应用无创血流动力学监测仪评估肾移植患者手术前后血流动力学改变

目的:终末期肾功能衰竭患者均存在不同程度血流动力学异常,拟采用无创血流动力学检测仪,检测肾移植术后患者血流动力学改变情况.方法:①实验对象:采集2006-04/2007-09就诊于解放军总医院第二附属医院移植中心的肾移植患者16例,围手术期移植肾功能都完全恢复正常,术后定期随访.②实验方法及评估:应用美国BioZ.Com无创血流动力学监测仪,测定15种血流动力学参数进行血流动力学定量评估,包括心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、心输出量/心脏指数、每搏输出量/每搏指数、速度指数、加速指数、预射血期、收缩时间比率、液体水平及外周血管阻力/阻力指数.结果:16例肾移植患者全部进入结果分析.伴随着肾移植术后肾功能的改善,患者心率、血压、预射血期、收缩时间比率、外周血管阻力/阻力指数均较术前下降(P < 0.05),心输出量/心脏指数、每搏输出量/每搏指数、速度指数、加速指数较术前提高(P < 0.05),胸腔液体水平(前负荷)下降不明显(P > 0.05).结论:肾移植术后随着尿毒症状态的纠正,患者血流动力学得到明显改善.     

全心舒张末期容积预测脓毒性休克液体反应性的意义

目的 探讨全心舒张末容最(GEDV)能否作为一项反映心脏前负荷并预测液体反应性的指标,以指导脓毒性休克患者的容量复苏.方法 前瞻性地对南京大学医学院附属鼓楼医院2005年11月至2006年11月的12例脓毒性休克患者纳入研究后立即给予容量复苏共33次,容量复苏的方法为贺斯500 ml/30 min静脉滴注,ITBVI＞850 ml/m2为复苏终点,其他干预措施相同.分别于复苏前和复苏后通过脉搏指示剂连续心排量(PiCCO)监测全心舒张末容量指数(GEDVI)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)、体循环阻力指数(SVRI)等血流动力学指标,比较容量复苏前后血流动力学指标的变化和相关性.并根据SVI的变化是否大于15%分为容量复苏有反应组和无反应组,比较两组的GEDVI.血液动力学参数前后比较应用非参数检验,相关性分析采用斯皮尔曼等级相关分析.结果 容量复苏后MAP、CI、GEDVI、SVI、CVP较复苏前明显升高[(88.18+8.56和(76.64+6.55),(3.86+0.94)和(2.93+0.71),(737.45+124.23)和(618.82+90.36),(61.92+14.05)和(46.79+15.61),(16.45+6.35)和(12.27+5.82)],分别为P=0.04,P=0.03,P=0.01,P=0.02,P=0.04,SVRI降低[(1418.45+443.91)和(1896.82+759.23)],且差异具有统计学意义(P=0.03);GEDVI变化与SVI和CI的变化呈正相关,r=0.767,r=0.724;而CVP和PAWP与SVI相关性差,r=-0.148,r=～0.314;GEDVI的变化与复苏前GEDVI呈负相关,r=-0.595,容量复苏有反应者复苏前GEDVI相对较低,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与中心静脉压等压力指标相比全心舒张末容量能够更好地反映脓毒性休克患者心脏前负荷,并可预测液体反应性.     

