北京市医药分开政策对住院费用的影响——以五家试点医院为例

目的:评价北京市2012年实施的医药分开政策对五家试点医院医生诊疗行为以及医疗费用的影响。方法:以缺血性心脏病为例,采用有对照的前后比较设计来研究住院服务利用的变化。以五家试点医院为干预组,以非试点的所有三甲公立医院为对照组。2011年1月1日—2012年7月1日为干预前,2012年7月2日—2014年12月31日为干预后。数据来源于2011—2014年北京医保抽样数据库,采用倍差法及知情人深入访谈进行分析。与试点医院及非试点医院的医保办主任进行深入访谈,探索医药分开政策对评价指标的作用机制。结果:缺血性心脏病住院次均中药费用、次均实验室检查费用显著下降,次均综合服务费用显著增加;次均西药费用有所下降,但是没有统计学意义;中药费用的比例下降3.73%;综合服务费用比例增加2.58%;实验室检查费用比例和临床诊疗费用比例变化没有统计学意义。结论:医药分开相关政策改变了医院的费用结构,减少的药品费用平移到诊疗费用等其他费用,实现了收入的平移;在现有医保支付方式和医院收入分配制度下,医药分开政策对住院总费用和患者自付费用的影响不大;加强医院内部管理,严格管控绩效指标,对于规范医生行为具有一定作用。     

基于差分方法的QRS波精确定位

目的:应用中值滤波改进QRS复合波检测方法,引入多个判据,精确定位QRS波型及边界?方法:在差分法基础上,首先消除心电信号中工频干扰?基线漂移等噪声,然后提取信号的幅度?斜率信息,依据自适应阈值跟踪波型起伏信息,获得QRS波精确信息?结果:应用LabVIEW软件实现检测系统,经MIT-BIH心电数据测试,正确率达99.69%?结论:实验表明可以有效提高检测能力,为临床心电图辅助诊断奠定基础?     

基于双重差分法视角评估按病种分值付费对心血管病种患者的影响

目的 分析按病种分值付费政策对心血管病种患者实施效果并提供相关建议。方法 以广东省某大型三甲综合医院DIP政策实施前后收治的64 970份心血管病种患者为研究样本,通过描述性统计和双重差分法,分析两种不同医保支付方式(广州医保、其他医保)对相关医疗指标的影响。结果 按病种分值付费政策实施后,广州医保患者人均住院费用从49 060.62元下降到46 984.24元(t=-6.924,P＜0.001),自负金额减少2 104.67元(t=-10.654,P＜0.001),住院天数下降0.40天(t=-8.824,P＜0.001),三个指标的差异均具有统计学意义,而其他医保支付方式患者的这三个指标在两个时期的差异无统计学意义。在费用结构中有明显变化幅度的分别是综合医疗服务费(t=53.403,P＜0.001)、诊断费(t=50.198,P＜0.001)、治疗费(t=22.804,P＜0.001)、西药费(t=-12.488,P＜0.001)、血浆和血浆制品费(t=-7.93,P＜0.001)、耗材费(t=-17.901,P＜0.001)以及其他费用(t=-115.076,P＜0.001),差异均具有统计学意义,变化幅度最大的是耗材费,同比减少5.53%。以“风险级别”为分层标准对人均住院费用和住院天数进行双重差分法分层分析,政策效果仅发生在人均住院天数中“中低风险级别”和“没有出现死亡病例”两组病例。结论 按病种分值付费改革有利于增强医院自主管理意识,减轻参保人员个人负担水平,优化费用结构,但仍需加强控制重点费用类别,并未能充分体现医疗服务价值和达到促进分级诊疗目的,需提高支付标准的科学性和精准性。     

利用有限差分算法研究开颅术对头皮电位分布的影响

本研究在三层同心球模型上利用有限差分法求解开颅手术后的脑电正问题,通过与开颅术前脑电正问题的解进行比较,研究颅骨上的洞对头皮电位分布的影响。仿真试验表明,颅骨开洞对头皮电位分布的影响程度取决于偶极子源的位置和方向:径向偶极子源位于洞正下方时,洞对头皮电位分布的影响最大;而切向偶极子源靠近洞边缘时的影响最大。     

