难治性胰腺癌原位疫苗模式治疗后完全缓解 — —案例分享及文献复习

回顾1例难治性胰腺癌患者的临床资料。该患者在胰腺癌根治术后辅助化疗结束2个月后出现腹腔转移，后行白蛋白结合型紫杉醇+奥沙利铂化疗联合腹膜后淋巴结区域局部放疗，治疗期间病情再次进展，腹腔一病灶再次增大，遂予该腹腔转移病灶原位疫苗模式治疗。局部大剂量分割免疫增敏放疗+OK432瘤内注射+抗PD-1单抗静脉治疗后，血清CA125持续下降至正常范围。治疗1周期后，转移病灶穿刺病理显示大面积坏死；治疗3周期后，复查CT显示腹腔转移病灶消失，客观疗效评价达CR；无进展生存时间已达16个月。该治疗模式为晚期难治性胰腺癌及其他难治性恶性肿瘤患者的治疗提供了新思路和新方法。     

基于响应面法优选美洲大蠊口腔原位温敏凝胶的制备研究

目的制备美洲大蠊Periplaneta americana口腔原位温敏凝胶。方法采用自由基聚合法首次以N-异丙基丙烯酰胺(NNIPAM)和甲基丙烯酸羟丙酯(HPMA)合成聚(N-异丙基丙烯酰胺-甲基丙烯酸羟丙酯)[P(NNIPAM-HPMA)]作为温敏材料;通过冷溶法制备美洲大蠊口腔原位温敏凝胶,采用Box-Behnken设计响应面法,以溶蚀时间、胶凝时间为评价指标,在固定美洲大蠊提取物用量基础上,对羟丙基甲基纤维素(HPMC)、聚乙烯吡咯烷酮(PVP K30)、P(NNIPAM-HPMA)的用量进行优选。结果通过原位聚合法合成了P(NNIPAM-HPMA)温敏材料;并用响应面法优选了可用于口腔的美洲大蠊原位温敏凝胶的处方,优选的处方为美洲大蠊提取物10%、HPMC 3.0%、PVP K30 9.5%、P(NNIPAM-HPMA) 10.0%,其溶蚀时间为2 h,胶凝时间8～9 s。结论优选得到美洲大蠊口腔原位温敏凝胶,为美洲大蠊提取物的口腔原位局部的临床应用奠定了科学依据。     

特殊肠造口患者造口袋更换方法的改进

目的改进造口袋更换方法,以提高回肠造口、襻式造口和水肿造口三类特殊造口患者的维护效果。方法将行临时性或永久性肠造口术患者77例随机分为对照组39例和观察组38例。对照组采取常规方法更换造口袋,观察组采取改进方法更换造口袋,即调整涂抹防漏膏、套入造口袋和清洁皮肤的顺序。比较两组术后9 d内粪水性皮炎发生率、造口底盘渗漏率和造口袋更换用时。结果观察组术后9 d内粪水性皮炎发生率显著低于对照组,术后第3天和第6天造口底盘渗漏发生率显著低于对照组(均P0.05),但观察组术后第1天、第3天和第6天造口袋更换时间显著长于对照组(均P0.01)。结论采取改进的造口袋更换方法对特殊造口进行维护,有利于减少造口底盘渗漏,降低粪水性皮炎的发生。     

飞秒激光制瓣的LASIK与SMILE术后干眼参数的Meta分析

目的：系统评价飞秒激光制瓣的LASIK（FS-LASIK）和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）治疗近视术后干眼参数的差异。方法 Meta分析。检索PubMed、Web of Science、超星Medalink、中国生物医学文献数据库（CBM disc）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库，对比较FS-LASIK和SMILE术后干眼参数的文献进行Meta分析。分析内容主要包括术前，术后1周、1个月、3个月及6个月的泪液分泌试验（SIT）、泪膜破裂时间（BUT）、眼表疾病指数（OSDI）。采用RevMan 5.0进行统计分析，计量资料的疗效分析以加权均数差（WMD）及95%CI 表示。采用Cochrane 风险评价工具进行文献质量评价。结果共有5篇文献符合纳入标准，共317例（477眼），其中235眼行FS-LASIK，242眼行SMILE。Meta分析结果显示：FS-LASIK和SMILE患者术前SIT（WMD=-0.20，95%CI：-1.16～0.76，P>0.05）、BUT（WMD=-0.10，95%CI：-0.88～0.68，P>0.05）差异无统计学意义；术后1周、1个月、3个月及6个月两者SIT差异均无统计学意义；术后1个月及6个月两者BUT差异有统计学意义（WMD=-0.65，95%CI：-1.10～-0.20，P<0.05；WMD=-1.09，95%CI：-1.77～-0.40，P<0.01），术后6个月两者OSDI差异有统计学意义（WMD=9.18，95%CI：4.65～13.71，P<0.05）。结论与FS-LASIK相比，SMILE术后干眼症状较轻，对眼表的干扰更小。     

