鼻内镜手术和鼻腔开放手术改善鼻窦炎鼻息肉患者鼻腔梗阻症状及嗅觉功能的效果对比研究

目的对比分析鼻内镜手术和鼻腔开放手术改善鼻窦炎鼻息肉患者鼻腔梗阻症状及嗅觉功能的效果。方法50例鼻窦炎鼻息肉患者,随机分为观察组与对照组,各25例。对照组患者采取常规鼻腔开放手术进行治疗,观察组患者采取鼻内镜手术进行治疗。比较两组患者临床疗效;术前、术后1个月、术后3个月的嗅觉功能评分、鼻腔气道阻力。结果观察组患者的临床疗效显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后1、3个月嗅觉功能评分分别为(4.5±1.2)、(6.8±1.1)分,均高于对照组的(3.6±1.0)、(5.2±0.8)分,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1、3个月鼻腔气道阻力分别为(1.3±0.4)、(0.4±0.1)cm H2O/(L·min)(1 cm H2O=0.098 kPa),均低于对照组的(2.2±0.6)、(0.6±0.2)cm H2O/(L·min),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜手术相比鼻腔开放手术,能够更好、更快、更有效地改善患者鼻腔梗阻症状及嗅觉功能,具有更高的临床疗效,值得推广应用。     

慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者嗅觉障碍的影响因素分析

目的分析慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)患者嗅觉障碍的影响因素。方法回顾性分析2014—2018年就诊于北京安贞医院行内镜鼻窦手术治疗的CRSwNP患者88例,男性22例,女性66例,年龄(48.1±11.3)岁(±s,下同)。所有入选患者均于术前行Sniffin′Sticks嗅觉测试、Lund-Mackay评分及改良鼻窦CT嗅区评分、鼻阻力及声反射检查、血常规及血生化等实验室检测、血清特异性IgE检测;术中取鼻息肉组织进行嗜酸粒细胞计数。根据Sniffin′Sticks嗅觉测试结果将患者分成嗅觉功能正常组和嗅觉功能障碍组,两组之间进行临床基线资料比较,根据单因素分析结果,结合临床有意义的指标进一步行多因素Logistic回归模型分析,并初步建立CRSwNP嗅觉障碍的预测模型。设P<0.05为差异有统计学意义。结果88例CRSwNP患者中,嗅觉正常32例(36.4%),嗅觉障碍56例(63.6%),其中嗅觉下降40例(45.5%)、失嗅16例(18.2%)。单因素分析发现,两组间组织嗜酸粒细胞数、血嗜酸粒细胞百分比、血尿素的差异存在统计学意义[12.7[2.0,52.3]个/高倍视野(M[P25,P75],下同)比38.6[16.2,87.0]个/高倍视野、2.75[1.60,4.80]%比4.35[2.50,6.60]%、(5.56±1.15)mmol/L比(4.98±1.33)mmol/L,P值均<0.05];改良鼻窦CT嗅区评分、除窦口鼻道复合体评分外的Lund-Mackay评分的差异均存在统计学意义(P值均<0.05)。多因素Logistic回归模型分析发现,改良鼻窦CT双侧嗅区总分和血尿素的差异具有统计学意义,其中双侧嗅区总分是嗅觉功能的危险因素(OR=2.108,95%CI:1.407~3.159,P<0.001);一定浓度的血尿素是嗅觉功能的保护因素(OR=0.461,95%CI:0.240~0.884,P=0.020)。进一步研究发现,由组织嗜酸粒细胞计数、血嗜酸粒细胞百分比、改良鼻窦CT双侧嗅区总分、总吸气、血尿素组成的预测模型受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)的值为0.888(P<0.01),对CRSwNP嗅觉障碍预测效果较好。结论改良鼻窦CT嗅区评分与CRSwNP患者的嗅觉障碍密切相关,一定程度的血尿素升高可能对CRSwNP患者的嗅觉功能有保护作用。     

轻微脑损伤会损害嗅觉

发表在《脑损伤》杂志上一篇加拿大蒙特利尔大学领头的研究显示,轻度的脑震荡能暂时影响嗅觉并触发长期焦虑。这项研究发现,意外事故造成的轻微脑震荡,比如从自行车上摔下来,摔倒在滑雪道上,或滑冰摔倒,总之是撞到了头部,都可能会产生嗅觉的短期障碍,同时伴随出现焦虑。     