不同呼吸末正压对机械通气患者心脏前负荷影响及前负荷预测性指标研究

目的观察不同呼气末正压(PEEP)对机械通气(MV)危重患者血流动力学的影响及研究中心静脉压(CVP)、每搏输出量变异(SVV)及脉压变异(PPV)对PEEP介导的心脏前负荷变化的预测性。方法选择2006年7月～2007年7月重症加强治疗病房(ICU)的机械通气危重患者12例,采用容量控制通气,VT=10mL/kg,维持PaCO2=35～45mmHg,以随机的顺序调节4种PEEP水平,即PEEP为0mmHg(PEEP0),5mmHg(PEEP5),10mmHg(PEEP10),15mmHg(PEEP15),比较不同PEEP水平下血流动力学[心率(HR),平均动脉压(MAP),系统血管阻力指数(SVRI),心脏指数(CI),CVP,SVV,PPV]及呼吸机参数[气道峰压(Ppeak),气道平均压(Pmean)]的变化。结果PEEP0与PEEP5组间除Pmean外各指标均无明显差异,随PEEP的进行性升高,CI明显下降(P&;lt;0.05),HR、SVRI、Ppeak、Pmean升高,前负荷指标CVP、SVV、PPV亦显著性升高,MAP则无明显影响。以PEEP0为基线,PEEP10及PEEP15水平下心脏指数变化值(△...     

原发性高血压患者静息及负荷状态下心功能指标的变化

研究左心血流动力学指与与心功能的关系，并对部分病人给予硝普钠静脉滴注以明确受心脏负荷的影响，方法对未经治疗的轻、中度原发性高血压病人２０例与健康对照者１９例应用脉冲多普勒超声心动图。结果高血压组Ａ及Ａ／Ｅ值增高（Ｐ〈０．０１）。ＩＶＳｔｈ与Ｅ，Ａ／Ｅ非常相关，与ＬＶＭＩ不相羞，对照组中Ａ与ＦＳ％，ＷＳ相关，年龄与Ｅ，Ａ／Ｅ相关，左室注道指两组无差异，高血压组ＰＶ与ＦＳ％呈正相关，与ＷＳ呈负相关。对     

77例正常人运动前、后心血管功能变化规律探讨

人体生理机能有强大的储备力,在安静状态下,生理机能的早期障碍可由于储备力的代偿而无任何表现。在运动负荷下机体生理机能的储备力相应地动员,以满足承受运动负荷的需要。在病理条件下,生理机能储备力均有不同程度地减弱,在一定负荷时,一旦储备力全部动员,机体进入失代偿状态,便会产生相应的表现,这有助于疾病的诊断,也可以评价生理机能储备力的大小和病变的程度。而心功能常是体力活动能力的主要限制性因素之一。 我院设计的踏车多指标心血管功能评价系统（E系统）具有心电图运动试验各项指标外,尚能无创测定运动前、后心血管功能。本文通过E系统检测77例正常人运动试验前、后心血管功能变化初步探讨了在运动状态下（静与运动）心血管功能变化规律以供评价病理条件下,运动试验时心血功能状况、疾病诊断和康复疗效评价时参考。     

脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)中的胸内血容量(ITBV)测定

在新近推向临床的脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)监测中,用单一温度稀释法所测定的胸内血容量(IT-BV),已被许多学者证明是一项可重复、又敏感,而且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDP)、中心静脉压(CVP)更能准确反映心脏前负荷变化的实用指标.本文从心脏生理学、病理生理学及临床应用等方面,系统阐述了前负荷的定义及其影响因素,列举了上述压力监测数据不能准确反映心脏前负荷的机理及临床报道.详细讲述了单一温度稀释法测定ITBV的原理、计算方法、修正公式、测定中注意事项、正常范围值.列举了ITBV作为心脏前负荷的具有代表性的实验与临床统计分析资料.有鉴于左心功能减退伴有中度容量不足病人.恒速补液过程中显示充盈压比ITBV更敏感的报道,笔者建议:临床工作者在应用PiCCO新技术、确认ITBV作为前负荷指标的同时,仍然不应该忽略相关心血管腔的传统压力监测.     

