PEEP阶梯改变方向对Trendelenburg体位腔镜手术病人个体化PEEP确定及肺部并发症的影响

目的比较呼气末正压(PEEP)阶梯改变方向及改变过程中每个PEEP水平持续时间的不同对Trendelenburg体位腔镜手术中病人个体化PEEP的确定及肺部动态顺应性和氧合情况的影响。方法选取择期全麻下行腔镜下结直肠手术病人60例，根据术中PEEP改变方向的不同随机分为递增组和递减组，各30例。递增组病人PEEP从0 cmH₂O开始递增至16 cmH₂O，递减组由16 cmH₂O开始递减至0 cmH₂O，所有病人PEEP变化梯度均为2 cmH₂O。记录PEEP变化过程中每个PEEP水平下1 min和2 min时麻醉机所显示呼气末的动态肺顺应性(Cdyn)，将Cdyn最大时的PEEP定为该方法所获取的个体化PEEP。在PEEP改变过程中，若有创平均动脉压下降>10%基础水平，则给予去氧肾上腺素以维持血流动力学稳定。结果2组在维持血流动力学稳定过程中需要给予去氧肾上腺素的病人数差异无统计学意义(P>0.05)。2组病人PEEP阶梯前后PaO₂/FiO₂差异均无统计学意义(P>0.05)；递增组病人PEEP阶梯前后PaO₂/FiO₂差异无统计学意义(P>0.05)，递减组病人PEEP阶梯后PaO₂/FiO₂高于阶梯前(P < 0.05)。2组PEEP维持1 min和维持2 min所获取的个体化PEEP差异均无统计学意义(P>0.05)。在PEEP维持时间为1 min，其水平为12、14和16 cmH₂O时，以及维持时间为2 min，PEEP水平为8、10、12和14 cm H₂O时，递减组Cdyn均明显高于递增组(P < 0.01)。结论在病人接受Trendelenburg体位腔镜手术中，PEEP呈阶梯式递增或递减对个体化PEEP的确定和对循环的影响相同，且每个PEEP水平持续1 min或2 min其结果无明显差异；但PEEP递减在PEEP阶梯变化过程中对肺复张的作用相对于递增更加有效和迅速。     

全身麻醉期间个体化呼气末正压研究进展

全身麻醉和机械通气会导致肺损伤和炎症因子释放。因此,围术期实施肺保护性通气策略具有重要意义。呼气末正压(positive end expiratory pressure, PEEP)的应用能增加肺顺应性,改善氧合,减少呼吸机相关肺损伤和术后肺部并发症的发生率。个体化PEEP的实施能够明显增大其肺保护效应,改善患者预后。本文就全身麻醉期间个体化PEEP的设置方法和临床应用进行综述,以期为临床提供参考。     

参芪复脉汤联合西药治疗慢性心衰疗效及对患者心功能的影响

目的:探讨参芪复脉汤联合西药治疗慢性心衰的疗效及心功能的影响。方法:选择慢性心衰患者72例,随机分为对照组和观察组各36例。对照组给予琥珀酸美托洛尔加替米沙坦、氢氯噻嗪等西药治疗;观察组在对照组基础上给予中药参芪复脉汤治疗。比较两组临床疗效,观察治疗前后左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末容积(LVEDV)、B型利尿钠肽(BNP)、N末端B型利尿钠肽原(NT-proBNP)变化及生活质量情况。结果:治疗5、7、14d后,两组中医证候积分均明显下降,观察组比对照组更明显(P<0.05)。两组治疗前LVEF、LVEDV、BNP及NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组LVEF水平均显著升高,LVEDV、BNP及NTproBNP均显著降低(P<0.05);观察组治疗后LVEF水平显著高于对照组,LVEDV、BNP及NTproBNP显著低于对照组(P<0.05)。观察组治愈率及总有效率均高于对照组治愈率及总有效率(P<0.05)。治疗后观察组生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间均无明显不良反应。结论:参芪复脉汤结合西药可显著改善慢性心衰患者LVEF、BNP及NT-proBNP等心功能指标,临床疗效显著,患者预后良好。     

理气中药组方对糖尿病大鼠胃排空延迟的作用

目的:观察理气中药经验组方对糖尿病大鼠胃排空延迟的干预作用。方法:雌雄各半成年SD大鼠110只,随机分为正常组(A组)、糖尿病中药组(B组)、糖尿病胃复安组(C组)、糖尿病组(D组)。A组、D组1次/d按10 mL/只予0.9%生理盐水灌胃,B组1次/d按8 mL/只予中药煎剂灌胃,C组1次/d按0.5 mg/只予胃复安片灌胃。喂养12周后,行13C胃排空实验及甲基橙水溶液胃排空实验,观察各组大鼠胃排空情况。结果:糖尿病大鼠胃排空较正常大鼠明显延迟(P0.01),糖尿病大鼠胃排空延迟模型制作成功。糖尿病中药组和糖尿病胃复安组大鼠胃排空较糖尿病组快(P0.01);糖尿病中药组大鼠胃排空较糖尿病胃复安组大鼠快(P0.05)。结论:常规喂养12周后糖尿病大鼠出现胃排空延迟。理气中药陈皮、枳实、木香、香附组方煎剂和胃复安均能促进糖尿病大鼠胃排空,理气中药组方煎剂的效果优于胃复安。     

