2014-2019年某教学医院鲍氏不动杆菌分布及其耐药性趋势

目的 探讨鲍氏不动杆菌(AB)感染的临床分布特征、耐药变迁，指导临床合理使用抗菌药物，有效控制感染。方法 分析青岛大学附属医院2014-2019年住院患者检出AB的标本来源，采用全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏试验。按照美国临床与实验室标准化委员会(CLSI) M100进行药敏结果判定。结果 共分离AB 3 681株，标本来源以下呼吸道为主，占86.61%。AB分离率呈逐年上升趋势(χ²=80.308,P<0.001),尤其是2016年度AB分离率显著升高，耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌(CR-AB)检出率由45.47%升高到73.93%,呈逐年上升趋势(χ2=80.308,P<0.001),尤其是2016年度AB分离率显著升高，耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌(CR-AB)检出率由45.47%升高到73.93%,呈逐年上升趋势(χ²=151.716,P<0.001)。AB对临床常用的抗菌药物耐药率呈逐年上升趋势；2014、2015年AB对临床常用抗菌药物的耐药率均低于53.55%; 2016年后，AB对多种抗菌药物的耐药率上升显著，除替加环素、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦外，AB对常用抗菌药物的耐药率均超过60.00%。除头孢他啶外，呼吸道和血流感染来源的AB对临床常用抗菌药物的耐药率比较差异无统计学意义。结论 AB的分离率及耐药率逐年升高，CR-AB检出率也呈逐年上升趋势，为遏制细菌耐药、防控CR-AB医院感染，医院应加强对AB感染与耐药监测与分析，规范抗菌药物使用管理。     

双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合早期微量喂养法对新生儿坏死性小肠结肠炎的临床疗效

目的研究双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合早期微量喂养法治疗新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床效果。方法选取2016年2月至2017年11月舞钢市人民医院收治的76例NEC患儿,按随机数表法分为观察组和对照组,每组38例。两组患儿均接受抗感染、纠正酸碱失衡、维持电解质平衡、静脉营养支持等对症治疗。在此基础上,对照组患儿接受早期微量喂养法治疗,观察组在对照组基础上联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片喂养。比较两组患儿治疗效果、激素水平(血清胃泌素、胃动素水平),患儿康复情况(症状改善时间、静脉营养支持时间和住院天数)。结果对照组治疗总有效率为76.32%(29/38),观察组为94.74%(36/38),观察组患儿治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2周,两组患儿血清胃泌素、胃动素水平均提高,观察组患儿血清胃泌素、胃动素水平均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01)。观察组患儿症状改善时间、静脉营养支持时间、住院天数均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合早期微量喂养法可有效提高NEC临床疗效,提高胃肠激素水平,加快症状改善。     

支气管肺泡灌洗痰热清注射液治疗危重患者多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效分析

目的:观察经纤维支气管镜(纤支镜)支气管肺泡灌洗痰热清注射液治疗危重患者多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)肺炎的疗效。方法:将64例MDRAB肺炎患者随机分成治疗组(32例)和对照组(32例),两组患者均给予亚胺培南西司他丁钠联合头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染等常规治疗,治疗组患者在常规治疗基础上给予纤支镜支气管肺泡灌洗痰热清注射液治疗,两组患者连续治疗14 d。观察两组患者治疗前和治疗7 d、14 d的血白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、灌洗液IL-6水平及氧合指数水平,比较两组患者影像学检测的肺部病灶改善效果和细菌检测的MDRAB清除效果,观察不良反应情况。结果:两组患者治疗后血白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)和灌洗液IL-6水平均降低(P0.05),且治疗组患者治疗后血白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)和灌洗液IL-6水平均低于对照组(P0.05)。两组患者治疗后氧合指数均高于治疗前(P0.05),且治疗组患者治疗后氧合指数高于对照组(P0.05);治疗组影像学检测的肺部病灶改善有效率为78.13%,明显高于对照组(56.25%)(P0.05);治疗组细菌检测的MDRAB清除率为71.88%,明显高于对照组(43.75%)(P0.05);两组患者治疗过程中均未发生危及生命的严重并发症。结论:纤支镜支气管肺泡灌洗痰热清注射液能有效降低危重患者多重耐药鲍曼不动杆菌性肺炎的炎症指标水平,改善患者氧合功能,清除肺部鲍曼不动杆菌,促进肺部感染病灶吸收。     

