刘沈林从郁论治胃食管反流病之经验

胃食管反流病为临床常见病，刘沈林教授认为本病的基本病机为脾胃升降失常，胃气挟酸上逆，损伤食管，并指出其病机演变的基础为郁，开创性地提出“以郁为先、以郁为本、以郁为治”的辨治思路。刘教授临证以开郁为先，辨证施治，灵活运用疏肝和胃、清宣化浊、化痰降逆、清泻肝胃、化瘀和络等治法，配合饮食、情绪调摄，临床收效较好。附验案1则以佐证。     

基于反重力跑台的步行训练对长期住院老年脑卒中患者下肢习得性废用的影响

目的观察基于反重力跑台的强制性步行训练对长期住院老年脑卒中患者下肢习得性废用的影响。方法选取我院46例长期住院老年卒中患者,随机分为研究组和对照组,各23例。两组均采用常规康复训练,研究组在常规康复基础上加用AlterG反重力跑台进行强制性步行训练,连续治疗12周,并在治疗前后采用Tinetti步态评估量表、10m最大步行速度测试评估患者平衡及步行能力,改良Barthel指数和FIM量表评估患者活动能力。结果治疗12周后两组TGA评分、MBI评分和FIM均较治疗前改善,且研究组较对照组改善明显(P<0.05);研究组最大步行速度在治疗4周、8周、12周速度提升明显高于对照组。结论反重力跑台下的强制性步行训练能够有效改善长期住院老年卒中患者的平衡能力及步行能力,提高患者日常活动能力及功能独立性,对克服老年脑卒中患者下肢习得性废用具有重要意义,值得推广应用。     

综合护理干预对反流性食管炎患者治疗依从性及睡眠质量的影响分析

目的明确综合护理干预对反流性食管炎患者治疗依从性及睡眠质量的影响。方法选取本院2020年6月至2021年6月收治的115例反流性食管炎患者为研究对象,将受试者依据随机数字表法进行分组,其中对照组57例患者接受常规护理,研究组58例患者在对照组的基础上接受综合护理干预,比较两组患者的治疗依从性、睡眠质量改善情况及护理满意度。结果研究组患者各指标依从性均显著高于对照组,两组比较存在统计学差异(P<0.05);治疗前两组患者睡眠质量评分比较不存在统计学差异(P>0.05),治疗后研究组患者睡眠质量评分显著低于对照组,两组比较存在统计学差异(P<0.05);就护理满意度而言,研究组显著高于对照组,两组比较存在统计学差异(P<0.05)。结论综合护理干预可有效提高患者的治疗依从性,改善睡眠质量,增强患者满意度,在反流性食管炎患者治疗中具有较高的应用价值。     

腹腔镜食管裂孔疝修补术联合改良DOR胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床疗效

目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术联合改良DOR胃底折叠术治疗食管裂孔疝（HH）合并胃食管反流病患者的临床疗效。 方法选择2016年1月至2019年1月河北北方学院附属第二医院收治的108例食管裂孔疝合并胃食管反流病患者开展回顾性研究，按照不同手术方式将患者分为2组，每组患者54例。对照组行常规开腹手术，联合组行腹腔镜食管裂孔疝修补术联合改良DOR胃底折叠术，比较2组患者术前及术后6个月反流时间、反流次数、DeMeester评分、食管下括约肌压力及Gerd Q量表评分。 结果2组术前反流时间、反流次数、DeMeester评分、食管下括约肌压力及Gerd Q量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者术后6个月反流症状与术前比较，均得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；2组术后反流时间、反流次数、DeMeester评分、食管下括约肌压力及Gerd Q量表评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时长均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论腹腔镜食管裂孔疝修补术联合改良DOR胃底折叠术对HH合并胃食管反流病患者效果显著，有利于患者身体快速恢复，微创、安全且近期疗效满意。     

