恩替卡韦抗病毒治疗的疗效分析

目的分析慢性乙型肝炎不规范停用恩替卡韦复发后再次使用恩替卡韦抗病毒治疗的疗效。方法将我院2014年2月～2016年9月期间收治的60例慢性乙型肝炎不规范停用恩替卡韦复发患者与同期住院治疗的60例初发慢性乙型肝炎患者作为研究对象,分别设为观察组和对照组。所有患者均使用恩替卡韦抗病毒治疗,比较两组患者疗效。结果观察组患者第4周生化学复常率为10.00%(6例),第12周生化学复常率为51.67%(31例),第48周复常率为83.33%(50例),其中第4周生化学复常率低于对照组(P0.05),其它数据比较无统计学意义(P0.05);观察组在治疗第4周、第12周和第48周HBV-DNA转阴率分别为85.00%(51例)、100.00%(60例)、100.00%(60例),其中两组第4周与第12周数据比较差异有统计学意义(P0.05);观察组患者HBeAg转换率、HBsAg滴度下降50%比率分别为63.33%(38例)、20.00%(12例),各项数据均高于对照组(P0.05);两组患者治疗期间均未见显著不良反应。结论慢性乙型肝炎不规范停用恩替卡韦复发后再次使用恩替卡韦抗病毒治疗疗效显著,可促进HBV-DNA转阴,安全性高,但肝功恢复较慢。     

替诺福韦酯阻断乙型肝炎病毒母婴传播不同停药时间的安全性评价

目的探讨采用替诺福韦酯（TDF）阻断乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播的高HBV DNA载量孕妇分娩后不同停药时间对母婴安全性的影响。 方法招募2015年1月至2017月12月于深圳市第三人民医院就诊的免疫耐受期HBsAg阳性孕妇109例，均于孕24～28周开始服用TDF治疗，根据简单随机化方法将入组患者分为分娩时停药组（58例）和分娩后4～12周停药组（51例）。定量检测两组孕妇抗病毒治疗后4周、8周、12周、停药时与停药后4周、8周、12周、24周的HBV DNA载量和ALT水平，并定量检测新生儿产后4周HBsAg和HBsAb水平。 结果所有孕妇分娩前HBV DNA载量均显著降低，较基线水平差异有统计学意义（分娩时停药组：Z = 8.459、P < 0.001；分娩后4～12周停药组：Z = 7.760、P < 0.001）。停药时两组产妇HBV DNA载量差异有统计学意义（Z = 2.242、P = 0.025）。停药后4周两组产妇HBV DNA载量差异无统计学意义（Z = 1.041、P = 0.298），且较基线水平差异均无统计学意义（分娩时停药组：Z = 0.155、P = 0.877；分娩后4～12周停药组：Z = 0.376、P = 0.707）。随访至停药后24周，两组产妇产后ALT升高的发生率差异无统计学意义（χ² = 1.319、P = 0.251），两组产妇ALT升高的中位时间点均在停药后4周，差异无统计学意义（Z = 0.196、P = 0.844）。孕期ALT升高可能引起分娩停药后ALT升高，但并非独立危险因素。20例新生儿在产后4周行外周血HBsAg、HBsAb定量检测，HBsAg均为阴性，均产生保护性抗体。 结论妊娠中晚期使用替诺福韦酯能有效阻断HBV母婴传播；随访24周发现分娩后停药与延后停药对产后安全性的无显著影响，新生儿4周龄即能产生保护性抗体并有效发挥作用，母乳喂养是安全的。     

擅自停药,恐酿惨祸

去年大年初二,正当人们欢天喜地过春节之际,王大爷家却传出一个噩耗。王大爷因冠心病发作病逝,邻居深感惋惜,家人更是心疼后悔不已。原来,王大爷患病以来一直坚持服用心得安,病情得到很好控制,心绞痛症状也基本消失。由于春节将至,王大爷觉得自己身体没什么大恙了,加上受民间"过年吃药不吉利"的影响,便想停服几天药物,以祈盼新的一年中多一份健康。     