有无幻听的精神分裂症患者认知功能的特点及与幻听的相关性

目的 探讨精神分裂症有无幻听的患者认知功能损害的特点及其与幻听症状的相关性。 方法 纳入2013 年5 月至2019 年 3 月武汉大学人民医院精神卫生中心收治的伴有幻听的精神分裂症患 者42例（幻听组）、不伴幻听的精神分裂症患者26例（非幻听组），纳入同期武汉地区招募的健康对照82 例 （对照组）作为研究对象。对精神分裂症患者进行阳性和阴性症状量表评分，对3 组人群进行数字符号测 试、数字广度测试及言语流畅性测试评估认知功能。结果 幻听组与非幻听组在年龄、性别、教育、病程 及PANSS各项评分等临床症状上相匹配（除P3幻觉评分外）。与对照组［数字符号测试（69.12±9.84）分，数 字广度测试顺背评分（9.00±1.02）分，数字广度测试倒背评分（6.13±1.51）分，言语流畅性测试（21.90±4.32）分］ 比较，伴有幻听的精神分裂症患者［（41.17±8.00）、（7.26±1.36）、（4.24±0.96）、（13.26±2.36）分］及不伴有幻 听的精神分裂症患者［（48.65±13.82）、（7.54±1.48）、（4.46±1.61）、（16.11±5.29）分］认知测评得分均明显下 降（F=28.65，13.18，15.05，32.26；P＜0.05），且幻听组的数字符号测试评分低于非幻听组（t=-2.83，P＜0.05）。 相关分析结果示伴有幻听的精神分裂症患者数字符号测试评分与Hoffman 幻听评分呈负相关（r=-0.34， P=0.03）。结论 有无幻听的精神分裂症患者均存在广泛的认知功能损害，伴有幻听的精神分裂症患者 在注意力及执行能力方面损害更为严重且与幻听症状密切相关。     

中药治疗嗅觉障碍1例

嗅觉障碍在中医文献中曾有多处记载,其病名有鼻窒、鼻不闻香臭、鼻槁、鼻齆、鼻中风等,其病因病机与五脏六腑及外感六淫等均有关,中医关于嗅觉障碍的治疗方法也较多.曲堂清老师以"清热祛湿,化瘀开窍"为本病的基本治法,通过口服中药汤剂治疗嗅觉障碍1例,疗效显著.因此,特将该病例的诊治经历进行介绍,以飨读者.     

尿酸对果蝇嗅觉学习记忆能力的影响

目的通过高嘌呤饮食构建果蝇高尿酸血症(HUA)模型,探讨尿酸(UA)诱导果蝇嗅觉学习记忆能力改变的机制。方法收集羽化后果蝇10 200只,分为对照组(标准玉米粉培养基)、低浓度干预组(腺嘌呤浓度为0.1%培养基)和高浓度干预组(腺嘌呤浓度为0.3%培养基),每组3 400只果蝇,雌雄各半;其中,3 200只用于嗅觉学习记忆能力测试,200只用于逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和酶联免疫吸附试验(ELISA)。结果随着培养基中腺嘌呤干预浓度的升高,各组果蝇体内UA水平显著升高,与对照组差异有统计学意义(P<0.01)。随着体内UA水平的升高,低浓度干预组雄性果蝇的嗅觉学习记忆能力显著升高,与对照组比较差异显著(P<0.05);Rg、Rn基因的表达量有增高的趋势,而Tau基因的表达量则显著升高(P<0.01)。随着体内UA水平的进一步升高,高浓度干预组雄性果蝇的嗅觉学习记忆能力则出现降低的趋势,Rg、Rn基因的表达量显著升高,Tau基因的表达量却显著降低,与对照组比较差异显著(P<0.05)。随着体内UA水平的升高,低浓度和高浓度干预组雌性果蝇的嗅觉学习记忆能力出现降低的趋势,但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,低浓度干预组雌性果蝇Rg基因的表达量显著升高(P<0.05);而高浓度干预组Rg基因的表达量显著降低(P<0.01);与对照组比较,低浓度干预组Rn基因的表达量有增高的趋势,高浓度干预组Rn基因的表达量显著降低(P<0.05);与对照组比较,低浓度与高浓度干预组雌性果蝇Tau基因的表达变化不明显(P>0.05)。结论 UA可能通过调控Tau基因表达从而影响果蝇嗅觉学习记忆能力,这种调控作用与Rg、Rn基因表达的关系不明显,尤其是在雌性果蝇中,也可能是雌激素的存在掩盖了UA对雌性果蝇嗅觉学习记忆能力的影响。