DRG对住院费用与服务的影响及建议

目的分析实施DRG付费对患者住院费用及服务的影响,为医疗机构提出运行建议。方法利用医院质量监测系统（HQMS）,在全国东部、中部、西部3个地区的16个省（市）376家三级医院中选取患者1 064 314人次,通过双重差分法分析DRG付费实施对患者住院费用及服务的影响。结果DRG付费实施后,患者总费用降低了3.05%（β=1-e-0.03,P=0.01）、自付费用增长了28.11%（β=e0.33-1,P=0.02）、医疗费用降低了5.13%（β=1-e-0.05,P=0.04）、药品费用降低了5.13%（β=1-e-0.05,P=0.01）、平均住院日缩短了4.08%（β=1-e-0.04,P＜0.01）,而对患者住院检查费用、耗材费用、是否使用抗生素、31天是否再住院、是否手术的影响不显著。结论实施DRG付费能够合理控制患者住院费用增长,提高医疗服务质量,建议医疗机构进一步简化流程,提高床位周转率,关注高CMI值患者费用,优化临床路径,确保治疗效果。     

基于双重差分法从定点医院视角评估总额控制下按病种分值付费绩效

目的:评估按病种分值结算付费方式改革对厦门市某三甲医院的绩效。方法:提取某三甲医院按病种分值结算付费方式改革前后各两个医保年度的所有出院患者数据,通过描述性统计与双重差分法对相关医疗管理指标进行分析。结果:改革后次均住院费用等相关指标增幅低于改革前;本地医保改革后次均住院费用、次均药品费用、次均耗材费用、平均住院天数净效应分别为-761.12元、-60.86元、-77.86元、-0.41天,均有统计学意义(P<0.01)。结论:总额控制下的按病种分值付费改革有利于增强医院自主管理意识;有利于减轻参保人员个人负担水平;改革存在分值单价贬值问题;双重差分法研究医保支付方式改革政策效应有比较优势。     

感应式磁声成像中的三维电磁场正逆问题研究

感应式磁声成像技术是近年来发展起来的一种新的电阻抗成像方法,是超声成像技术与传统电阻抗成像相结合的产物.本文基于电磁场基本理论,研究了感应式磁声成像中的电磁场正逆问题,推导了感应式磁声成像中的三维电磁场逆问题计算公式,提出一种不需要旋转静磁场的逆问题重建方法,建立了三维仿真模型并进行了数值计算实验.结果验证了该方法的正确性和可行性,得到了分辨率较高的电导率绝对值图像.     

轮廓匹配的有限差分法

本文提出一种匹配相似轮廓线的有限差分法,这个方法是在Duncan方法的基础上开发的。Duncan的方法是通过优化一个二次指标函数来匹配两条轮廓线的。这个指标函数由一个与弯曲能量有关的曲率差项和一个弹性约束项组成。Cohen指出Duncan的方法可能造成两条轮廓线上点不是按顺序一一对应。他提出用有限元法来解这个问题。本文采用新的弹性约束项,得到的优化方程不但容易计算而且有明确的物理意义,本文讨论了用有限差分法解这个方程的方法,对于复杂形状的轮廓匹配可以用多尺度法来解决。     

人口统计学之父:约翰·格朗特

约翰·格朗特(John Graunt, 1620-1674)是英国著名统计学家、政治算数学派代表人物之一。他首次提出“数据归约”概念以及鉴别数据异常值等统计思想, 并强调数据“可靠性”的重要性; 他运用差分法对伦敦市人口现象进行统计分析, 开创性地编制了世界上第一张生命表, 开启了人口统计学的大门。     

基于高阶谱的肌纤维传导速度谱坑法检测

针对目前采用的谱坑法抗噪声性能差的问题,提出了基于高阶谱重构功率谱的谱坑法,检测肌纤维传导速度(MFCV),并对这种方法的抗噪性能进行了研究.同时,提出一种基于小波多尺度分析的适于噪声环境下谱坑自动检测的多尺度-二阶差分法,完成对肌纤维传导速度的检测.仿真实验结果表明,本文的方法与经典周期图估计功率谱谱坑法相比,可以显著改善估计功率谱的信噪比,提高谱坑法的抗噪能力和MFCV检测的精度.对真实针电极肌电信号的实验结果也表明,利用这种检测方法得到的MFCV数值与通常给出的MFCV范围相符.