阿司匹林对牙周炎患牙拔牙创凝血的影响

目的 :评估牙周炎患牙拔除前不停用阿司匹林的可行性,合理的停药时间及相应止血措施。方法 :选取90例接受单颗上颌重度牙周炎患牙拔除且平日常规服阿司匹林患者(100 mg/d),分为服药组(A组)、停药3 d组(B组)、停药5 d组(C组);每组30例包含前牙、前磨牙、磨牙病例各10例。术后根据创面凝血情况选择相应止血措施;并依照拔牙创凝血分级表(Ⅰ、Ⅱ级为凝血正常;Ⅲ^Ⅴ级为出血量较多且依次增加)进行病例评价和比较。结果:①3组均未出现Ⅴ级病例。②在A、B、C组中:前牙拔除后,Ⅲ级病例的比例分别为20%、10%、0%,Ⅳ级病例的比例分别为10%、0%、0%,3组间凝血差异无统计学意义(P=0.198);前磨牙拔除后,Ⅲ级病例的比例分别为10%、10%、10%,Ⅳ级占比例分别为40%、10%、0%,组间差异有统计学意义(P=0.041);磨牙拔除后,Ⅲ级病例的比例分别为10%、20%、10%,Ⅳ级病例的比例分别为50%、20%、0%,组间差异有统计学意义(P=0.016)。③对Ⅲ级病例延长纱布压迫时间,对Ⅳ级病例采用明胶海绵填塞并缝合创面后,取得理想止血效果。结论:对服用阿司匹林者(100mg/d)实施单颗上颌重度牙周炎患牙拔除,术前不停药虽可行,但术后出血较多,需采用明胶海绵填塞并缝合创面。前牙病例可停药3 d,前磨牙、磨牙病例需停药5 d,术后纱布压迫时间不少于60 min。     

双氯芬酸钠不良反应

双氯芬酸钠为非甾体类抗炎药。近年来国内有文献报道其不良反应，现摘要如下。     

连续服胺碘酮两年1例报道

1 病历介绍 患，男，56岁，患风湿性心脏病、二尖瓣狭窄30余年，阵发性房颤6a。房颤发作时，服胺碘酮0．2mg、tid，连服4—5d后房颤复转，逐渐减量后停药。停药后常于3个月内复发，再服胺碘酮有效。服治疗量时间较长时，曾出现Q—T间期延长，换其他抗心律失常药效果不佳。在严密监测下，再次服胺碘酮仍可转复房颤，逐渐减药至维持量，Q—T间期可恢复正常。在房颤发作后间断服药3a。于2a前房颤发作频繁，停胺碘酮数天即发作，故患从2a前开始，连续服胺碘酮0．1叫d维持窦性心律，因惧怕房颤发作，患从未停药，其间曾偶然出现房颤发作，服治疗量数天转复后，继续服维持量，服药la后未再发作房颤。Q—T间期正常，未发现其他副作用，无其他心律失常出现，肝功、甲状腺功能正常，rT3 60mg、TSH12．0 uh／ml，属正常治疗水平；心电图大致正常；心脏B超示：二尖瓣中度狭窄程度同2a前，左房中度扩大，左心功能正常。于连续服药2a后出现脑腔梗，自行停药，转为持续性房颤。     

核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎停药后的效果持久性研究

目的:研究核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎(CHB)停药后的效果持久性。方法:选取150例CHB患者,均行核苷(酸)类似物治疗至少1年。根据《慢性乙型肝炎防治指南》停药标准,排除7例虽达标停药但随访时间不足1年者,将剩下患者分为达标组(n=56)和未达标组(n=87),行1年随访。对两组患者乙型肝炎病毒(HBV)血清标志物(HBVM)、HBV-DNA进行定量检测,并对两组患者停药后复发、乙型肝炎病毒表面抗原(HBs Ag)消失、HBV血清变化情况进行观察。结果:达标组和未达标组乙型肝炎病毒E抗原(HBeAg)(+)者复发率均比HBeAg(-)者复发率低,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);达标组HBeAg(+)者复发率比未达标组HBeAg(+)者复发率低,差异有统计学意义(P<0.05);达标组HBeAg(-)者与未达标组HBeAg(-)者复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);达标组总复发率低于未达标组,差异有统计学意义(P<0.05)。达标组、未达标组4种核苷(酸)类似物单药治疗后停药复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。持久应答患者中,达标组3例HBs Ag消失,其中2例HBs Ag血清转换,1例无HBs Ag血清转换。复发患者中,达标组2例再次出现HBeAg(+),1例HBeAg(-)者发展为肝癌;未达标组5例再次出现HBeAg(+),其中1例死亡,1例HBeAg(-)者发展为肝癌。结论:以《慢性乙型肝炎防治指南》为停药标准,核苷(酸)类似物停药后仍然具有较高复发率,并且HBeAg(-)患者复发率高于HBeAg(+)患者,未达标患者复发率高于达标患者。核苷(酸)类似物的药物品种不会对停药后复发率带来影响。     

病好了就停药，可行吗？

在医生面对慢性病患者时，最常说的就是＂切不可擅自停药＂。然而在实际情况中，太多患者都是只要病情一减轻就停药，结果总是导致病情的加重。在服药后感觉病好了，是应该立即停药呢，还是将医生开的药都吃完？这可不是随便的事。     

舒张压降低后是否应该停药

临床上经常碰到患者，特别是老年患者询问：“医生，我低血压（舒张压）这么低了，降压药是否应该停了？”，这个问题非常具有代表性，也非常有价值，这里跟大家讨论一下医学界对舒张压认识的新情况。