唤醒手术脑功能定位中负性运动反应的研究进展

脑功能区手术需要在保护神经功能的前提下最大程度地切除病灶,因此明确各个脑区的功能至关重要。负性运动区或抑制运动区是近年来逐渐受到关注的大脑皮质区域,但其定位、分布及机制还不明确。负性运动反应或抑制运动反应的理解可进一步完善皮质运动网络的理论,并为功能区病灶的个体化手术提供可靠依据。本文对负性运动区的概念、定位、分布、机制、负性运动网络以及切除后临床表现作一综述。     

术中唤醒配合神经电生理监测中央沟定位运动区胶质瘤的手术治疗

目的 通过对运动区胶质瘤患者实施术中唤醒配合中央沟定位胶质瘤切除术,初步探讨该技术对运动功能的保护作用.方法 对56例运动区附近胶质瘤患者进行喉罩插管、全麻下无头皮夹快速开颅、术中唤醒,通过皮质诱发电位进行中央沟定位,在保护脑功能的同时最大程度切除肿瘤,最后在唤醒状态或全麻下快速关颅.结果 所有患者均顺利完成手术,4例患者出现新发神经功能障碍,52例患者术后神经功能障碍无明显加重或改善.肿瘤全切除29例,次全切除20例,大部分切除7例.无出血、围手术期死亡等严重并发症,术后患者均无痛苦回忆.结论 唤醒状态配合神经电生理监测中央沟定位切除运动区胶质瘤,能够在保护患者脑功能的前提下最大程度地切除肿瘤,改善患者预后.     

基于平衡计分卡的公立医院绩效评价指标体系研究

公立医院改革是医改的重点和难点,影响着医改的整体进程。绩效管理是公立医院改革的战略任务,如何科学评价公立医院绩效,更好地引导公立医院坚持公益性和履行社会职责,在当前形势下显得非常重要。尽管现有的公立医院绩效评价指标体系研究较多,但是绩效管理方法及绩效评估内容缺乏统一性,绩效管理的目标和公立医院功能定位脱节,现有评价办法对非财务指标、社会功能指标重视不够,绩效评价重结果轻过程,不能有效支持医院的发     

社会需求与村级卫生人才队伍功能定位研究

村级卫生人才队伍是村级卫生组织的核心,其功能定位也随着不同时期社会需求的不同而发生变化。文章通过回顾建国以来不同时期的社会需求和村级卫生人才队伍的功能定位,并结合当前形势下出现的新社会需求,探讨当前村级卫生人才队伍的功能定位和能力要求。     

基于一般线性模型的机器学习方法在BOLD-fMRI脑胶质瘤患者个体化运动功能区定位中的应用价值

目的 探讨基于一般线性模型（GLM）的机器学习方法在血氧水平依赖功能磁共振成像（BOLD-fMRI）定位脑胶质瘤患者个体化运动功能中的应用价值。方法 前瞻性研究。纳入2017年11月—2021年11月西安交通大学第一附属医院神经外科确诊为脑胶质瘤且病灶位于大脑运动功能区的38例患者作为机器学习模型的验证集（男25例、女13例,年龄24~69岁）,同期招募健康志愿者50例作为模型的训练集（男26例、女24例,年龄22~68岁）。采用独立成分分析法（ICA）,随机提取98例人类连接组计划（HCP）受试者的静息态功能核磁共振（rs-fMRI）特征。依据健康志愿者的rs-fMRI和基于任务的功能磁共振（tb-fMRI）的相关性,训练基于GLM的机器学习模型。观察项目：（1）采用Pearson相关系数（CC）分析比较GLM预测的激活与实际激活的相似度。（2）采用Dice系数（DC）作为模型预测效能的定量指标,比较GLM与ICA方法的预测效能。结果 （1）胶质瘤患者基于GLM的机器学习方法所预测的激活与实际tb-fMRI的功能激活相似度高[（89.47% （34/38）的患者CC值>0.30）]。（2）胶质瘤患者GLM预测任务态运动功能激活的效能,DC为0.34（0.27,0.42）,优于ICA方法的效能DC 0.26（0.16,0.30）,差异有统计学意义（Z=-3.88,P<0.001）;GLM在肿瘤半球的预测效能优于ICA方法,DC分别为0.36（0.17,0.48）和0.34（0.04,0.45）,差异有统计学意义（Z=-2.43,P=0.015）;2种方法在非肿瘤半球的预测效果均显著高于肿瘤半球（Z=-4.33、-3.59,P值均<0.001）。结论 基于GLM的机器学习方法能够很好地在术前利用rs-fMRI数据预测出胶质瘤患者的tb-fMRI运动功能激活,且其预测效果好于ICA方法。     

