改良眶隔法和传统睑板法切开重睑术的术后重睑形态、瘢痕发生率、角膜暴露率比较研究

目的 比较改良眶隔法和传统睑板法切开重睑术中的应用效果及对术后重睑形态、瘢痕发生率、角膜暴露率的影响。方法 选取2020年3月-2021年3月首都医疗爱育华医院收治的80例单睑患者，采用随机数字表法将其分对照组和观察组，各40例。对照组接受传统睑板法切开重睑术，观察组接受改良眶隔法切开重睑术，比较两组术后重睑形态、瘢痕发生率、角膜暴露率、并发症发生率。结果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组GAIS评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组右侧角膜暴露率增加值、左侧角膜暴露率增加值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 相比于传统睑板法切开重睑术，改良眶隔法切开重睑术不会过度增加术后角膜暴露率，术后瘢痕发生率更低，重睑形态更理想，患者接受度更高。     

飞秒激光辅助超声乳化联合Ahmed青光眼引流阀植入术治疗合并难治性青光眼的白内障

目的：评估飞秒激光辅助超声乳化联合Ahmed青光眼引流阀植入术治疗合并难治性青光眼的白内障的有效性和安全性。

方法：回顾性病例对照研究。2019-10/2021-10入院合并难治性青光眼的白内障患者53例53眼，依据自愿选择分为飞秒激光辅助白内障超声乳化(FLACS)组26例26眼和常规白内障超声乳化(CPCS)组27例27眼。两组分别行FLACS和CPCS联合Ahmed青光眼引流阀植入术。比较两组患者术中超声乳化能量释放量(CDE)、有效超声时间(EPT)的差异和术前与术后抗青光眼药物数量的变化，以及术后观察不同时期(1d，1wk，1、3mo)在提高最佳矫正视力(BCVA)，降低眼压、角膜内皮细胞损伤程度和手术并发症及成功率状况。

结果：FLACS组术中CDE和EPT明显低于CPCS组(t=8.50、5.16； P<0.01、=0.001)。两组术后抗青光眼药物较术前均明显减少(t=9.12、7.76； P=0.011、0.016)，但两组间无差异(t=1.79，P=0.082)。两组术后BCVA均较术前改善，眼压均较术前降低(P<0.05)。FLACS组在术后早期(1d，1wk)BCVA的改善较CPCS组更显著(t=9.74、8.49； P=0.008、0.012)，但在术后1、3mo的BCVA改善程度并无不同(t=0.62、0.44； P=1.415、2.021)。CPCS组在术后随访不同时期的角膜内皮细胞损伤较FLACS组更明显(P<0.05)。术后随访的不同时期FLACS组和CPCS组在控制眼压方面无差异(F_组间=0.64，P_组间=0.421)。FLACS组的手术并发症发生率27%(7/26)较CPCS组89%(24/27)低(χ²=20.95，P<0.01)，其中角膜水肿(8% vs 41%)、前囊撕裂(0 vs 11%)在FLACS组中明显低于CPCS组，后囊破裂(0 vs 7%)、玻璃体脱出(0 vs 4%)及人工晶状体偏位(0 vs 7%)也均发生在CPCS组。但两组的治疗总成功率相近(P=28.718)。