近端胃切除人工三角瓣成形抗反流术的力学机理仿真分析

目的:对食管胃结合部腺癌近端胃切除术（PG）人工三角瓣成形后残胃食糜进行流体动力学数值模拟，并计算不同性质胃内食糜的流动特征。方法:构建常规PG和人工三角瓣成形术术后胃仿真模型，运用Fluent软件对不同粘度胃内食糜反流问题进行数值模拟。结果:站立位姿态时，相对常规PG方案，人工三角瓣成形手术方案表现出较好的抗反流作用；卧位姿态时，当胃内食糜粘度大于0.145 2 Pa[?s，且胃内食糜不超过人工三角瓣情况下，人工三角瓣成形抗反流手术表现出较好的抗反流效果；人工三角瓣抗反流成形手术方案数值模拟结果与临床上患者表现一致。结论:本研究仿真分析为人工三角瓣成形抗反流手术方案的有效性机理分析、临床患者术后饮食及手术方案的进一步改进提供理论及数值依据。 【关键词】食管胃结合部腺癌；抗反流；人工三角瓣；计算流体力学     

疏肝和胃降逆汤加减辅治反流性食管炎效果观察

目的:观察疏肝和胃降逆汤加减辅治反流性食管炎(Reflux esophagitis,RE)的疗效。方法:86例随机分为两组各43例。两组均给予常规治疗并用荆花胃康胶丸,观察组加用疏肝和胃降逆汤加减。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05),观察组中医证候总积分低于对照组(P<0.05),观察组PSQI评分、SAS评分低于对照组(P<0.05)。结论:疏肝和胃降逆汤加减辅治RE疗效较好,可有效改善临床症状,提高睡眠质量,缓解焦虑。     

旋覆代赭汤对反流性食管炎大鼠模型TLR4/NF-κB的影响

目的观察旋覆代赭汤对反流性食管炎(RE)模型大鼠食管黏膜与脂多糖(LPS)、Toll样受体4(TLR4)、核因子κB(NF-κB)表达的影响。方法将60只雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为正常对照组、模型组、旋覆代赭汤组(简称中药组,9.89 g/kg)、西药(奥美拉唑+莫沙比利,2.58 mg/kg)组,每组15只。除正常对照组外大鼠采用“4.2 mm幽门夹+2/3胃底结扎术”制备酸碱混合反流RE大鼠模型。术后第7天予相应药物干预,持续干预14天。利用光学显微镜观察大鼠食管下段黏膜组织形态学变化;应用ELISA法检测定外周血中LPS含量;采用Western Blot法与RT-PCR法检测食管黏膜组织中TLR4、NF-κB蛋白和基因表达。结果与正常对照组比较,模型组大鼠食管黏膜镜下损伤最为严重,食管黏膜呈炎性改变,可见急慢性炎细胞浸润,病理积分和外周血中LPS含量升高(P<0.05),食管组织中TLR4、NF-κB蛋白和基因表达升高(P<0.05)。与模型组比较,中药组、西药组病理积分和外周血中LPS含量降低(P<0.05),食管组织中TLR4、NF-κB蛋白和基因表达亦明显降低(P<0.05)。结论旋覆代赭汤能够减轻RE模型大鼠食管黏膜的损伤,抑制TLR4、NF-κB的表达,促进食管黏膜损伤的恢复。     

柴胡疏肝散合左金丸旋覆代赭汤治疗肝胃郁热型反流性食管炎的效果观察

目的:研究肝胃郁热型反流性食管炎采用柴胡疏肝散合左金丸旋覆代赭汤治疗的效果。方法:选取2018年6月—2019年10月于我院门诊就诊的肝胃郁热型反流性食管炎患者80例,按照随机数表法分为参照组(40例,采用单纯西医治疗)与研究组(40例,在单纯西医治疗的基础上加用柴胡疏肝散合左金丸旋覆代赭汤治疗),观察临床疗效、症状消失时间及复发情况。结果:相比参照组,研究组症状消失时间更短(P0.05);临床有效率更高(P0.05);随访3个月、6个月后的复发率更低(P0.05)。结论:柴胡疏肝散合左金丸旋覆代赭汤治疗反流性食管炎,可减少复发,提高临床疗效。