Sirius眼前节分析仪测量飞秒激光制瓣LASIK术后角膜后表面的变化

目的：使用Sirius眼前节分析仪测量飞秒激光制瓣LASIK术后角膜后表面形态，并分析其影响因素。方法前瞻性非随机临床研究。73例（146眼）近视患者纳入本研究。其中，男35例，女38例。年龄19～36岁，平均（25.7±5.1）岁。等效球镜度（SE）-10.25～-4.50 D，平均（-6.95±1.97）D。使用Sirius眼前节分析仪测量术前及术后1个月3、5、7 mm区域角膜后表面曲率。将术后1个月角膜后表面曲率变化值（ΔK）与切削百分比（AD/CT）、切削深度（AD）、残留基质厚度（RBT）及SE进行Pearson相关分析，并进一步采用逐步回归法对ΔK的影响因素行多元线性回归分析。结果术后1个月，3、5 mm直径区域角膜后表面曲率均比术前增加，差异有统计学意义（t=3.58、3.36，P<0.01）。ΔK3 mm、ΔK5 mm、ΔK7 mm与AD/CT（r=0.845、0.833、0.753，P<0.01）和AD（r=0.725、0.727、0.603，P<0.05）呈正相关，而与SE （r=-0.762、-0.756、-0.674，P<0.05）和RBT（r=-0.784、-0.733、-0.864，P<0.01）呈负相关。多元线性回归分析发现AD/CT、RBT为ΔK3 mm的影响因素（β=2.048、-0.002，95%CI：0.489～3.607、-0.003～0，P<0.1）；AD/CT 为ΔK5 mm的影响因素（β=2.005，95%CI：1.068～3.942，P<0.1）；RBT、SE 为ΔK7 mm的影响因素（β=-0.003、-0.325，95%CI：-0.004～0.002、-0.786～0.428，P<0.1）。结论飞秒激光制瓣LASIK术后角膜后表面微量前凸，在保证手术效果的前提下，控制切削比，保留足量残留基质厚度，可以尽量避免术后角膜扩张、屈光回退等并发症的发生。     

20例同种异体原位肝移植患者术后腹腔感染的病原菌分布及其耐药性分析

目的:分析同种异体原位肝移植术后腹腔感染患者常见病原菌的分布及其耐药性。方法:选取2015年6月—2017年12月间收治的同种异体原位肝移植术后腹腔感染患者20例资料,统计其细菌培养结果,分析其病原菌的分布及其对不同抗菌药物的耐药性。结果:20例同种异体原位肝移植术后腹腔感染患者中,分离出病原菌37株,其中真菌5株占13.51%,革兰阳性菌20株占54.05%,革兰阴性菌12株占32.43%;革兰阳性菌单一病原菌感染11例占55.00%,2种病原菌感染6例占30.00%,≥3种病原菌感染3例占15.00%;常见病原菌为屎肠球菌(18.92%)、鲍曼不动杆菌(16.22%)、溶血葡萄球菌(10.81%)、白假丝酵母菌(8.11%);屎肠球菌对替加环素、利奈唑烷、万古霉素、替考拉宁的耐药性较低(较为敏感);替加环素对鲍曼不动杆菌多重耐药菌敏感;替加环素、利奈唑烷、万古霉素、替考拉宁对溶血葡萄球菌敏感;氟康唑对白假丝酵母菌敏感。结论:同种异体原位肝移植术后腹腔感染主要病原菌株为屎肠球菌、鲍曼不动杆菌、溶血葡萄球菌、白假丝酵母菌,其中替加环素、利奈唑烷、万古霉素、替考拉宁对屎肠球菌敏感,替加环素对鲍曼不动杆菌敏感,替加环素、利奈唑烷、万古霉素、替考拉宁对溶血葡萄球菌敏感,这一结果对指导临床病原学报告回报前的经验性用药,可最大程度改善患者预后。