PETCO_2与行择期开颅手术老年患者脑血流、颅内压、脑糖氧代谢的相关性

目的观察呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)与行择期开颅手术老年患者脑血流(CBF)、颅内压(ICP)的相关性。方法筛选31例急性脑出血开颅手术患者进行观察性研究,分别在机械通气15 min、30 min、60 min记录PETCO_2及各时段颈内静脉、桡动脉及脑脊液行血气分析检查,根据Kety-Schmidt惰性气体饱和技术计算CBF,观察PETCO_2与CBF、ICP、动静脉血糖差和脑氧利用率之间的相关性。结果 31例患者PETCO_2、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)与CBF、ICP水平在机械通气不同时间段均存在显著相关性(P0.05);机械通气30 min、60 min PETCO_2、PaCO_2、CBF、ICP均显著高于机械通气15 min,同时机械通气60 min上述指标显著高于机械通气30 min(P0.05);机械通气30 min动静脉血糖差和脑氧利用率显著低于机械通气60 min(P0.05)。结论开颅手术老年患者不同通气时间的PETCO_2与CBF、ICP、糖氧代谢变化相关,提示全麻手术时可以调控PETCO_2水平来改变患者CBF及ICP,降低术中出血风险,对临床具有借鉴意义。     

呼末二氧化碳浓度测定在留置胃管高危患者中的应用

目的观察呼末二氧化碳浓度测定在留置胃管高危患者中判断胃管位置的效果。方法 135例高危患者在置入胃管时连接呼末二氧化碳浓度测定仪,通过观察测定仪上的二氧化碳的浓度曲线、数值和患者的表现,判断胃管在位情况。结果 135例均完成留置胃管操作,在二氧化碳曲线或二氧化碳浓度测定提示下一次性留置胃管成功117例,复插置管成功18例。结论呼末二氧化碳浓度测定法判断胃管位置效果较好。     

点阵二氧化碳激光联合0.1％糠酸莫米松乳膏封包治疗胫前黏液水肿1例

<正>胫前黏液水肿是Graves病较为常见的临床表现,主要表现为胫前区域的斑块和结节,部分患者皮损可随甲状腺疾病缓解而有所改善,但部分患者皮损影响日常生活,需积极干预。现报告1例联合使用点阵二氧化碳(CO_2)激光及0.1%糠酸莫米松乳膏封包治疗有效的患者,并复习了相关文献。     

二氧化碳人工气胸与支气管封堵器用于胸腹腔镜食管癌根治术的比较

目的比较二氧化碳人工气胸双肺通气和支气管封堵器单肺通气对胸腹腔镜食管癌根治术患者的影响。方法胸腹腔镜食管癌根治术患者97例,男62例,女35例,年龄50～75岁,BMI 18～29kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:二氧化碳人工气胸双肺通气组(AP组,n=50)和支气管封堵器单肺通气组(BB组,n=47)。记录拔管时间和胸腔操作开始后15 min肺萎陷评分。记录胸腔操作前双肺通气时(T_0)、胸腔操作开始后10 min(T_1)、30 min(T_2)、60 min(T_3)和胸腔操作结束后10 min(T_4)的MAP、CVP、气道峰压(Ppeak)、PaO_2、PaCO_2,计算死腔率(V_D/V_T)和分流率(Qs/Qt),同时记录甲氧明推注例数和去甲肾上腺素泵注例数和新发心律失常例数。术中提取食管肌层组织RNA后检测一氧化氮合酶3基因(NOS3)的转录水平。记录术后并发症的发生情况。结果 BB组拔管时间明显短于AP组(P0.05),肺萎陷评分明显低于AP组(P0.05)。T_1—T_3时AP组MAP明显低于BB组(P0.05),CVP明显高于BB组(P0.05)。T_2—T_4时AP组PaCO_2明显高于BB组(P0.05)。T_1—T_3时AP组V_D/V_T明显高于BB组(P0.05)。AP组甲氧明推注例数、去甲肾上腺素泵注例数明显多于BB组,新发心律失常发生率明显高于BB组(P0.05)。BB组NOS3的转录水平是AP组的3.48倍(P0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义。结论与二氧化碳人工气胸双肺通气比较,支气管封堵器单肺通气更有利于早期拔管和术野暴露,不失为胸腹腔镜食管癌根治术患者更好的术中气道管理方案。