女性患者例数分别为33例、27例,年龄13~52岁,平均(38.5±8.6)岁,在出院的时候进行相关的讲解,后期定时复查,电话随访以便了解患者最新情况。观察组采用健康管理方法进行管理,患者为60例,男性患者与女性患者例数分别为30例、30例,年龄14~53岁,平均(36.5±9.2)岁,在出院前进行健康管理登记个人档案,通过健康管理方法来指导患者,让患者每次都作好详细记录。通过两组患者的康复效果和满意度作比较。结果两组治疗后ATM活动度评分均显著性上升,而观察组评分显著高于对照组(P0.05)。观察组患者康复有效率高达96.67%,明显超过对照组的86.67%;观察组满意度高达95.00%,明显超过对照组的83.33%;观察组血管危象发生率仅为36.67%,显著低于对照组的55.00%,差异有统计学意义(P0.05)。结论健康管理方法比常规管理方法更优异,值得推广。     

PD-L1促进大鼠断尾再植成活及可能机制

目的研究程序性死亡受体-1(PD-L1)对断尾再植成活的影响,探讨可能的机制。方法建立大鼠断尾再植模型,随机选取40只断尾再植模型成功大鼠,分为两组:PD-L1组(术后立即环手术切口浸润注射重组大鼠PD-L1蛋白生理盐水溶液)和生理盐水组(术后立即环手术切口浸润注射生理盐水0.1ml),另取10只正常大鼠作为对照。ELISA检测手术前后各个时间点的血清样本中PD-L1水平,应用重组大鼠PD-L1蛋白干预断尾再植大鼠的断尾成活,评价术后断尾发生血管危象请况,Western blot法检测断尾再植大鼠尾组织中血管内皮生长因子(VEGF)、CD34蛋白表达水平。结果术后PD-L1水平显著增高(0.05),至术后48 h时达最高值,之后开始降低,至术后7d接近术前水平。经重组大鼠PD-L1蛋白干预的大鼠断尾血液循环较好,血管危象发生几率显著低于生理盐水预处理组。与正常大鼠相比,PD-L1蛋白干预组、生理盐水干预组断尾再植鼠尾组织中VEGF、CD34蛋白表达水平均显著增高(0.05),与生理盐水干预组相比,PD-L1蛋白干预组术后48h鼠尾组织中VEGF、CD34蛋白表达均显著增高(0.05),术后12d鼠尾组织中仅见VEGF蛋白表达显著增高(0.05)。结论 PD-L1促进断尾再植成活可能与上调VEGF及CD34表达相关。     

足部游离静脉皮瓣修复断指合并软组织缺损

目的探讨足部游离静脉皮瓣修复断指合并软组织缺损的方法与疗效。方法2015年3月-2019年3月,对46例手指离断伤合并软组织损伤患者,采用足部游离静脉皮瓣进行移植修复。结果46例断指及指静脉皮瓣均成活,运动功能良好。结论足部游离静脉皮瓣修复断指合并软组织缺损,临床效果显著,成活率高,并且足部供区缺损较小。