二尖瓣置换术围手术期硝普钠的应用

本文介绍了20例二尖瓣置换术病人围手术期使用硝普钠的经验。术中和术后早期使用硝普钠可降低肾素-血管紧张素系统的活性、减轻外周血管阻力和后负荷,增强泵血功能,从而使心脏指数升高,降低术后高血压和肺水种的发生率。体外循环停止后,硝普钠与低浓度升压药并用可增强心肌收缩力,预防低排综合征     

胸腔内血容积和全心舒张末期容积监测肝移植术患者心脏前负荷的准确性

目的 评价全心舒张末期容积(GEDV)和胸腔内血容积(ITBVTPTD)在肝移植术围术期的应用价值与意义.方法 择期肝移植术患者8例,年龄42～50岁,ASA Ⅲ～Ⅳ级.经股动脉及颈内静脉分别置人PiCCO plus热稀释导管和CCO导管,监测GEDV、ITBV及每搏输出量(SVPAC,经CCO肺动脉导管测得)、肺动脉阻塞压(PAOP)、中心静脉压(CVP)等参数.于麻醉诱导前(T0)、无肝期前10 min(T1)、无肝期10 min(T2)、新肝期10 min(T3)及术毕(T4)采集数据.结果 与T0、T1、T3及T4相比,T2时点GEDV与ITBV均明显降低(P<0.05);与T0及T1相比,Tr2时点SVPAC显著降低(P<0.05).GEDV、ITBV与SV正相关(P<0.01),PAOP、CVP与SV不相关.PAOP、CVP与GEDV、ITBV不相关.结论 GEDV与ITBV较PAOP、CVP能更准确反映心脏前负荷的变化.     

急性心力衰竭家兔模型复制及治疗效果

目的复制急性心力衰竭(AHF)家兔模型并进行实验性治疗。方法通过耳缘静脉注射38℃液体石蜡并联合大剂量输注生理盐水复制家兔AHF模型,监测血压、心率、心电及肺听诊等指标变化判断造模是否成功,然后进行强心、利尿、改善微循环等综合性治疗。不同组在预定时间处死,观察肺大体形态结构改变,称量肺重,并计算肺系数。结果模型组与正常组比较心率加快、血压降低明显,肺听诊出现明显湿啰音,心电图Ⅱ导联ST段(如果心肌缺血ST段下降,如果心肌梗死ST段弓背抬高)异常明显。治疗组与模型组比较心率降低,肺湿啰音明显减轻,血压逐渐恢复正常,心电图Ⅱ导联ST段趋于正常;动物处死后肺重、肺系数明显降低(P<0.05)。结论耳缘静脉注射液体石蜡合并大剂量输注生理盐水可成功复制心衰动物模型,为综合性实验及设计性实验的开展奠定了良好基础。     

潮气量对每搏输出量变异评价机械通气家猪血容量准确性的影响

目的探讨每搏输出量变异（SVV）评价失血性休克家猪血容量状态的准确性,以及潮气量（VT）对其准确性的影响。方法将36只健康家猪充分镇静肌松,给予机械通气,随机分为失血性休克组、正常血容量组和高血容量组。逐步释放20%家猪血容量建立失血性休克家猪模型,输注相当于20%血容量的羟乙基淀粉建立高血容量模型。每组均按随机顺序调节VT=5 mL/kg（VT5）、VT=10 mL/kg（VT10）和VT=15 mL/kg（VT15）,采用脉搏指示剂连续心排出量（PiCCO）监测中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心排指数（CI）,每搏输出量指数（SVI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）和SVV等血流动力学指标的变化。结果 VT10时,失血性休克组SVV较正常血容量组明显升高[（21±5）%比（11±2）%,P〈0.05],高血容量组SVV较正常血容量组明显下降[（7±2）%比（11±2）%,P〈0.05]。VT15时变化趋势与VT10时相同,但失血性休克组、正常血容量组及高血容量组SVV[（30±7）%、（19±3）%和（15±4）%]均〉12%。VT5时,失血性休克组、正常血容量组及高血容量组SVV比较无显著差异[（8±6）%、（7±5）%和（7±4）%,P〉0.05]。结论常规潮气量机械通气时SVV可准确反映血容量状态,小潮气量（5 mL/kg）时SVV准确性下降,较大潮气量（15 mL/kg）时SVV的临界值可能高于12%。