结论：飞秒激光辅助超声乳化联合Ahmed青光眼引流阀植入术可充分发挥联合手术的精准微创可控优势，帮助合并难治性青光眼的白内障患者有效降低眼压及更早获得视力恢复。     

高龄直肠癌患者腹会阴联合切除术后会阴切口并发症发生的相关危险因素

探讨高龄直肠癌患者腹会阴联合切除术(APR)后会阴切口并发症发生的相关危险因素。方法采用回顾性病例对照研究的方法,分析中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科2007年1月至2018年9月行APR的72例高龄(≥80岁)直肠癌患者的临床病理资料。采用单因素和多因素分析确定影响高龄直肠癌患者APR后会阴切口并发症发生的危险因素。结果72例患者中,男47例,女25例,年龄为(81.8±1.8)岁。术后会阴切口并发症发生率为23.6%(17/72),其中切口感染5例,切口脂肪液化4例,切口延迟愈合8例。所有患者均顺利出院,无围手术期死亡病例。单因素分析显示,术前血清白蛋白<35 g/L、术中置入氟尿嘧啶缓释剂/洛铂冲洗液、盆底修复、糖尿病和冠心病与高龄患者APR术后会阴切口并发症的发生均有关(均P<0.05)。多因素分析显示,未行盆底修复(OR=0.17,95%CI为0.04~0.82;P=0.027)和糖尿病(OR=4.32,95%CI为1.05~17.81;P=0.043)为高龄直肠癌患者APR后会阴切口发生的独立危险因素。结论行APR的高龄直肠癌患者应尽可能保留盆底腹膜,并予以关闭。围手术期血糖监测也是预防会阴切口并发症发生的有力保障。     

早期高压氧对重症脑卒中气管切开患者护理效果的影响

目的探讨重症脑卒中昏迷患者气管切开后早期行高压氧舱内治疗时的最佳供氧方式和护理,保证患者的治疗安全,提高治疗效果。方法选取2018-02—2019-03焦作市第二人民医院治疗的96例重症脑卒中患者,随机分数表法分为对照组和观察组各48例,2组均给予常规内科治疗及气管切开护理,对照组给予管道氧气吸入,观察组实施高压氧舱,采用烟台宏远16人空气加压舱,重症脑卒中气管切开重症昏迷患者早期行高压氧治疗过程中选择合适的供氧方式,保持呼吸道通畅。结果治疗前2组GCS评分、呼吸道感染、住院时间、生活质量评分、认知功能比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后,观察组GCS评分、生活质量评分、认知功能评分均明显高于对照组,住院时间少于对照组,呼吸道感染发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论重症脑卒中气管切开患者早期接受高压氧治疗,可提高治疗效果,做好各个阶段的护理是确保高压氧治疗效果的根本。     

末端可弯输尿管镜在嵌顿性输尿管上段结石治疗中的应用

目的探讨末端可弯输尿管镜(孙氏镜)在嵌顿性输尿管上段结石治疗中的疗效。方法嵌顿性输尿管上段结石病人61例,分为两组,观察组34例,采用末端可弯输尿管镜治疗,对照组27例,采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗。分析两组病人的临床疗效。结果观察组术中出血量为(6.76±2.43)ml、手术时间为(58.85±35.30)分钟、住院时间(11.76±4.02)天,对照组分别为(16.85±9.11)ml、(150.93±54.69)分钟、(15.26±2.92)天,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后出现并发症5例(14.71%),对照组4例(14.81%),差异无统计学意义(P0.05)。观察组4周结石结石清除33例(97.06%),对照组26例(96.30%),两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论孙氏镜治疗嵌顿性输尿管上段结石,安全可行,其碎石疗效确切,并能减小病人创伤,缩短住院时间。     

四川大学华西医院应用体外膈肌起搏器 辅助脱机困难患者成功撤离呼吸机

2019年8月,在中华医学会全国物理医学与康复学学术会议上,四川大学华西医院康复医学中心报道了一例应用体外膈肌起搏器辅助颅内占位切除术后气管切开患者成功脱离呼吸机的病例。该设备是由中山医科大学陈家良教授和广州雪利昂生物科技有限公司联合研发的第二代体外膈肌起搏器,在第一代膈肌起搏技术的基础上,参考国际上关于膈神经电生理和膈神经电刺激的最新研究进展,进行了大幅的参数优化,其安全性和有效性已获得大量的临床循证支持。     

微导管辅助的小梁切开术治疗低年龄婴幼儿型青光眼1例

<正>婴幼儿型青光眼是先天性青光眼(PCG)的一个类型,患儿往往在出生几个月就表现为"牛眼"的症状。由于患儿年龄小,在检查、诊断、治疗、护理、麻醉以及手术等诸多环节都面临许多困难。微导管辅助的小梁切开术可在直视下准确切开小梁组织,解决了术中定位不准的技术难点;利用其引导及机械切割作用,克服既往切开手术中无法切开下方残存小梁网的弱点,真正实现360°全周小梁切开。南昌大学第二附属医院采用微导管辅助的小梁切开术治疗1例低年龄婴幼儿型青光眼患儿,