双歧杆菌三联活菌胶囊联合二甲双胍治疗对结直肠癌合并2型糖尿病患者血糖控制和临床疗效

目的探讨双歧杆菌三联活菌胶囊辅助二甲双胍治疗对结直肠癌合并2型糖尿病患者血糖控制和胰岛素抵抗的临床疗效。方法记录和分析23例服用二甲双胍治疗二型糖尿病合并结直肠癌的患者糖尿病相关临床指标的变化。对照组11例为接受二甲双胍治疗的患者,观察组12例在接受二甲双胍治疗的同时接受双歧杆菌三联活菌胶囊辅助治疗。将两组患者治疗前后血糖和胰岛素抵抗相关指标进行对比。结果观察组餐后2 h血糖值和糖化血红蛋白水平均低于对照组(P=0.042和P=0.045),空腹胰岛素和胰岛素抵抗系数也显著低于对照组(P=0.039和P=0.024)。结论双歧杆菌三联活菌胶囊联合二甲双胍治疗对降低二型糖尿病患者血糖水平的效果优于二甲双胍单独治疗,双歧杆菌三联活菌胶囊辅助治疗对改善胰岛素抵抗有一定的疗效。     

布氏杆菌引起布加综合征1例报告

布氏杆菌是一种革兰阴性、细胞内寄生菌,可引起人和动物急性或慢性感染,临床表现主要为病情轻重不一的发热,多汗、关节疼痛,可引起多系统损害。由于布氏杆菌试管凝集试验在部分患者存在假阴性,血培养周期长,易造成漏诊、误诊。本文通过对1例布氏杆菌感染致布加综合征误诊为肝硬化失代偿期病例分析并文献复习,以加强对该细菌的认识。     

双歧杆菌四联活菌片联合四联疗法对HP阳性胃溃疡患者血清TGF-β1、G17、PGI的影响

目的探讨双歧杆菌四联活菌片联合四联疗法对幽门螺旋杆菌(HP)阳性胃溃疡患者血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、胃泌素17(G17)、胃蛋白酶原I(PGI)的影响。 方法选取HP阳性胃溃疡患者98例,随机均分为对照组和联合组。对照组采用四联疗法,联合组采用双歧杆菌四联活菌片联合四联疗法治疗。比较两组临床疗效、胃黏膜组织学评分、血清TGF-β1、PGI、G17、胃动素(MTL)、不良反应等情况。 结果联合组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。与治疗前比较,治疗后两组胃黏膜组织学各项评分、TGF-β1、G17、PGI均降低,MTL升高,且联合组较对照组更为显著(P＜0.05)。联合组不良反应总发生率低于对照组(P＜0.05)。 结论双歧杆菌四联活菌片联合四联疗法治疗HP阳性胃溃疡患者疗效满意,可调节胃肠激素水平,安全性良好,具有临床应用价值。     

替加环素鞘内注射治疗多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染

目的探讨替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)颅内感染的临床经验。方法分析中国人民解放军总医院第四医学中心神经外科2014年10月1日—2016年8月1日收治的6例MDRAB颅内感染患者的临床资料。记录患者脑脊液(CSF)的性状,细菌学及药敏试验结果。所有患者均根据CSF检验结果在常规治疗的基础上,给予替加环素50 mg(首次100 mg)静脉注射,1次/12 h;并以浓度为0.5 mg/mL的替加环素10 mL缓慢鞘内注射,1次/d,疗程9~21 d,平均14 d;观察临床疗效。结果6例MDRAB感染患者颅内感染均有效控制,未出现感染相关的神经功能障碍。随访1年,患者无感染复发。结论临床上替加环素的耐药率低,对MDRAB敏感性较高,但其血-脑屏障通过率低。颅内感染MDRAB后采用替加环素静脉滴注,并且同期行鞘内注射治疗,效果明显,临床未出现药物相关的神经功能障碍。