公立医院绩效管理部门功能定位

目的根据公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度的要求,探索实现该要求的方式。方法以系统理论思想为指导,运用文献研究,实证的研究方法。结果医院设置专门绩效管理部门的管理职能范围是以提高院科两级绩效管理为主要目的,与人力资源部的管理范围有所不同,其管理原则应强调及时性、稳定性并以信息系统为支撑,目前主要管理方向为推动医院考核公益性方向。结论医院设置绩效管理部门是实现公立医院以公益性为核心的绩效管理制度要求的一个有益尝试。     

谁在为中国中小学生的健康守门?——中小学校医室人员的现状、功能定位及发展方向

目的：通过研究了解目前中小学校医室人员的现状及功能定位,分析当前健康服务能否满足需求,并就中小学校医室的发展方向提出建议。方法：采用分层抽样方法选择6省18县的中小学校,采取网络问卷和现场访谈结合的调研方式获取数据资料,结合定量与定性研究方法进行描述分析。结果：中小学校医室人员以大学本科及以上学历为主,但多为兼职。工作内容以健康教育、传染病预防、急救为主,在心理咨询、学生健康体质监测方面较为缺乏。未来校医室的发展依赖教育部门与卫生部门的多方合作、校医室及其人员功能的明确定位、校医队伍的培训及发展途径的改善。     

经颈内动脉注射异丙酚行Wada试验的初步研究

目的对难以进行功能磁共振(fMRI)检查的难治性癫痫患者采用异丙酚进行Wada试验,探讨其测定语言优势半球及双侧半球的运动及记忆功能的安全性和有效性。方法首先常规记录脑电图(EEG)30 min,并持续进行监测;之后经股动脉插管至颈内动脉,行全脑血管数字减影(DSA)检查;然后在心电及血压监护下,向患侧颈内动脉以弹丸方式快速注射一定剂量的异丙酚,使对侧上肢肌力保持在3级以下,并进行标准化的语言及记忆功能测定;30 min后,经股动脉插管另一侧颈内动脉,以同样方式进行测定。结果共12例患者,2例为癫痫性脑病,10例为局灶性症状性癫痫。1例因DSA造影发现双侧大脑后交通动脉明显开放而中止Wada试验,其余11例均进行了Wada试验。在11例患者中,7例在注射异丙酚后出现不同程度的一过性不良反应,10例患者最终接受手术治疗,经随访术后均未出现明显的神经功能受损。结论经股动脉插管至颈内动脉,行脑血管DSA,之后采用弹丸注射方式给予异丙酚进行Wada试验,可以安全有效地对大脑半球的运动、语言及记忆功能进行测定。     

经颅磁刺激技术及其在大脑皮层功能定位中的应用

神经组织可以被电流刺激 ,但颅骨是一种绝缘性物质 ,它吸收和发散电的能量 ,致使穿透颅骨需要较高的电压 ,且不易控制电流的指向 ,现阶段直接电刺激技术主要在外科手术中应用。1985年 ,Barker等利用磁场产生的感生电流对中枢神经系统进行了有效的刺激。与直接电刺激相比 ,经颅磁刺激 (transcranialmagneticstimulation ,TMS)具有无痛、无损伤的特点。磁刺激技术的基本原理根据电磁感应原理 ,一个随时间变化的均匀磁场在它所通过的空间内产生相应的感生电场 ,当这个空间内有导电介质时就会产生感生电流 ,当电流值达到神经组织的兴奋阈值时 …     

关于我国乡镇卫生院公共卫生管理功能定位思考

本文以我国乡镇卫生院为研究对象,从乡镇卫生院公共卫生管理的现状分析入手,总结了当前乡镇卫生院公共卫生管理存在的几点问题,并对乡镇卫生院公共卫生的功能定位进行了详细分析,据此论证了做好这一工作在为广大农村居民提供健康保障的过程中所起到的至关重要的作用与意义。